黃芪桂枝五物湯聯合甲鈷胺治療2型糖尿病下肢周圍神經病變患者療效觀察

覃弘宇 鄧奕輝

摘要：目的?觀察黃芪桂枝五物湯聯合甲鈷胺治療2型糖尿病下肢周圍神經病變的臨床療效。方法?選擇2018年9月-2019年8月廈門大學附屬第一醫院接診的2型糖尿病下肢周圍神經病變患者100例，用隨機數表法均分2組。對照組單用甲鈷胺，治療組聯用黃芪桂枝五物湯和甲鈷胺。對比神經傳導速度和療效。結果?治療組治療后神經傳導速度：腓腸神經（37.92±5.64）m/s、腓淺神經（34.16±4.18）m/s、脛神經（42.06±5.14）m/s、腓總神經（44.27±4.96）m/s，優于對照組（34.47±4.16）m/s、（29.67±5.43）m/s、（38.31±5.03）m/s、（39.31±4.85）m/s，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組總有效率96.0%，優于對照組82.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論?選擇黃芪桂枝五物湯和甲鈷胺聯合用藥方案，對2型糖尿病下肢周圍神經病變患者進行治療，可提升療效，促進神經傳導速度恢復，建議推廣。

關鍵詞：2型糖尿病;黃芪桂枝五物湯;周圍神經病變;甲鈷胺

中圖分類號：R587.2?文獻標志碼：A?文章編號：1007-2349（2020）06-0014-04

Observation of Curative Effect of Huangqi Guizhi Wuwu Decoction Combined

with Methylcobalamin on the Treatment of Peripheral Neuropathy

of Lower Extremitieson Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

QIN Hong-yu1， DENG Yi-hui2

（1.?The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361022， China; 2.?School of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Hunan Universityof Traditional Chinese Medicine， Changsha 410208， China）

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of Huangqi Guizhi Wuwu Decoction combined with methylcobalamin on the treatment of peripheral neuropathy of lower extremities in patients with type 2 diabetes mellitus.?Methods： 100 type 2 diabetic patients with peripheral neuropathy of lower extremities who were admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University from September 2018 to August 2019 were selected and divided into 2 groups by random number table method.?The control group was given methylcobalamin alone and the treatment group was treated with Huangqi Guizhi Wuwu Decoction and methylcobalamin.?The nerve conduction velocity and effect of the two groups were compared.?Results： The nerve conduction velocity after treatment in the treatment group was sural nerve （37.92±5.64） m/s， superficial peroneal nerve （34.16±4.18） m/s， tibial nerve （42.06±5.14） m/s， common peroneal nerve （44.27±4.96） m/s， better than those in the control group （34.47±4.16） m/s， （29.67±5.43） m/s， （38.31±5.03） m/s， （39.31±4.85） m/s， and the difference was statistically significant （P<0.05）.?The total effective rate of the treatment group was 96.0%， better than that （82.0%） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.?Conclusion： Huangqi Guizhi Wuwu Decoction combined with methylcobalamin can be chosen to improve the curative effect and promote the recovery of nerve conduction velocity for the type 2 diabetic patients with peripheral neuropathy of lower extremities， and it is suggested to be applied.

【Key words】type 2 diabetes， Huangqi Guizhi Wuwu Decoction， peripheral neuropathy， methylcobalamin

臨床上，糖尿病周圍神經病變十分常見，為糖尿病并發癥中具有高發病率的一種，能夠累及人體的植物、運動和感覺神經，并能引起運動障礙、麻木、自主神經功能障礙和疼痛等癥狀，不僅損害了患者的身體健康，還對其日常活動造成了不利影響[1]。據有關調查數據顯示，在糖尿病病例當中，約有10%的病例存在周圍神經病變的情況[2]。而糖尿病周圍神經病變的發生則與諸多因素密切相關，如：生化代謝紊亂和血管病變等。目前，對于糖尿病周圍神經病變的治療，臨床一般采取的是西藥療法，但多年臨床實踐表明，長時間使用西藥可引起諸多的不良反應，使得患者用藥依從性降低，影響了治療效果。本文旨在分析黃芪桂枝五物湯和甲鈷胺聯合療法用于2型糖尿病下肢周圍神經病變中的價值，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選擇2018年9月—2019年8月廈門大學附屬第一醫院接診的2型糖尿病下肢周圍神經病變患者100例。按照隨機數表法原理劃分成治療組和對照組，各50例。治療組女性21例，男性29例;年齡34-73歲，平均年齡（51.69±5.82）歲;糖尿病病程3-19年，平均病程（10.68±1.27）年;體重41-84 kg，平均體重（56.85±4.71）kg。對照組女性22例，男性28例;年齡35-74歲，平均年齡（51.98±6.13）歲;糖尿病病程3-20年，平均病程（10.92±1.58）年;體重40-84 kg，平均體重（56.44±5.26）kg?；颊呓浥R床檢查明確診斷，有糖尿病神經病變癥狀，運動神經傳導速度低于45 m/s，感覺神經傳導速度低于40 m/s?；颊卟v資料完整，簽署知情同意書。2組患者的年齡、病程、體重等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?排除標準[3] （1）肝腎功檢查異常者。（2）中途轉院者。（3）心臟疾病者。（4）因其它原因所致神經損傷者。（5）過敏體質者。（6）有多次糖尿病昏迷史者。（7）造血系統疾病者。（8）痛癥酸中毒者。

1.3?方法?2組都接受基礎治療：飲食調整、運動干預和血糖監測等，同時運用胰島素（或降糖藥）。治療組聯用黃芪桂枝五物湯和甲鈷胺：（1）黃芪桂枝五物湯。方劑組成：桂枝，6 g;雞血藤，20 g;白芍，12 g;甘草，10 g;黃芪，20 g。水煎留取湯汁約400 mL，于早晚2次分服，每日1劑，療程為8w。（2）甲鈷胺。1片/次，經口服用，3次/d，療程為8w，本藥品由“中國衛材藥業有限公司”提供，國藥準字：H20030812，規格：500 ug/片。對照組單用甲鈷胺，其用藥方式和用藥量同治療組。

1.4?評價指標?治療前/后，對2組都施以下肢肌電圖檢查，了解感覺和運動神經傳導速度的改善情況。

1.5?療效判定[4] 參考如下標準對2組用藥8w后的效果作出評價。（1）顯效，感覺障礙、疼痛與麻木等癥狀完全消失，肌電圖檢查提示神經傳導速度基本恢復正常，腱反射恢復正常。（2）有效，感覺障礙和疼痛等癥狀明顯緩解，肌電圖檢查提示神經傳導速度改善幅度不足5m/s，腱反射有所好轉。（3）無效，感覺障礙和疼痛等癥狀未緩解或加重，肌電圖檢查提示神經傳導速度無變化。將1-（無效/例數）×100%作為總有效。

1.6?統計學方法?數據分析選用SPSS 20.0軟件，t檢驗計量資料（x±s）、χ2檢驗計數資料n（%）。P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組患者感覺神經傳導速度對比?治療前，2組感覺神經傳導速度對比無顯著差異（P>0.05），治療后，2組感覺神經傳導速度較治療前高（P<0.05），且治療組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者運動神經傳導速度對比?治療前，2組運動神經傳導速度對比無顯著差異（P>0.05），治療后，2組運動神經傳導速度較治療前高（P<0.05），且治療組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者療效對比?治療組總有效率96.0%，優于對照組82.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

目前，糖尿病作為慢性病之一，在我國臨床上具有非常高的發病率，特別是在近幾年當中，隨著人們生活和飲食習慣的改變，使得糖尿病患病率顯著增高，已經對人們的健康造成了較大威脅[5]。若患者在發病后不能得到及時、恰當的治療，將會引起諸多的并發癥，如：糖尿病周圍神經病變等，該并發癥具有進展緩慢與發病隱匿等特點，可引起神經纖維節段性髓鞘脫失，并能累及感覺神經元，進而導致麻木和疼痛等癥狀，部分伴膝反射消失亦或者是減退的情況。相關資料中提及，在糖尿病周圍神經病變的發生與發展過程當中，血管損傷和代謝異常這兩個因素起著至關重要的作用，其中，血管損傷主要是微血管病變，可引起血管內皮細胞腫脹、管腔狹窄與毛細管基底膜增等問題，進而對神經組織血供造成了影響[6]。故，治療除了要遵循改善微循環、降低血液黏度和擴張血管這幾個原則之外，還要重視周圍神經營養的改善，以盡可能的減輕患者神經損傷的程度。

臨床醫師在對糖尿病周圍神經病變患者進行治療時，通常采用的是西藥療法，如甲鈷胺等。甲鈷胺為維生素B12衍生物，在物質甲基轉換的過程中起著顯著作用，能夠加快神經組織中蛋白質、卵磷脂與核酸的合成速度，并能起到促進神經髓鞘形成、改善神經傳導速度與促進軸突再生等作用[7]。但有報道稱，糖尿病周圍神經病變經常規西藥治療，并不能取得較為理想的療效。祖國醫學中，糖尿病的標和本依次是燥熱、陰虛，可引起氣虛和耗氣傷津的情況，使得血行受到阻礙，長期以往下去，將會導致脈絡痹阻，進而引發了麻木和疼痛等癥狀[8]。而糖尿病周圍神經病變則被納入“麻木”等范疇之中，治療應從調節營衛和補血益氣這兩方面入手。黃芪桂枝五物湯中含有桂枝、甘草、芍藥、雞血藤和黃芪等中草藥，當中，桂枝具備通陽益氣之功效，雞血藤具備補血活血之功效，芍藥具備養陰和營之功效，黃芪具備通痹和血與溫經益氣之功效。諸藥合理配伍，可起到調節營衛與補血益氣等作用。此研究，治療組總有效率比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組治療8w后感覺和運動神經傳導速度都優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。常規用甲鈷胺期間，采取黃芪桂枝五物湯療法對2型糖尿病周圍神經病變患者進行佐治，可取得更為理想的療效，且有助于促進神經傳導速度的改善。

綜上所述，2型糖尿病周圍神經病變聯用甲鈷胺和黃芪桂枝五物湯，療效確切，神經傳導速度改善明顯，建議推廣。

參考文獻：

[1]陳偉銘，張選國，陳菲.加味黃芪桂枝五物湯聯合地特胰島素治療老年2型糖尿病周圍神經病變療效評價[J].山西醫藥雜志，2018，47（24）：3005-3006.

[2]毛德軍，楊東，劉彥斌.黃芪桂枝五物湯對老年糖尿病合并髖部骨折術后患者血液高凝狀態的影響[J].中醫學報，2018，33（11）：2104-2108.

[3]和夢珂，劉傳波，胡霞，等.黃芪桂枝五物湯加減治療化療手足綜合征的延伸[J].中華中醫藥雜志，2019，34（4）：1318-1321.

[4]劉靜，周克飛，李靜.黃芪桂枝五物湯聯合西藥治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析，2018，18（8）：1041-1042，1044.

[5]戴琴，徐驍.黃芪桂枝五物湯加味聯合玉女煎治療糖尿病周圍神經病變臨床研究[J].陜西中醫，2018，39（4）：482-484.

[6]陳國銘，鐘曉瑩，趙金龍，等.黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經病變靶點預測與機制探討[J].中國實驗方劑學雜志，2018，24（8）：214-222.

[7]李國菁，全紅，馮興中.黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經病變探微[J].北京中醫藥，2018，37（11）：1034-1035.

[8]李國宏，紀品川，王雅君.黃芪桂枝五物湯對老年糖尿病腎病轉化生長因子-β基因表達調控區甲基化的影響[J].世界中醫藥，2018，13（3）：644-647.

（收稿日期：2020-02-28）