觀察復合手術室治療兇險性前置胎盤并胎盤植入的臨床效果

李可艷

【摘 要】目的：分析對兇險性前置胎盤并胎盤植入產婦實施復合手術室治療的臨床效果。方法：選取2017年5月-2019年5月入院期間收治的兇險性前置胎盤并胎盤植入產婦25例納入研究，手術方案采用“一站式”腹主動脈球囊阻斷輔助剖宮產術。記錄產婦術中腹主脈動脈球囊置入阻斷次數、出血量、及子宮保留情況，觀察術后產婦出血量、新生兒Apgar評分、出院時間。結果：兇險性前置胎盤并胎盤植入產婦采用“一站式”腹主動脈球囊阻斷輔助剖宮產術后，腹主脈動脈球囊置入阻斷次數在1-30次之間，術中、術后出血量較少，無1例產婦切除子宮，新生兒經過護理后Apgar評分均達到10分，出院時間有效縮短。結論：復合手術室治療兇險性前置胎盤并胎盤植入產婦，可有效降低安全風險，減少術中、后出血量，減少不良癥狀發生、提高預后效果。

【關鍵詞】兇險性前置胎盤并胎盤植入;復合手術室治療;腹主脈動脈球囊置入

前置胎盤并胎盤植入指妊娠28周后胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋于宮頸口，胎盤絨毛異常植入至子宮肌層。其可造成產婦大出血、子宮穿孔、繼發性感染，胎兒發生缺氧、死亡，嚴重的威脅著產婦及胎兒生命安全。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料

回顧性分析2017年5月-2019年5月入院期間收治的兇險性前置胎盤并胎盤植入產婦25例，將其作為研究對象。產婦年齡在22-38歲之間，平均年齡值為（28.7±2.2）歲;妊娠期在32-40周之間，平均妊娠值為（36.5±1.2）;產婦均為經產婦，單胎，且有多次妊娠史，剖宮產次數均在1次以上。產婦及家屬均知情，同意參與研究并已簽署知情同意書。

1.2 方法

25例產婦均行“一站式”腹主動脈球囊阻斷輔助剖宮產術，方式如下：①術前準備，術前聯合新生兒科、泌尿科、麻醉科等進行會診，制定出最佳治療方案，并對產婦進行全面評估，通過彩超或 MRI確定胎盤置入程度及胎兒情況。完成備皮，準備好血袋、手術器械等術前準備工作，建立靜脈通道。②手術過程，讓產婦取舒適體位平臥于導管床上，局麻后穿刺股動脈，將腹主動脈球囊導管置于腹主動脈球囊導管腎動脈和髂動脈之間，試充盈球囊，抽癟后外固定導管。球囊置入后實施剖宮產手術，手術操作部位范疇需清晰解剖結構，便于后期醫師精細化操作。在靜脈麻醉藥和吸入麻醉藥合用下，娩出胎兒，在20分鐘內將球囊充盈，根據術中情況可多次反復性充盈球囊，其中靜脈滴注催產素，處境子宮收縮，便于完全剝離肌層中植入的胎盤組織，在根據產婦出血量及子宮情況確定是進行縫合還是子宮切除。完成縫合，抽出球囊內氣體，查看是否出現活性出血，當手術完成后，將球囊及血管鞘拔出，在穿刺點加壓包扎，24h后解除壓迫。③術后，將出血量較大產婦送入監護室進行監護，觀察其生命體征，如未發生嚴重不良反應與再24后轉入普通病房。

1.3 觀察指標

記錄產婦術中臨床觀察指標，包括球囊阻斷次數、術中出血量、子宮是否切除及新生兒生命質量狀況;同時觀察術后25例產婦出血量、不良癥狀、新生兒Apgar評分及產婦出院時間。新生兒Apgar評分，根據出生后的新生兒肌張力、脈搏、皺眉動作即對刺激的反應、外貌（膚色）、呼吸5個體征項目進行評定，總分為10分，10分為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分在4分以下考慮患有重度窒息。

2 結果

2.1 術中情況

在25例兇險性前置胎盤并胎盤植入產婦中，剖宮產腹主脈動脈球囊均成功置入且阻斷次數在1至30次之間，阻斷平均值為（18.4±1.5）次。術中，產婦出血情況為：出血量在500毫升內的有19例，4例出血量在500毫升至1000毫升之間，出血量在1000毫升至1500毫升之間的有1例，出血量大于1500毫升的1例，出血量平均值為（773.4±44.9）毫升。剖宮產中因產婦出產后出血、子宮破裂等原因切除子宮的為0例，且未出現胎兒窒息、死亡事件。

2.2 術后情況

在手術結束后24小時，觀察記錄產婦出血量、不良癥狀發生情況。術后，產婦出血量在80毫升至1000毫升之間，出血量平均值為（480.5±33.3）毫升，術后出血量較小。術后觀察中未發現產婦及新生兒嚴重不良癥狀。新生兒Apgar評分情況為：11名評分為10分，9名評分為4分，3名評分為8分，2名評分為7分，為新生兒清理呼吸道，維持吸氧且放入保溫箱后，新生兒Apgar評分均達到滿分。25名產婦均在5至24天之間出院，平均值為（11.5±3.3）天，后期隨訪中也未發現嚴重并發癥。

3 討論

復合型手術室又稱為聯合手術室或一站式雜交手術室，可同時提供影像學檢查、麻醉介入等檢查治療方式的一個特殊手術室，避免患者在導管室及手術之間移動，減少患者因轉送過程而造成缺氧，引起患者生命體征波動。為兇險性前置胎盤并胎盤植入產婦給予復合型手術進行剖宮產，可避免患者轉送而帶來的安全風險。兇險性前置胎盤并胎盤植入術中極易造成致命性大出血，在常規剖宮產手術中，面對大出血一般只能切除產婦子宮，對患者身心都帶來不利影響。而隨著醫學技術的不斷發展，血管內介入治療在產后出血已取得不斷突破，防御及控制出血量達到良好效果。對剖宮產手術產婦實施主動脈球囊阻斷方式，可有效減少產婦術中術后出血量，縮短手段時間，減少因產后出血等原因而導致的子宮切除。本次研究中，運用復合型手術室聯合腹主動脈球囊阻斷聯技術為兇險性前置胎盤并胎盤植入產婦實施剖宮產手術，未見嚴重不良癥狀發生術，術中、術后出血量都有效減少，無1例子宮切除患者，且新生兒出生后未見窒息、死亡事件，新生兒經過護理后Apgar評分均為滿分。值得臨床治療中廣泛推介。

參考文獻

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