《征驗秘法》脈診述評

王雪梅 楊梅 李長瑾

摘要：《征驗秘法》是清代大理名醫李文庭所著，其中舌診、脈診是主要內容，可稱之為診斷學專著。筆者將脈診部分進行了詳細梳理整理了其特點歸納為：常與變的區別;性與位的結合;統與分的處理，力圖深入探討其脈診理論精髓。

關鍵詞：《征驗秘法》;李文庭;脈診

中圖分類號：R241.1?文獻標志碼：A?文章編號：1007-2349（2020）06-0079-03

2013年由大理白族自治州衛生局主持、各級醫療單位人員共同完成的一項關于云南省民族民間醫藥文獻、醫藥經驗整理項目的成果并出版《白族古代文獻輯錄》[1]該書中收錄了《征驗秘法》，指出該書出自清道光年間大理太和白族名醫李文庭（允開）的醫學專著《征驗秘法》，全書分為上、下二冊，手抄雙開本，現藏于大理學院圖書館。由于白族醫藥中保留下來的醫學典籍并不多見，其中關于診療方法的記載更是少之又少，據收集的資料看，有他的醫著方志失載，此為手抄雙開本，極為珍貴。全文以六經辨證為主線，上卷論述診脈之道，下卷論述舌苔辨證講述了白族醫藥舌脈診方法。圍繞理、法、方、藥記載了大量的常見病、多發病的診療方法，為今人研究古代白族人民的醫療方法提供了珍貴的資料[2]?！夺t法征驗錄》作者為李文庭，因對其生平不詳，筆者在查閱資料中發現只有簡單描述：清代醫家，太和人。因此，有的學者認為太和乃安徽也，認為李文庭是安徽人，然而，《新纂云南通志·人物考》中稱“李允開（文庭），太和人，精醫，多奇效”。可見，此處的太和應當指的是云南省大理州大理市下關鎮太和村，而李文庭也被認為是大理名醫，《醫法征驗錄》與《征驗秘法》也應當指的是同一本書。該書在上卷專論脈診中，以雙手寸關尺三部脈之浮、沉、遲、數四種脈象為綱領統諸脈，結合其兼脈分析主病、病源及治法，較為具體地聯系臨床諸證，給出理、法、方、藥;下卷中以察舌為主，以《敖氏傷寒金鏡錄》36舌為基礎，歸納了75種舌象，以方論證，繪制簡圖。為了梳理白族診療方法，筆者將書中關于脈診重新做了整理歸納，力求探究白族醫學中診療方法的特色。

1?診脈的方法

1.1?調息?調息一般指調勻呼吸，以醫者的呼吸衡量患者脈搏的快慢的方法，本書中指出“凡診脈之道，先調己息，須平心靜氣，方可診脈。凡著脈，須心氣平靜，不可粗心氣浮。遇人喧嘩，不可著脈切之?！?/p>

1.2?定關為先?脈診中寸、關、尺三關定位很重要，尤其關部，多以腕后高骨向內挪動到脈動部位即定為關部。本文指出“診男先左手，女先右手。下指先尋關脈，關脈在高骨下。關前為寸，關后為尺。寸關尺三部，尋定方可下指?！?/p>

1.3?先單診，后總按?脈診方法既有總按也有單診，總按可以總體掌握臟腑氣血虛實，單診重在體察明確出五臟具體病位到虛實。白族醫藥中強調先單診再總按到思路體現了診脈中的整體觀?！跋仍\寸脈，一息四至，診至三四息，皆四至，又診關脈及尺脈，所得四至皆同，方可三指齊下?！?/p>

2?脈診特色

2.1?常與變的區別?以常衡變，是常見的傳統醫學的診斷原則。常，指健康的、生理的狀態;變，指異常的、病理的狀態。以常衡變，是指了解生理狀態，以此為對照，才能認識和處理太過、不及的異常病理狀態。該著作脈診的平脈為“初輕取之三部，俱得四至，又重取之三部，俱得四至?！睆娬{了頻率為一息四至為常。“一呼吸四至為平，一至二至三至五六至，俱為病脈。”

由于體質、年齡、性別也會帶來脈象的差異，李氏指出：“長人則脈長，短人則脈短。常人疏下指，短人密下指。胖人脈細，瘦人脈洪，胖人重下指，瘦人輕下指。性急人脈急，性緩人脈緩。男子尺脈常弱，女子尺脈常盛，反之者為逆?！庇捎谔烊讼鄳?，脈象會隨季節發生相應變化如：“春屬木，主肝脈;夏屬火，主心脈;秋屬金，主肺脈;冬屬水，主腎脈;季月屬土，主脾胃脈。”在診脈時，一定要注意診察對象的高、矮、胖、瘦、男、女的差異以及季節氣候對脈象的影響，從常中求異，以常測變，進而認識疾病的本質，“以觀過與不及之理”的診法原則。此外，臟腑常脈也各具特點“心脈宜洪，肝脈宜長（弦），脾胃脈宜實（緩），肺脈宜浮，腎脈宜沉?！?/p>

2.2?性與位的結合?該脈學部分特別強調脈位與脈象特征的結合。在六經病的脈象中，認為脈象特征是能夠反應出六經病位的。如：浮為太陽病，弦為少陽，長為陽明，（沉）細為太陰病，沉為少陰病，緩（微）為厥陰。

李氏認為：左手寸、關、尺分別反應心、肝、命火;右手寸、關、尺分別反應肺、脾胃、腎水，這與我們所熟知的中醫寸口分侯臟腑并無差異。提出：“三指齊下，左手獨尋寸尺二部。其起落一樣者，為心腎交。或寸脈出，而尺脈不出，寸脈入而尺脈不入，則為不交矣。”對于左手寸部候心，尺部候腎的認識是一直的，而且強調節率一致為心腎相交，節率不一致為心腎不交。

其中關于人迎脈的定義是：“左關前一分為人迎脈，人迎是外感宜表。腎為坎水，坎中滿，水中有火。求水必求于火、冶之、如左手三部，脈洪緊宜解宜表。”“右關前一分為氣口，氣口大是內傷宜補。”

現今中醫學關于一指的是結喉旁兩側頸總動脈搏動處，如《靈樞·寒熱病》：“頸側之動脈人迎，人迎，足陽明也，在嬰筋之前?！倍缸笫执缈诿}的別稱，如《脈經》：“左為人迎，右為氣口?！贝藘煞N“人迎脈”所指是明顯不同的。而“氣口”即“寸口”之論：可見王叔和《脈經·卷第一·分別三關境界脈候所主第三》道：“從魚際至高骨，卻行一寸，其中名曰寸口?！庇忠娡醣巫ⅰ端貑枴の宀貏e論》云：“氣口，則寸口也，亦謂脈口。以寸口可候氣之盛衰，故云氣口;可以切脈之動靜，故云脈口;皆同取于手魚際之后同身寸之一寸，是則寸口也。”此外，張介賓《類經·三卷·藏象類十一》亦注云：“氣口之義，其名有三：手太陰肺經脈也，肺主諸氣，氣之盛衰見于此，故曰氣口;肺朝百脈，脈之大會聚于此，故曰脈口;脈出太淵，其長一寸九分，故曰寸口。是名雖三，其實則一耳。”故“氣口”、“寸口”、“脈口”即指的就是現在的橈動脈。

筆者對比了清代著名的醫生管玉衡的脈學專著，管氏對于脈理的掌握有著系統的論述，也形成了一套自己獨特的理論。管氏《診脈三十二辨》十四篇“辨人迎氣口脈中”指出：“醫宗曰：關前一分，人命之主，左為人迎，右為氣口。關前一分者，寸關尺各有三部，共得九分，今日關前一分仍在關上，但在前之一分耳，故左為人迎，辨外因之風，……右為氣口，辨內因之食，以右關乃脾胃脈，胃為水谷之海，脾為倉廩之官。故曰氣口緊盛傷于食?！笨梢姡鬃遽t生李文庭與管玉衡對于脈診的定位認識趨于一致，在清代白族留存不多的文獻資料里記載的診法已經與中醫學區別較少。

《征驗秘法》論述病理脈象的特征及意義均是采用位置與性質結合的描述方法，強調脈診在辨證中的重要客觀意義。以浮沉、遲數為經線，以左右兩手的寸關尺為緯線，對病理脈象特征以及意義的描述中還結合其他的診法的內容，體現了傳統醫學中的“診法合參”的重要原則。如：“左手寸脈浮洪，主太陽眩暈，兩目昏花，心神恍惚，經閉頭昏”“右尺命脈沉緊，主驚癥，悸癥，小腹疼。小腹疼之癥，不拘脈之緊緩，俱以寒癥論?！?/p>

2.3?統與分的處理

2.3.1?診法合參?診法合參實際上是中醫以及民族醫學中整體觀念在診斷學上的具體體現，對于探尋疾病來源、辨認疾病真偽、全面認識病情具有非常重要的意義。切脈，包括了對病人體表一定部位的觸診，根據動脈搏動顯現的部位、頻率、強度、節律和脈波形態等因素組成的綜合征象，來了解所患病證的內在變化。但是李氏論述脈診時其診法合參的思維貫穿始終。如：“望之而面黑，可知其腎虛，眼堂青黑為尤甚。其脈左尺浮疾，其脈右尺浮疾，左尺浮空，左關浮緩，若左關浮空，即為不治之癥?！薄巴媲啵翁摴室?。其脈兩尺與左寸俱浮洪，宜引火歸元?！?/p>

2.3.2?提綱挈領?李氏以“浮、沉、遲、數”為脈綱，脈診綱領是在對諸多脈象的組成元素進行分解辨析及概括后凝練出共性之處而得，其有利于全面系統認識和學習脈診，并明確病機指導臨床用藥。

脈象諸構成要素大概有脈位的淺深及在寸關尺不同位置的變化，脈來去至數及整齊與否。李氏從不同的角度總結了脈象的構成要素，而且在論述綱領脈的過程中除了提到了脈位之淺深，至數之快慢，有力或無力，對于寸關尺不同部位的變化均有論述。疾病是一個過程，其變動趨勢、過程及轉歸就是病機，而病機是認識和處理疾病的關鍵。脈診的主要意義便是分解辨析機體及疾病的非特異性改變，以利于審定病機。綱領脈有利于確定病機，判斷預后，達到了既簡明切用又執簡馭繁的目的，李氏將浮沉遲數綱脈作為診脈綱領是辨證過程中形成過程的產物。

2.3.3?相兼脈象?李氏在診病中，除了一些簡單病證會使用單一脈來判定外，對脈象多以兼脈形式予以闡述。運用相兼脈多于單一脈的診脈方式，可以幫助醫者明析疾病的表里虛實，或合并癥的復雜性，從而在脈之形態上便于把握正確的治療法則。

相兼脈是指兩種及以上單一脈相兼而同時出現的脈象。如浮脈兼數脈，合稱為“相兼脈”。由于疾病產生的原因有多面性，疾病表現形式和病情變化是復雜多樣且不確定的，因此臨床常見的脈象，往往是反映了疾病多個方面的相兼脈。只要不是完全相反的兩種或幾種單一脈，都可能同時出現而成為相兼脈，如浮緊、沉弦、滑數、弦滑數等，其臨床意義一般是組成相兼脈的各單一脈主病的總合，如：李氏在左關沉脈中“沉疾，主痞疼，血塊疼。沉緩，主雀蒙眼，癬疥，腰疼，腳（疼）四肢無力，大便不通，吞酸”。其中“浮沉，主勞熱，大便不通?！备∶}脈位表淺，沉脈脈位較深，作為病脈一般不相兼出現，此處之浮沉脈的出現有待考證。

2.3.4?病癥結合?病與癥相結合，是構成脈象的臨床意義。回顧歷史，中醫學就存在辨證論治、辨病論治和對癥治療的“三位一體”的診治模式。回溯中醫學發展史，自漢至清，前人在防治疾病時，首先是辨癥論治，此后發展為辨病論治與方劑辨證，辨病論治與方劑辨證均早于辨證論治，它們是辨證論治的前身。在本書中“左寸心脈沉主病，主懶惰，呵欠，冷淚，健忘，心顫驚悸，夜夢顛倒。沉細，主冷淚，呵欠，懶惰，健忘。沉疾，主悸癥，驚癥。沉滑，主心顫，驚癥，夜夢顛倒?！泵}象主病以及主癥的論述較多。

3?小結

脈診作為傳統醫學的重要診察方法之一，是相對客觀的體征資料，《征驗秘法》融合了白族醫藥及中醫脈學的基本理論，對于脈診的方法經行了詳細的闡述，在借鑒了中醫脈診的方法原理及病理脈象臨床意義的同時，如在“以常衡變”、“診法合參”“病證結合”等方面都有獨特的理論，充分體現了白族傳統醫藥的特色。

參考文獻：

[1]佚名.白族古代醫藥文獻輯錄[M].昆明：云南科技出版社，2013.

[2]徐予圣.白族醫藥文獻的收集整理與開發利用[J].白族學研究，1996，（10）.

（收稿日期：2020-03-12）