探討微創鉆孔引流加阿托伐他汀鈣治療慢性硬膜下血腫的療效

黃立剛 李瑞英 韓清亮

【摘要】 目的 探討微創鉆孔引流加阿托伐他汀鈣治療慢性硬膜下血腫的療效。方法 82例慢性硬膜下血腫患者， 根據不同療法分為對照組與觀察組， 每組41例。對照組予以微創鉆孔引流治療， 觀察組予以微創鉆孔引流聯合阿托伐他汀鈣治療。比較兩組患者臨床指標、臨床療效、并發癥發生情況、復發率以及治療前后卡氏（KPS）評分、中國卒中量表（CSS）評分、日常生活能力量表（ADL）評分。結果 觀察組患者的顱內積氣、顱內殘余血腫量、癥狀消失時間、住院時間分別為（3.8±1.0）ml、（8.6±2.0）ml、（15.1±2.4）d、（16.1±3.0）d， 均優于對照組的（11.5±4.7）ml、（19.2±8.1）ml、（21.4±3.3）d、（24.2±3.8）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者KPS評分高于對照組， CSS評分低于對照組， ADL評分高于對照組， 治療總有效率92.7%高于對照組的75.6%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組的并發癥發生率4.9%低于對照組的17.1%， 復發率2.4%低于對照組的14.6%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 微創鉆孔引流加阿托伐他汀鈣治療慢性硬膜下血腫的療效顯著， 可明顯減少顱內積氣與顱內殘余血腫量， 縮短癥狀消失時間與住院時間， 改善患者的健康狀況與日常生活能力， 且能降低并發癥發生率與復發率， 對改善患者預后具有重要意義， 值得臨床推行。

【關鍵詞】 慢性硬膜下血腫;微創鉆孔引流;阿托伐他汀鈣;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.053

慢性硬膜下血腫是由非外傷性腦實質內血管通透性增加導致的硬膜下腔血腫， 可使顱內壓增高， 發展成彌漫性腦水腫， 形成不可逆的腦損傷， 繼而導致腦死亡[1]。臨床治療該病以鉆孔引流術為主， 具有操作簡便、療效確切、安全性高的特點。然而臨床實踐表明， 慢性硬膜下血腫患者行微創鉆孔引流術后常誘發腦損傷、顱內氣腫、感染等并發癥， 導致患者的預后變差[2]。因此， 為了提高該病的治療效果， 改善患者預后， 有必要探討一種更為有效的治療方法。鑒于此， 本研究以本院82例慢性硬膜下血腫患者的病歷資料展開回顧性分析， 并對比微創鉆孔引流治療與微創鉆孔引流加阿托伐他汀鈣治療的效果差異， 總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年7月～2019年7月收治的82例慢性硬膜下血腫患者， 根據不同療法分為對照組與觀察組， 每組41例。對照組男21例， 女20例;年齡44～82歲， 平均年齡（68.4±8.2）歲;病程1～6個月， 平均病程（2.4±0.8）個月;血腫量30～70 ml， 平均血腫量（56.7±10.4）ml;單側血腫37例， 雙側血腫4例。觀察組男22例， 女19例;年齡44～83歲， 平均年齡（68.6±8.3）歲;病程1～6個月， 平均病程（2.5±1.2）個月;血腫量30～75 ml， 平均血腫量（56.8±10.2）ml;單側血腫37例， 雙側血腫4例。兩組一般資料比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①經頭顱CT、磁共振成像（MRI）等檢查證實， 滿足《各類腦血管疾病診斷要點》中有關慢性硬膜下血腫的診斷標準;②血腫量>30 ml， 最大層面血腫厚度>5 mm;③符合手術指征， ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級;④患者或其家屬對研究知情且同意。排除標準：①血腫有血凝塊;②硬膜下積液;③嚴重系統性疾病;④嚴重肝功能障礙;⑤對本研究用藥過敏;⑥精神疾病。

1. 3 方法 對照組予以微創鉆孔引流治療。術前行頭顱CT定位血腫部位， 以血腫的厚度最高處作為鉆孔層面， 避開大血管與腦部重要功能區的體表投影， 可配合者行局部浸潤麻醉， 無法配合者行氣管插管全身麻醉;以血腫最厚處為中心， 作縱形直切口約3.5 cm， 全層切開頭皮， 運用乳突撐開器撐開切口， 顯露顱骨;根據CT掃描情況明確鉆孔數量， 一般是1～2孔， 孔徑為0.5 cm，?鉆孔后進行電凝止血， 止血滿意后采取十字切口法切開硬腦膜， 即刻電凝擴大硬膜切口， 有暗紅色液體大量涌出后， 在涌出液體的腦膜處放置硅膠引流管， 運用適量生理鹽水反復多方向沖洗血腫腔， 徹底清除陳舊性血塊與積血， 直到沖洗液清亮無血色;于孔中塞入明膠海綿， 放置引流管， 縫合頭皮;術后引流2～4 d， 復查頭顱CT， 血腫腔液體明顯減少且顱內占位減小時便可撤掉引流管;術后指導患者取仰臥位， 多喝水。觀察組予以微創鉆孔引流聯合阿托伐他汀鈣治療。微創鉆孔引流方法同對照組;術后口服阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司， 國藥準字H20051408）， 20 mg/次， 1次/d， 持續用藥2～3個月;用藥期間觀察患者是否出現肌肉酸痛、肌酸激酶升高等異常， 有則立即停藥。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床指標、臨床療效、并發癥發生情況、復發率以及治療前后KPS、CSS、ADL評分。①臨床指標包括顱內積氣、顱內殘余血腫量、癥狀消失時間、住院時間。②KPS評分：滿分100分， 得分越低提示健康狀況越差， <60分說明許多有效的治療方法無法實施。③CSS評分：滿分45分， 得分越高提示病情越嚴重。④ADL評分：量表包含14條項目， 共100分， 得分越低提示日常生活能力障礙越嚴重。⑤療效判定標準：痊愈：血腫量減少≥95%;顯效：70%≤血腫量減少≤95%;有效：血腫量減少30%～70%;無效：臨床癥狀、體征無變化或加重;總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%[3]。⑥并發癥包括腦損傷、顱內氣腫、感染。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床指標對比 觀察組患者的顱內積氣、顱內殘余血腫量、癥狀消失時間、住院時間分別為（3.8±1.0）ml、（8.6±2.0）ml、（15.1±2.4）d、（16.1±3.0）d，?均優于對照組的（11.5±4.7）ml、（19.2±8.1）ml、（21.4±3.3）d、（24.2±3.8）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后KPS評分對比 對照組患者治療前的KPS評分為（63.2±13.5）分， 治療后的KPS評分為（87.4±10.6）分;觀察組患者治療前的KPS評分為（64.0±13.2）分， 治療后的KPS評分為（94.6±11.3）分。治療前， 兩組患者KPS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者KPS評分高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后CSS評分對比 對照組患者治療前的CSS評分為（28.0±3.4）分， 治療后的CSS評分為（19.1±4.9）分;觀察組患者治療前的CSS評分為（28.3±1.2）分， 治療后的CSS評分為（14.4±3.5）分。治療前， 兩組患者CSS評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者CSS評分低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者治療前后ADL評分對比 對照組患者治療前的ADL評分為（68.5±7.3）分， 治療后的ADL評分為（88.2±9.3）分;觀察組患者治療前的ADL評分為（68.2±7.4）分， 治療后的ADL評分為（95.3±10.2）分。治療前， 兩組患者的ADL評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組的ADL評分高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 5 兩組臨床療效對比 對照組中， 痊愈12例， 顯效15例， 有效6例， 無效10例， 治療總有效率為75.6%（32/41）;觀察組中， 痊愈19例， 顯效13例， 有效6例， 無效3例， 總有效率為92.7%（38/41）。觀察組的治療總有效率92.7%高于對照組的75.6%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 6 兩組并發癥發生情況對比 對照組患者出現腦損傷2例， 顱內氣腫2例， 感染3例， 并發癥發生率為17.1%（7/41）;觀察組患者出現感染2例， 并發癥發生率為4.9%（2/41）。觀察組的并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 7 兩組復發率比較 對照組患者有6例（14.6%）復發;觀察組患者有1例（2.4%）復發;觀察組的復發率2.4%低于對照組的14.6%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

慢性硬膜下血腫是常見神經外科疾病， 發病機制因為纖維蛋白降解產物增加， 腦組織局部的纖溶功能亢進， 增加了組織型纖溶酶原激活物的含量， 導致毛細血管的通透性顯著增加， 從而出現硬膜下血腫[4]。該病的臨床癥狀主要表現為神經功能紊亂、精神狀態異常、顱內壓升高等， 部分患者會出現偏癱、智力障礙等不良后果， 嚴重者可出現卒中或癲癇發作， 導致生活質量下降[5]。因此， 臨床針對該病應及早診斷并積極治療。

鉆孔引流術是當前治療慢性硬膜下血腫的主要手段， 盡管手術操作較簡單， 也能有效處理近期問題， 但相關統計數據顯示， 鉆孔引流術后的復發率較高， 可達4%～38%， 這在一定程度上影響了患者的整體療效。相關研究報道指出， 影響慢性硬膜下血腫復發的相關因素主要包括年齡、血腫體積、包膜形成、全身營養狀況、術中引流不徹底、手術過早導致血腫未形成完整的包膜等[6]。

阿托伐他汀鈣是一種降脂藥物， 能起到抗感染、保護血管等功效， 可促進心肌缺血再灌注， 促使血凝塊快速溶解， 抑制動脈硬化， 進而達到改善心功能的效果。阿托伐他汀鈣還能預防心血管疾病發生， 且對初期患者的血管內皮會直接產生作用， 以此達到降低炎癥反應的治療效果， 同時能穩定粥樣斑塊， 強化內皮功能， 降低動脈粥樣硬化速度， 確保神經功能不受損[7]。近幾年的相關報道指出， 阿托伐他汀鈣可有效緩解腦血管痙攣， 以此改善腦供血， 促使受壓腦組織復張， 不但能降低慢性硬膜下血腫的復發風險， 還能促進臨床相關癥狀的改善[8]。由此認為， 阿托伐他汀鈣輔助治療慢性硬膜下血腫是切實可行的。

綜上所述， 微創鉆孔引流加阿托伐他汀鈣治療慢性硬膜下血腫的療效顯著， 可明顯減少顱內積氣與顱內殘余血腫量， 縮短癥狀消失時間與住院時間， 改善患者的健康狀況與日常生活能力， 且能降低并發癥發生率與復發率， 對改善患者預后具有重要意義， 值得臨床推行。

參考文獻

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[收稿日期：2019-09-25]