長蛇灸治療類風濕性關節炎的臨床療效及其對RF、ESR、CRP的影響

高潔　朱小燕　呂明芳　李少峰

摘要：目的探究長蛇灸治療類風濕性關節炎的臨床療效及其對血清類風濕因子（RF）、血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）的影響。方法于2017年7月—2019年6月選取本院類風濕性關節炎患者80例，按照隨機數字表法均分為對照組和觀察組。對照組采用常規的西藥治療+普通針刺，觀察組采用長蛇灸+普通針刺治療，觀察2組治療前后RF、ESR、CRP水平及臨床療效。結果治療前2組RF、ESR、CRP水平的差異無統計學意義（P>0.05），治療后2組RF、ESR、CRP水平均降低，且觀察組降低幅度更大;觀察組有效率為95.00%高于對照組有效率75.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論長蛇灸治療類風濕性關節炎可有效降低患者RF、ESR、CRP水平，提高臨床療效。

關鍵詞：類風濕性關節炎;長蛇灸;中醫藥療法;針灸療法

中圖分類號：R593.22文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2020）04-0070-03

類風濕性關節炎是一類以滑膜增生、炎性細胞浸潤及血管翳形成等為主要特征的慢性自身免疫性疾病，主要發生在掌指關節、指間關節、腕關節等部位[1]。類風濕關節炎早期的癥狀以關節的腫脹、疼痛伴有晨僵為主，據統計，類風濕性關節炎在全世界均有發病，平均發病率為0.5%～1%，可發生于青少年、成人及老人，且女性的發病率通常為男性的2～3倍[2]。目前，針對類風濕性關節炎，西醫以提高人體免疫，延緩炎性反應的發生為主進行藥物治療，短期效果較樂觀，但患者長時間大量服用會嚴重損害肝臟和腎臟。長蛇灸在一定程度上能調節機體免疫功能，提高細胞免疫和抑制體液免疫，對類風濕性關節炎有一定的療效[3]。本文旨在探究長蛇灸治療類風濕性關節炎的臨床療效及其對RF、ESR、CRP的影響。

1資料與方法

1.1一般資料經本院倫理委員會同意，于2017年7月—2019年6月選取本院類風濕性關節炎患者80例，按照隨機數字表法均分為對照組和觀察組。對照組男13例，女27例;年齡20～54歲，平均（32.14±5.21）歲;病程1～10 a，平均（3.21±1.09）a。觀察組男15例，女25例;年齡21～55歲，平均（32.27±5.13）歲;病程1～11 a，平均（3.41±1.25）a。2組一般資料的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準（1）患者及家屬簽署知情同意書;（2）近一周內未接受相關治療者;（3）符合上述診斷標準。

1.3排除標準（1）對所用治療藥物過敏者;（2）依從性差不能配合治療者或有精神障礙者;（3）合并心、肝、腎等嚴重器質性疾病者。

1.4診斷標準采用美國風濕病協會1987年的診斷標準[4]：晨僵持續>1h/d，病程，腕、掌指、近指關節腫及對稱性關節腫>6周;關節腫≥3個;有皮下結節;RF陽性（滴度>1：20）。

1.5方法對照組口服甲氨蝶呤片（生產企業：通化茂祥制藥有限公司，批準文號：國藥準字H22022674，規格：2.5 mg×16片）+葉酸片（生產廠家：上海信誼黃河制藥有限公司，批準文號：國藥準字H31020147，規格：5 mg×100片）進行治療：甲氨蝶呤首次口服劑量常為5～7.5 mg，1次/周，如療效好且可耐受，可每2～4周增加2.5 mg，最大劑量15～20 mg，每周1次。在用甲氨蝶呤后第3天聯合葉酸口服，至少5 mg/周。配合普通針刺治療：根據病情取局部患處穴位，對局部皮膚消毒。根據按腧穴深淺選取毫針，進針，配合捻轉瀉法行針，最后起針，用棉棒按壓針孔防止出血。療程為2個月。

觀察組采用長蛇灸治療：患者取俯臥位，取穴：脊柱（大椎～腰俞），在穴區常規消毒。脊柱涂抹條狀姜汁，均勻撒上寬2～3 cm的線條狀灸粉，后敷上鋪有2 cm厚生姜泥的桑皮紙，將艾絨置于姜泥上，自腰俞、大椎、至陽端點燃艾讓其自然燒灼。擦凈姜泥及艾灰，于第2天刺破水泡，擠出液體，碘酒消毒，隔4天1次，治療2個月。普通針刺同對照組。

1.6觀察指標及療效標準（1）采用酶聯免疫吸附法檢測患者治療前后RF、ESR、CRP水平;（2）療效判定標準：痊愈：肢體關節疼痛、腫脹完全消失，RF因子陰性（滴度<1∶10）;顯效：肢體關節疼痛、腫脹基本消失，RF因子弱陰性;有效：肢體關節疼痛、腫脹有所改善，RF因子陽性;無效：癥狀未見好轉甚至加重。

1.7統計學方法采用統計學軟件SPSS 24.0分析數據，P<0.05有統計學意義。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。

2結果

2.12組患者治療前后RF、ESR、CRP水平比較治療前2組RF、ESR、CRP水平的差異無統計學意義（P>0.05），治療后2組RF、ESR、CRP水平均降低，且觀察組降低幅度更大，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.22組臨床療效比較見表2。

3討論

隨著現代人們生活節奏的加快，加之不斷增加的工作壓力及不規律的生活習慣，我國類風濕性關節炎患者呈逐年上升的趨勢。有研究顯示，現階段我國患類風濕性關節炎的人數已高達3000萬以上，如不給予適當治療，會導致患者關節破壞和畸形，嚴重影響患者的生活質量[5]。

甲氨蝶呤屬于抗葉酸代謝產物，具有抑制白細胞的趨向性，具有抗炎、免疫抑制作用。甲氨蝶呤最早用于治療類風濕性關節炎可追溯到1951年，早期可控制病程的發展且療效較好，是目前國內外治療類風濕關節炎的首選藥物之一[6]。但甲氨蝶呤可致患者出現口腔炎、口唇潰瘍等胃腸道反應，對腎臟也有損害，可出現血尿、蛋白尿及尿毒癥等。葉酸既能減少甲氨蝶呤副作用，又能保持甲氨蝶呤療效，從表2可以看出對照組有效率75%，可見甲氨蝶呤加葉酸治療類風濕性關節炎有一定的療效，但效果并不十分理想。

長蛇灸是目前灸療中施灸范圍最大、一次灸療時間最長的灸法，適合于虛寒性的慢性疾病及亞健康的保健治療，自20世紀八十年代中期開始就有用于類風濕關節炎治療的報道，已引起針灸界的關注。本文表1結果顯示長蛇灸治療類風濕性關節炎的有效率高達95%，表明長蛇灸對類風濕性關節炎有顯著療效。

RF是一種人或動物IgG分子Fc片段抗原決定簇的抗體，在類風濕性關節炎患者中的陽性檢出率可高達79.6%，是患者血清中常見的自身抗體，可用于早期類風濕性關節炎的診斷。ESR病理性升高與各種炎癥有關，CRP的升高也是一種炎癥的表現。研究結果顯示治療后觀察組RF、ESR、CRP水平降低幅度更大，這表明長蛇灸能顯著降低類風濕性關節炎患者的RF、ESR、CRP水平，有助于患者的康復。

綜上，長蛇灸治療類風濕性關節炎能有效降低患者RF、ESR、CRP水平，臨床療效顯著。

參考文獻：

[1]張曉朦，金勇男，張冰，等.川草烏治療類風濕性關節炎的效益-風險評價[J].中國中藥雜志，2018，43（2）：234-241.

[2]顧曉丹，趙東寶.外泌體在類風濕關節炎的研究進展[J].中華風濕病學雜志，2018，22（1）：64-66.

[3]張偉，陳明人，胡錦玉.長蛇灸治療類風濕關節炎：隨機對照研究[J].中國針灸，2016，36（7）：694-698.

[4]羅陽，馮菲，王惠，等.超聲技術診斷類風濕性關節炎緩解期的應用進展[J].中國醫學影像技術，2017，33（5）：787-790.

[5]林昌松，李楠，姜玉寶，等.類風濕關節炎的中西醫結合治療研究進展[J].中華中醫藥雜志，2017，32（11）：5020-5023.

[6]羅東萍，劉秀梅，傅自力，等.他克莫司聯合甲氨蝶呤治療難治性類風濕關節炎臨床分析[J].中華風濕病學雜志，2017，21（3）：185-187.

（收稿日期：2019-11-27）

基金項目：江西省衛生計生委中醫藥科研課題（2017A116）

作者簡介：高潔（1986-），女，碩士研究生，主治醫師，研究方向：針灸推拿。

通信作者：李少峰，E-mail：gaojie0791@163.com