血清胱抑素C在糖尿病腎病診斷中的價值

楊福潔

【摘 要】目的：研究血清胱抑素C在糖尿病腎病早期診斷中的臨床應用價值。方法：收集601例2型糖尿病患者（其中糖尿病腎病498例）。按尿白蛋白肌酐比值（ACR）分為3組：（1）正常白蛋白尿組（ACR<30mg/g）（2）微量白蛋白尿組（ACR30-300mg/g）（3）大量白蛋白尿組（ACR>300mg/g）。比較各組間胱抑素C（Cys-C）、尿素（BUN）、估算腎小球濾過率（eGFR）、血肌酐（Scr）等的差別，分析其在不同蛋白尿時期陽性率。結果：大量蛋白尿組的Cys-C、BUN、Scr明顯高于微量白蛋白組、正常蛋白尿組，而eGFR的值則明顯低于其余兩組。Cys-C陽性率在各個時期均明顯高于其他指標。結論：血清胱抑素C可作為診斷糖尿病腎病的敏感指標。

【關鍵詞】2型糖尿病 糖尿病腎病 血清胱抑素C 尿微量白蛋白/肌酐

糖尿病腎臟疾病（Diabetic Nephropathy，DN）是糖尿病（DM）病變進程中的最常見、最嚴重的慢性微血管損傷并發癥之一，亦是導致DM患者發生腎衰竭和死亡的主要因素之一[1]。糖尿病腎病大多起病隱匿，容易漏診。研究表明[2]，糖尿病腎損害早期病變具有可逆性。本文分析T2DM患者檢測血清胱抑素（Cys-C ）和尿微量白蛋白（ mAlb ）在DN患者腎功能損害早期診斷及病情評估中的應用價值。血清胱抑素C分子量較小且帶正電荷，在腎小球濾過屏障發生早期損害時更易漏出。因此推測Cys-C 可作為早期評估糖尿病腎病的良好指標，本研究意在探討血清胱抑素C在早期診斷糖尿病腎病中的價值。

1 材料與方法

1.1 方法

2018年1月～2019年1月，我院內分泌科住院的2型糖尿病患者601例，其中糖尿病腎病498例。糖尿病患者病情均符合《中國2型糖尿病防治指南》[3]和 《ADA糖尿病診療指南》[4]關于T2DM的診斷標準。所有受試者采集空腹靜脈血，EDTA抗凝管用于HbAlc測定，無添加管用于BUN、SCr、Cys-C分析。ACR采用隨機尿進行測定。

1.2 統計分析

所有數據以SPSS25.0統計軟件處理。資料采用方差分析、秩和檢驗。率的比較采用卡方檢驗，相關分析采用Pearson相關。所有結果P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象臨床基本資料：

正常白蛋白尿組：330例，男女比例203：：107，年齡（58.96土11.01）。微量白蛋白尿組：149例，男女比例 84：65，年齡（ 61.60土12.63 ）。大量蛋白尿組122例，男女比例69：53，年齡（ 61.23土11.27）。三組一般情況無差異，有可比性（P>0.05）。

2.2 糖尿病腎病不同階段各指標陽性率

依據K/DOQI指南分期，eGFR<60ml/min/1.73m2 為有腎功能異常，其余各指標超過本實驗室參考范圍判定為陽性。

結果顯示，Cys-C在蛋白尿的各個時期陽性率均明顯高于其他指標，各組間差異有統計學意義（p<0.05），提示Cys-C可作為評價早期腎功能損害的指標。

3 分析與討論

糖尿病腎病當腎小球出現輕微損傷時血中Cys-C濃度即可出現升高，并隨著病情的加重而逐漸升高。有研究提示Cys-C的腎清除率與核素99mTc—DTPA清除率相同。本研究結果顯示隨著尿白蛋白水平的增加Cys-C也隨之增加，表明Cys-C可反應不同程度的腎損害。在微量尿白蛋白時期Cys-C增加量與正常白蛋白尿組相比已有統計學差異。在微量白蛋白組中Cys-C的陽性率明顯高于SCr及BUN。說明Cys-C在糖尿病腎病早期已升高，較血肌酐、尿素氮等指標更靈敏。eGFR、BUN、SCr均是臨床上常用的評價腎功能的指標，Cys-C均與它們具有良好相關性。研究證實--=，Cys-C 對腎小球濾過膜敏感性優于Scr和Urea，當患者腎功能有輕度變化或早期損傷時，血清Cys-C水平迅速升高。Cys-C對診斷糖尿病腎病的敏感度和特異度都較好，是一種有很好應用前景的指標。

參考文獻

葛均波，徐永健.內科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013： 459-488.

陳忠英，巨超龍.血清胱抑素c、β2微球蛋白及尿微量清蛋白與尿肌酐比值在早期2型糖尿病腎病患者診斷中的臨床意義[J].陜西醫學雜志，2017，（4）：467.

中華醫學會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南[M].北京大學醫學出版社，2011.5.

美國糖尿病協會.2010年ADA糖尿病診療指南[M].糖尿病天地.臨床刊，2010，4（2）：56.