淺談醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟管理缺陷及對策

彭想濤

摘? ? 要：市場經(jīng)濟中內(nèi)部環(huán)境與外部環(huán)境的變化，以及醫(yī)療體制改革進程的快速推進，使得醫(yī)療領(lǐng)域的競爭越來越激烈，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟管理工作面臨著許多的困難。在這一過程中，醫(yī)院必須對經(jīng)濟管理模式進行全面創(chuàng)新，適應(yīng)全新的發(fā)展需求，從而為醫(yī)院整體管理水平以及醫(yī)療質(zhì)量的提升提供支持。本文基于新時期背景下公立醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展存在的問題，就如何加強醫(yī)院經(jīng)濟管理工作進行探討，并做出相應(yīng)的對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;經(jīng)濟管理;問題對策

隨著社會的進步和經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療條件也不斷進行改善。人們對就醫(yī)環(huán)境的要求也越來越高，對醫(yī)院的經(jīng)濟信息管理工作要求也越來越嚴謹。醫(yī)療機構(gòu)與企業(yè)的經(jīng)濟管理本質(zhì)上存在一定的差異，公立醫(yī)療機構(gòu)屬于非營利性醫(yī)療機構(gòu)，其經(jīng)濟管理工作和企業(yè)有著不同的特征，企業(yè)經(jīng)營管理是為了獲取更多的經(jīng)濟利潤，而醫(yī)院則不同，其更加注重公益性和經(jīng)濟效益共同發(fā)展，目前，醫(yī)療結(jié)構(gòu)的新目標是為人們提供可靠，便捷的醫(yī)療保健系統(tǒng)。

一、醫(yī)院的經(jīng)濟管理

醫(yī)院發(fā)展經(jīng)濟管理，可以通過企業(yè)利用中國經(jīng)濟研究的手段及經(jīng)濟建設(shè)規(guī)律的要求，開展醫(yī)院經(jīng)濟文化活動，包括職工進行學習計劃、執(zhí)行、組織、監(jiān)督、指引，實施國家經(jīng)濟環(huán)境分析及核算措施，將人力、物力、財力等有規(guī)劃的合理有效利用，避免消耗過大勞動力，醫(yī)療保健方面的經(jīng)濟實力和技術(shù)人員也要達到自己最大限度，為完成醫(yī)療、科研、教學等提供一個有力條件，同時還為了能更好的滿足人們對醫(yī)療保健的需求，以上各種工程項目成為了提高醫(yī)院重要組成部分。

通過醫(yī)院的任務(wù)的執(zhí)行，改變了大家對醫(yī)院的傳統(tǒng)認識，從一個單一的民生機構(gòu)到一個有社會責任感，有良好服務(wù)措施的大型現(xiàn)代化高風險的管理單位。醫(yī)院應(yīng)該時刻關(guān)注在正常運營過程中較常發(fā)生的問題，比如在中國經(jīng)濟社會管理能力方面，只有經(jīng)濟信息管理技術(shù)水平與綜合競爭力同時得以提升，才可為醫(yī)院的順利發(fā)展研究做出重要保障。

二、醫(yī)院經(jīng)濟管理中存在的問題

1.經(jīng)濟管理意識薄弱

醫(yī)院的生存條件主要取決于醫(yī)護人員的醫(yī)療技術(shù)和專業(yè)程度。管理崗位中往往需要用到頂尖的醫(yī)療專家，因此造成醫(yī)院內(nèi)的中高層崗位的醫(yī)療技術(shù)人員比例較高。醫(yī)療專家雖然有過硬的醫(yī)療知識，但對于經(jīng)濟管理還缺乏一定的專業(yè)能力及系統(tǒng)操作水平，很多公立醫(yī)院的上層領(lǐng)導(dǎo)對經(jīng)濟管理的認識不夠充分，大部分管理者只是局限于醫(yī)療質(zhì)量的管理，很少過問經(jīng)濟的問題，忽視了經(jīng)濟管理的重要性。經(jīng)濟管理不能等同于財務(wù)管理，財務(wù)部門只是經(jīng)濟管理的一個部門，它還牽涉到后勤、經(jīng)管、審計、醫(yī)保等諸多部門。狹義經(jīng)濟管理理念應(yīng)該替換為大經(jīng)濟管理理念，才能與市場經(jīng)濟發(fā)展相適應(yīng)。

2.存在信息孤島現(xiàn)象

隨著 5G信息時代的來臨，伴隨著信息技術(shù)的不斷飛躍，醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)的所有行業(yè)都離不開大數(shù)據(jù)的整合和分析。公立醫(yī)院應(yīng)該順勢而為，加強信息化的建設(shè)和融合已經(jīng)迫在眉睫。醫(yī)院推行的信息系統(tǒng)，主要用于對醫(yī)療活動各部門產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行采集、處理、提取、傳輸、匯總;利用財務(wù)軟件系統(tǒng)，對日常的財務(wù)、項目、成本進行核算。很多公立醫(yī)院缺乏具有統(tǒng)一作用的信息平臺，導(dǎo)致每日數(shù)據(jù)不能有效整合，更做不到系統(tǒng)之間的資源共享，系統(tǒng)過于針對性，因數(shù)據(jù)口徑不同，不能為醫(yī)院提供實時有效信息，嚴重影響了醫(yī)院的經(jīng)濟決策。公立醫(yī)院應(yīng)該統(tǒng)籌規(guī)劃信息化建設(shè)，加大對信息化建設(shè)的資金投入。整合信息化建設(shè)，不僅能夠提高患者的就醫(yī)體驗，而且推動了醫(yī)院的科學化管理水平。

3.對內(nèi)部審計不重視

醫(yī)院內(nèi)部審計主要是對財務(wù)收支、明細以及經(jīng)濟活動的真實性合法性進行獨立、客觀的監(jiān)督和保證，其目的在于為單位增加價值和提高運作效率，這些工作都需要醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)及相關(guān)人員執(zhí)行，通過系統(tǒng)化和規(guī)范化的方法，評價和改進風險管理、控制和治理過程的效果，幫助單位實現(xiàn)其目標。盡管相關(guān)制度中曾明確提出對醫(yī)療單位設(shè)立審計機構(gòu)及人員配置的標準，但并沒有引起多數(shù)醫(yī)院管理部門對審計工作的高度重視，往往很多醫(yī)院僅有制度，缺乏執(zhí)行，只有形式不注重實效。以至于造成醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)的人員配置不均勻，秩序混亂，嚴重影響了內(nèi)部審計工作在經(jīng)濟管理體系中發(fā)揮真實作用的效力。另外，很多公立醫(yī)院審計部門的審計人員專業(yè)知識缺乏，醫(yī)院也缺乏相應(yīng)的培訓機制，這就造成了審計職能執(zhí)行困難，有些審計部門形同虛設(shè)。

三、提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平的對策

1.設(shè)立獨立的經(jīng)濟管理部門

醫(yī)院的發(fā)展離不開經(jīng)濟管理工作，建立完善有效的醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟組織架構(gòu)對于公立醫(yī)院的充分利用財務(wù)方法、 提高經(jīng)營效率 、制定未來經(jīng)濟發(fā)展方向具有重要意義。為使醫(yī)院的各項經(jīng)濟管理工作能有序開展，醫(yī)院應(yīng)成立專一的經(jīng)濟管理部門，統(tǒng)一管理醫(yī)院內(nèi)部的各種事項。此外，經(jīng)濟管理部門還需將財務(wù)、資產(chǎn)管理等業(yè)務(wù)歸入工作范疇。經(jīng)濟管理部門統(tǒng)一由醫(yī)院管理人進行管理，若醫(yī)院未對總會計師設(shè)定專一崗位，那么在出席醫(yī)院內(nèi)部會議時則需高層人員代為參加，主要來決策醫(yī)院內(nèi)的各大事項，督促醫(yī)院各科室及經(jīng)濟管理部門的工作能有效進行。從整個醫(yī)院來說，更重要的是建立一個合理科學的經(jīng)濟架構(gòu)，即由總經(jīng)濟師領(lǐng)導(dǎo)下的經(jīng)濟管理辦公室、財務(wù)科、審計科共同組成的相互合作，相互制約的聯(lián)合體，為醫(yī)院的預(yù)算、決算、風險控制，未來發(fā)展做出科學合理的計劃和步驟。

2.加速醫(yī)院信息一體化平臺建設(shè)

現(xiàn)代化信息一體平臺的設(shè)立是公立醫(yī)院經(jīng)濟管理職能實現(xiàn)的重要保證，是提高公立醫(yī)院經(jīng)濟管理水平的載體和基礎(chǔ)，也是促進公立醫(yī)院改善醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)，促進醫(yī)院內(nèi)部管理智能化的關(guān)鍵。目前，國內(nèi)外開發(fā)的醫(yī)院信息軟件主要有醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），醫(yī)院預(yù)約登記系統(tǒng)（HAS），電子病歷系統(tǒng)（EMR）等。例如，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）可有效幫助公立醫(yī)院決策者監(jiān)控醫(yī)療成本，提高醫(yī)務(wù)工作的效率，各個工作站都可以讀取和導(dǎo)出信息，大大降低了醫(yī)務(wù)人員的勞動時間，提高了工作效率，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等。通過藥庫和后勤物質(zhì)管理系統(tǒng)，可以使藥品、耗材、辦公用品等物質(zhì)納入管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了從過去金額管理到數(shù)量管理的跨越。現(xiàn)在各大公立醫(yī)院為了適應(yīng)國內(nèi)的支付環(huán)境，便于患者就醫(yī)，都開發(fā)了微信支付或支付寶支付相關(guān)支付系統(tǒng)。信息化的建設(shè)和整合是新醫(yī)改的重要方向，在公立醫(yī)院建立和完善信息化系統(tǒng)，可以協(xié)助公立醫(yī)院完成預(yù)算管理、財務(wù)管理、決策監(jiān)督等多種問題，對公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理有著舉足輕重的作用，能夠促使公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理更加優(yōu)質(zhì)，高效。

3.提升醫(yī)院內(nèi)部審計部門地位

為全面提升醫(yī)院經(jīng)濟管理工作效率，各管理層應(yīng)高度重視醫(yī)院內(nèi)部審計部門專門人員的職位分配，充分認識到審計部門對醫(yī)院有序發(fā)展的重要性，將審計部門在醫(yī)院同樣占重要地位，將醫(yī)院內(nèi)部審計部門的工作發(fā)揮并滲透到基本建設(shè)項目、績效分配、購置設(shè)備、審計合同中，全面實施監(jiān)督和評價方面的作用，降低醫(yī)院出現(xiàn)防控風險的機率，縮小資金外流，進而提高醫(yī)院經(jīng)濟管理能力。

4.加強經(jīng)濟管理人才培養(yǎng)

醫(yī)院的有序發(fā)展與經(jīng)濟管理人才的運用息息相關(guān)，醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)變以往的經(jīng)濟管理模式，成立一支符合現(xiàn)代化管理模式的制度體系。公立醫(yī)院要在規(guī)劃范圍將人才引進經(jīng)濟管理部門，并結(jié)合實際情況對新進職工進行相關(guān)培訓，不斷加強在職學習，逐步提高經(jīng)管人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平，同時，公立醫(yī)院應(yīng)該引進高層次的經(jīng)濟管理人員，逐漸成立一支高素質(zhì)高效率的經(jīng)濟管理團隊，增強競爭力。為醫(yī)院帶來先進的經(jīng)濟管理理念。

5.實行全面預(yù)算管理

伴隨著醫(yī)療體制的不斷深化改革，公立醫(yī)院要重視并制定出科學的預(yù)算體系，這是以合理的成本分析為基礎(chǔ)，爭取以最少的投入實現(xiàn)經(jīng)濟利益的最優(yōu)化。切實加強醫(yī)院經(jīng)濟管理的一種方式是通過建立全面推行預(yù)算管理，建立醫(yī)院相關(guān)預(yù)算制度的監(jiān)管體系，在編制，執(zhí)行，評估和審批過程進行實時監(jiān)控。堅持通過均衡發(fā)展重點的原則，確保預(yù)算績效管理體系的全過程中，將充分發(fā)揮以預(yù)算管理的醫(yī)院經(jīng)濟管理的優(yōu)勢。此外，醫(yī)院還可通過預(yù)算進行會計制度的管理，嚴格把控各個診室的成本出入，合理科學有效地管配醫(yī)療信息資源，有效避免因認知不清的隨意支出。全面預(yù)算管理的實施，不僅要確保醫(yī)院支付的平衡，也因經(jīng)濟管理運行的規(guī)范化精細化，有效地提高了醫(yī)院系統(tǒng)的效率。

綜上所述，醫(yī)院進行經(jīng)濟社會管理工作對醫(yī)院的進一步發(fā)展至關(guān)重要，是醫(yī)院順利運行的基礎(chǔ)，因此經(jīng)濟信息管理相關(guān)工作的開展應(yīng)充分得到醫(yī)院管理層的重視。在經(jīng)濟管理實際運行中，要在具體情況和以往經(jīng)驗的基礎(chǔ)上進一步完善和創(chuàng)新管理機制，使醫(yī)院經(jīng)濟管理徹底走上軌道，同時要提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、廉價的醫(yī)療條件，盡快實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益的雙贏。

參考文獻：

[1]張舒楊.淺談醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟管理的問題與對策[J].現(xiàn)代國企研究，2018（22）：179-179.

[2]司小雁，SiXiaoyan.淺談醫(yī)院經(jīng)濟管理中容易忽視的幾個問題及對策[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010，08（4）：53-54.

[3]劉元清.淺析財務(wù)內(nèi)部控制中存在的問題及對策——以醫(yī)院為例[J].中國集體經(jīng)濟，2012（28）：149-150.

[4]陳穎晶.淺談醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題及對策[J].商，2015（1）：157-157.

[5]張達.淺談醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題及對策[J].經(jīng)貿(mào)實踐，2015（06）：272.

[6]馬月耳，張弢.淺談醫(yī)院經(jīng)濟管理中容易忽視的幾個問題及對策[J].中國經(jīng)貿(mào)，2015（8）：48-48.

[7]李宏雷.淺析我國醫(yī)院經(jīng)濟管理中存在的問題及對策[J].經(jīng)濟技術(shù)協(xié)作信息，2012（34）：22-23.