怕狗的男孩

袁丹，寧波外國語學校心理老師。熱愛教育事業，熱愛心理學。愿意用自己的力量，給被黑暗情緒籠罩的人帶來一些光亮。

初二年級的L同學是和父母一起來到心理咨詢室的。據他的父母反映，以前他很喜歡小狗，很喜歡逗它們玩兒。大概2002年的時候，有一次他逗狗玩兒，被狗咬了一下，立即被父母帶到醫院打狂犬疫苗。在醫院他看到了有關狂犬病的宣傳資料，上面把很多情況都寫得特別嚴重，那些恐怖的癥狀表現把他嚇到了。從此以后他特別害怕狗，這么多年過去了還是一樣，哪怕被狗輕輕碰一下，他都會覺得非常不安。最近甚至有加重的趨勢，看到狗連路都不敢走，唯恐避之不及。狗是生活中很常見的動物，怕狗會給生活帶來很大的麻煩，于是他的爸媽決定帶他來咨詢。

L同學的癥狀屬于典型的恐怖癥，是以恐怖癥狀為主要臨床表現的一種神經癥。來訪者對某些特定的對象或處境產生強烈和不必要的恐懼情緒，而且伴有明顯的焦慮及自主神經癥狀，并主動采取回避的方式來解除這種不安。來訪者明知恐懼情緒不合理、不必要，但卻無法控制，以致影響其正常活動。恐懼的對象可以是單一的或多種的，如動物、廣場、閉室、登高或社交活動等。

根據他的情況，我決定采取系統脫敏法進行治療。這種方法主要是誘導求治者緩慢地暴露出導致焦慮、恐懼的情境，并通過心理的放松狀態來對抗這種焦慮情緒，從而達到消除焦慮或恐懼的目的。

第一次在咨詢室見到L，覺得他很緊張。我讓他找個最舒服的姿勢坐好，然后閉上眼睛，做三次深呼吸。隨著深呼吸的結束，他慢慢放松了下來。

師：“你能跟我說說困擾你的事情嗎？”

L：“我……到醫院打狂犬……疫苗的時候，看到了……很多……狂……犬……病的宣傳資料，上面……有些……圖片……好……惡……心，那些人……得了……狂犬病……之后……好……慘，我……害怕……狗……咬了……我之后，我也會……變成那樣，從那以后……就……特別害怕……狗。現在……我不只是看到……狗……時害怕，就連想到……狗……或者看到……狗……的圖片，都會害怕……”

雖然只是一小段話，但他卻邊流汗邊發抖地講完，結結巴巴，身體很不安地扭來扭去，我能清晰地感覺到他的緊張、焦慮和恐懼。于是我靜靜地看著他，讓他的情緒慢慢穩定下來。

待他的情緒好轉之后，我教他掌握深呼吸放松情緒的方法，囑咐他如果無法控制的恐懼感再次出現時，就用剛才學習的方法讓自己平靜、放松下來，并約定了下一次咨詢的時間。

第二次，我決定對他采取系統脫敏法來治療。

首先，引導他掌握系統脫敏法的原理。告訴他，鑒于他不能自我防止和控制恐懼發作，可以通過系統脫敏法的治療程序，幫他化緊張為輕松，讓他不再對狗產生恐懼。我按系統脫敏的要點，教他學會放松，并在放松以后嘗試想象一些場景——從不太有壓力的場景開始，逐漸接觸更大的壓力，逐步緩解焦慮。

其次，經過協商，我們一起制定了咨詢的短期目標和長期目標。

最后，給他布置了家庭作業，讓他列出所有會感到焦慮、恐懼的事情或場景，并約定下一次的咨詢時間。

第三次的時候，L帶來了上次布置的家庭作業，列出了所有讓他感到焦慮、恐懼的事情或場景。我對他認真做了家庭作業的行為表示了肯定，表揚他是一個守信的好學生。看得出來他很開心。

我再次向他強調了系統脫敏療法的原理和操作程序之后，便開始按步驟進行治療。

我讓L選擇一個最舒服的姿勢坐在椅子上，然后在我的指導下進行漸進性肌肉放松練習，直到他完全掌握要領，能較好地進入全身放松狀態為止。

我和L一起探討他帶來的作業，看看他自己歸納總結的能為他帶來焦慮、緊張情緒的情景，并作了一些修改，然后按焦慮事件的刺激程度，建立事件的焦慮等級層次表。

我先讓L同學運用想象達到松弛狀態。想象第一個等級的情景出現了，告訴他“前方不遠處有條狗”這句話，他的心跳加劇，手不自覺握成拳，他開始緊張了。這時進行放松訓練，直至緊張、焦慮的感覺消失。多次重復這個情景，待想象第一個等級的情景時不再心慌了，再對第二個等級進行放松訓練。—個等級一個等級依次脫敏下去，一直把所排的等級全部脫敏完。他雖然是個男孩子，但膽子很小，在脫敏過程中，需要不停地鼓勵，給予正向強化，他才能堅持下去。

想象脫敏訓練過后，L同學感覺好了很多，但這不是咨詢的最終目標。系統脫敏的最終目標是讓他能夠從容應對原本生活中懼怕的事物，從而進行正常的生活。在和他溝通之后，共同商議制訂了實地適應訓練目標。

首先，讓他看狗的照片，談論與狗有關的話題。有了前期想象脫敏訓練做基礎，這一環節他能應付自如。

其次，讓他接觸形象逼真的玩具狗。當他走進咨詢室，看到地上放著的玩具狗時，以為是真的，嚇得一下子跳了起來，快步跑出了咨詢室。在我反復強調那是玩具狗之后，他才一步一挪回到咨詢室。結合放松訓練，讓他一點點靠近玩具狗，多次反復之后，他已經能正常接觸玩具狗。

第三步，讓他靠近籠子里的狗，接著慢慢伸手去摸。和當初看到玩具狗的反應一樣，他遠遠看到籠子里的狗，迅速逃開了。雖然已經進行過對玩具狗的脫敏訓練，已經熟悉了大致步驟，但這次接觸的畢竟是真正的狗，所以剛開始的時候還是存在很多困難。經過我的多次鼓勵并結合放松訓練，他慢慢也適應了這個過程。

最后一步，讓他自己去親自抱狗，逐漸除去怕狗的情感反應。這是最關鍵也是最重要的一步，如果完成這一步，整個咨詢過程才算真正結束。雖然親自抱狗也有很大困難，但畢竟之前經過訓練，他已經能伸出手去摸狗了，所以到最后他還是很順利地完成這一步。

經過7次咨詢，L對狗的恐懼已經大大減少。雖然現在讓他摸狗時，他還是有點兒害怕，但自己給自己鼓勵后，還是可以實施行動的。此時，咨詢目標基本已經完成。

凡事有果必有因，任何癥狀的出現，都有其內在原因，我們要學會站在來訪者的角度思考問題，多些耐心和同理心。