散結消癭湯治療毒性彌漫性甲狀腺腫的臨床觀察

田忠于

摘要：目的觀察散結消癭湯治療毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves）的臨床效果。方法選取本院2017年1月到2018年12月收治的Graves病患者90例，以隨機數字表法分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。對照組給予口服西藥甲巰咪唑治療，觀察組加用散結消癭湯治療。觀察2組臨床療效、癥狀積分、FT3和FT4水平及促甲狀腺素受體抗體（TRAb）變化。結果治療后對照組總有效率為80.00%，觀察組95.56%;治療后，2組FT3、FT4、TRAb較治療前均下降，TSH上升（P<0.05）;且觀察組FT3、FT4、TRAb較對照組低，TSH較對照組高，觀察組各指標改善優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;治療后對照組中醫證候積分為（17.42±5.32）分，觀察組為（9.50±4.97）分，對照組高于觀察組，組間數據比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論散結消癭湯聯合甲巰咪唑治療Graves病療效顯著，可有效降低FT3、FT4及TRAb水平，且能緩解臨床癥狀和體征，值得推廣應用。

關鍵詞：毒性彌漫性甲狀腺腫;散結消癭湯;中醫證候積分;療效

中圖分類號：R581文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2020）04-0050-04

毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves disease，GD）為內分泌系統常見病，以甲狀腺增大為重要臨床特征。研究顯示其患病率近1%左右，好發于女性群體，高發年齡區間在22-55歲[1]。該病與內分泌功能代謝紊亂密切相關[2]，且大部分患者的TRAb水平將呈現不同程度的上升，在病情進展中起著重要作用。GD病情進展可引起精神異常，導致消化、血液等多系統病變，影響患者生活質量，臨床有效有效治療方式對疾病控制具有重要意義。西醫主以抗甲狀腺藥物治療，可使FT3、FT4水平降低，但部分患者易發生肝功能損害、粒細胞缺乏等不良反應[3]。散結消癭湯可達疏肝解郁、軟堅散結散結、理氣化瘀之效，對甲狀腺疾病療效、中醫證候積分改善具有積極作用[4]。本次通過研究毒性彌漫性甲狀腺腫與促甲狀腺素受體抗體關系及散結消癭湯治療效果，為臨床治療毒性彌漫性甲狀腺腫提供治療經驗。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2017年1月到2018年12月收治的Graves病患者90例，以隨機數字表法分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。對照組：男8例，女37例;年齡21～55歲，平均年齡為（32.93±4.88）歲;病程4周～18個月，平均病程為（5.71±2.92）月，甲狀腺腫大分級：I度13例、Ⅱ度22例、Ⅲ度10例。觀察組男10例，女35例;年齡24～53歲，平均年齡為（34.02±5.24）歲;病程3周～24個月，平均病程為（6.11±2.88）月，甲狀腺腫大分級：I度14例、Ⅱ度23例、Ⅲ度8例。2組一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具可比性。

1.2納入與排除標準納入標準：①符合《中國甲狀腺疾病診治指南》中Graves的診斷標準[5]，經彩色多普勒超聲證實為甲狀腺彌漫性增生，突眼，無壓痛，局部觸診有腫大且細震顫狀;多食善饑、心慌、低熱、多汗、頸部腫大、大便次數增多、細震顫等癥;FT3、FT4測定值增高，而TSH 測定值正常或降低;②中醫辨證參照《中醫內科學》[6]相關標準：主癥頸部腫大、結節、質軟、按之移動、伴消瘦、心悸、疲倦乏力、手顫等;次癥情志易波動、煩躁易怒、多食善饑，伴胸痛脅痛;舌質黯紅，苔黃膩，脈弦滑或弦數。具主癥2項以上及結合舌脈以辨證確診;排除標準：精神疾病患者;嚴重心肝腎功能障礙及惡性腫瘤者;對治療藥物過敏或參與其他研究者;妊娠期和哺乳期女性患者。

1.3方法所有患者進行飲食調控、適度鍛煉、調整作息基等基礎性治療。

對照組：以常規西藥治療，口服西藥甲巰咪唑片[默克制藥（江蘇）有限公司生產;國藥準字：J20171078]，首次服用10mg/次，3次/d。經臨床醫師判斷和評估，且其甲狀腺功能得以緩解或恢復，逐漸減少用藥量，即調整為10mg/次，2次/d，或（10mg/次，1次/d），在癥狀完全消失，且甲狀腺功能完全恢復時，用藥量減至5mg/次，1次/d。

觀察組：在對照組基礎上加用中藥散結消癭湯治療。組方：黃藥子10 g，天竺黃10 g，麥冬15 g，生地黃15 g，五味子30 g，莪術5 g，三棱5 g，牡蠣50 g，龍骨50 g，黃芪50 g，夏枯草10 g，每日1劑，水煎取汁200 mL，早晚分2次溫服。2組均連續治療12周。

1.3觀察指標①比較2組治療前后中醫癥狀積分情況：參照《中藥新藥臨床觀察指導原則》[7]：按照心悸、煩躁、多汗、消瘦、口渴等癥狀、體征的變化情況，分為無、輕、中、重4個等級，分別記0，2，4，6分;②比較甲狀腺功能血清學指標FT3、FT4及TSH水平，分別于治療前、后采集2組患者清晨空腹靜脈血，采用化學化光免疫法進行測定;③比較TRAb治療前后的水平變化，用放射受體分析法進行測定，均嚴格按照試劑盒說明操作;④比較2組臨床療效。

1.4療效標準療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]：以中醫證候積分減分率進行療效判定。中醫證候積分減少率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，采用尼莫地平法計算證候減分率。以治療后中醫證候積分減少>90%，臨床癥狀、體征完全恢復正常者為痊愈;以中醫證候積分減少在60～90%，臨床癥狀、體征明顯改善者為顯效;以中醫證候積分減少在30～60%，臨床癥狀、體征稍改善者為有效;以中醫證候積分減少<30%，臨床癥狀、體征較治療前無改變或病情惡化者為無效。

1.5統計學方法采用SPSS22.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以%表示，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為異具有統計學意義。