加強醫院藥學教育提高藥師藥學服務勝任力

夏筆軍 張鑫 黎賽 任青 周瓊

摘 ? 要：藥學服務將是現代醫院藥學工作的重點，但我國藥學工作者大多數缺乏醫學知識背景，為人們提供用藥指導和咨詢服務時較空泛或教條，缺少醫學理論支持。本文依據藥學服務勝任力評價標準，針對醫院藥學服務工作開展與藥師隊伍勝任力現狀，從政策支持引導、專業知識培訓、臨床藥師隊伍建設培養、科研創新能力培養等方面對加強醫院藥學教育進行探討。

關鍵詞：醫院藥學 ?藥學教育 ?藥學服務 ?勝任力

中圖分類號：G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1674-098X（2020）06（a）-0248-02

隨著醫療改革的深入和政策調整，以患者為中心，現代醫院藥學越來越強調藥學服務。這要求醫院藥師具備臨床醫學、藥物治療學等藥學專業知識;并熟悉藥學服務相關法律法規知識;具有高尚職業道德與良好職業素養;具備處方審核與調劑、藥學咨詢、藥物治療管理、藥物治療評價能力，較強的交流溝通能力，藥歷書寫能力和技巧，以及一定的投訴應對能力等[1-2]。然而，我國的醫院藥學工作者大多醫學基礎知識不足，難為病人提供深層次的咨詢服務和用藥指導，不能體現藥師職業的價值[2-3]。因而提高藥學工作者的服務勝任力，是當前藥學教育的一個重點工作。

1 ?新形勢下開展醫院藥學服務工作的必然性

藥學服務是為了提高藥物治療的安全、有效與經濟，提高或改善患者的生活質量，藥師應用專業知識為公眾提供與藥物使用有關的服務。藥學服務是社會發展和醫療服務分工的必然要求，對合理用藥、保障公眾健康、減少藥源性傷害必不可少[1]。人們對健康的要求不斷提高，期望藥物更安全、合理、適宜等。醫生很少接受系統的藥學知識培訓，對患者的藥指導專業性不足。臨床藥師參與患者的臨床服務，可輔助醫生，使臨床用藥更安全、有效、經濟、合理[3]。

醫療改革不斷深入，近年來國家有關政策文件相繼出臺，推動藥學服務從供給調配向臨床專業藥學服務轉型。2017年7月，國家衛計委要求各地要推進藥學服務工作，由“以藥品為中心”轉變為“以病人為中心”，由“以保障藥品供應為中心”轉變為“在保障藥品供應的基礎上，以重點加強藥學專業技術服務、參與臨床用藥為中心”。國家衛健委在2018年發布的《關于加快藥學服務高質量發展的意見》中，明確要求進一步轉變藥學服務模式。以增強我國藥師的職責，提升服務能力，使藥學服務更貼近患者、貼近臨床、貼近社會。

2 ?醫療機構藥學服務規范與藥師勝任力評價標準

我國藥學服務水平總體上處于初級階段，藥學服務范圍較窄，缺乏深度。為加強醫療機構藥學服務管理，保障藥學服務質量，中國醫院協會藥事專業委員會根據我國現行法律法規、規章制度，圍繞醫療機構藥學服務中的組織建設、制度建設、服務范圍、人員資質及信息管理，服務項目的內容與要求、服務過程、質量的控制與評價等內容，制定了《醫療機構藥學服務規范》，對醫療機構藥師的藥學服務提供了規范的藥學服務總體要求[4-5]。

為加強藥師隊伍建設，提升藥學服務水平，中國藥師協會充分發揮行業組織作用，于2017年9月發布了《藥師藥學服務勝任力評價標準（試行）》。該標準規范了藥師的藥學服務的行為，并設定了量化指標。其中一級指標/權重結果顯示，個人素養、基本知識、基本技能的權重分別為10%、12%、14%;專業知識、專業技能、內驅力的權重更大，分別為22%、22%、20%[1]。表明在具備職業道德素養、基本知識與技能的基礎之上，扎實的專業知識（包括藥學專業知識、藥物治療學知識、臨床醫學知識、相關法律法規知識），嫻熟的專業技能（包括處方調劑、藥學咨詢、藥物治療管理、藥物治療評價等能力）以及內驅力，在藥學服務評價標準中占據著更為主導的地位。這一標準對推動藥師藥學服務能力評價的科學化、標準化、規范化，體現藥師價值，促進行業自律與和諧有序發展起到了重要作用，也為藥學從業人員職業素質提高指出了更為具體的方向。

3 ?醫院藥學服務工作開展與藥師隊伍勝任力現狀

目前醫院仍是以藥品保障供應為主的藥學服務，藥房服務的著力點仍是藥品采購、調劑、儲存等環節，仍是技術含量低、效率低、勞動強度大的手工發藥方式。就診患者多的醫院，藥房窗口仍是以藥品調劑和分發為主，病人拿到藥就走，幾乎沒有藥學咨詢窗口。藥學人員主要負責配藥、發藥，極少會為患者提供有效的用藥咨詢，沒有體現藥師的專業價值。能體現藥學服務價值，體現專業技術含量的臨床藥師比例少，在醫療機構還仍不受重視[3]。

醫院藥師大多接受化學為主的傳統藥學教育，培養模式著重于藥品研發與生產，忽視了培養員工的藥品臨床使用知識和技能。藥師對臨床醫學知識了解不足，臨床實踐能力不夠，與醫師和患者溝通交流的技巧有欠缺，因而藥學服務工作欠充分。遇到緊急情況時，藥師不能和醫生進行及時搶救，也未能及時進行查房，使得會診制度得不到有效完善、藥學監護欠充分[6]。參考《藥師藥學服務勝任力評價標準（試行）》，對全國10個省、直轄市的各級各類醫院藥師抽樣調查。結果顯示醫院藥師的繼續教育應以崗位勝任力為導向，建立適應崗位需求的培養模式;醫院藥師需要加強臨床相關的專業知識學習，同時需要不斷加強對藥學專業的基礎和前沿知識的學習和理解[7]。

4 ?加強醫院藥學教育，提高藥師藥學服務勝任力的建議

4.1 提供政策支持與指導

醫院管理層也應加強對藥師的轉型趨勢的認識，體驗患者和醫院對藥師專業素質的需求。積極推動藥學人員轉變思想意識、轉換工作服務理念，積極適應形勢變化，制定相應轉型過渡方案。從藥師隊伍的人才培養、崗位設置、績效方案等方面著力，改進藥學服務崗位的績效獎罰機制，提高藥師參與用藥咨詢、用藥教育等合理用藥工作的積極性，主動為臨床醫護人員提供最新醫藥信息以及合理用藥建議。人才培養上給予政策支持，根據崗位需要定期組織選派優秀藥師參加各類專業培訓，并于培訓結束后在院內開展交流學習，進而帶動提高醫院藥師隊伍的整體素質[3]。

4.2 加強專業知識培訓與繼續教育

在醫院內部，定期以專題講座或輔導等形式，對藥學人員進行藥學專業基本理論、基本知識、基本技能培訓，臨床專業知識、藥學人文教育與交流溝通技巧培訓，以及信息化工具使用、急救知識等其他相關專業知識培訓。定期組織藥學人員參加各種國家及省級的繼續教育培訓學習，鼓勵他們根據自身發展的需要或愛好，自主選擇參加執業藥師、審方藥師、信息藥師以及藥物基因檢測等培訓或學術專題講座。此外，鼓勵藥學人員通過網站、論壇、合理用藥聊天群等方式，參與各類網絡課程學習討論。多元化的培訓學習與繼續教育，有助于拓展藥師隊伍臨床知識與藥學專業知識面，提高知識水平與專業素養。

4.3 重視臨床藥師隊伍建設

臨床藥師不僅要加強理論專業知識積累，還要擴大臨床知識面和提升臨床實踐能力。定期選派業務骨干參加國家臨床藥師培訓，更新知識結構、培養鍛煉臨床藥學實踐能力。建立完善醫院臨床藥師工作制度，要求臨床藥師積極參與臨床診斷、多參加臨床查房和用藥監護與病例討論;鼓勵藥師從患者實際病情出發，盡量提供個體化臨床用藥建議，確保臨床用藥的有效性和安全性。在建立標準化的藥學服務流程，需要逐步完善臨床藥師績效考核制度。

4.4 培養提高科研創新能力

我國的醫藥科技在快速發展，醫院已不斷采用新藥、新技術、新設備應用于臨床，科研是醫院藥學的重要工作內容之一。醫院藥學科研有助于解決臨床藥物治療中的多種疑難問題，具體臨床問題的科研可能獲取有益的藥學科研成果，也能更好地服務患者與臨床。醫院藥學人員應注重自身科研創新能力的培養，多參加各類藥物的臨床應用、不良反應、臨床合理用藥以及藥事管理、藥學服務等專題學術交流會，開拓視野、了解藥學前沿知識。同時，積極開拓思路，緊密結合臨床，開展切合自身實際、符合轉化醫學目標的藥學科研。在藥品研發、使用與管理等各個領域都可以開展醫院藥學科研。

隨著醫療改革的深入推進，藥師需要緊跟時政，實現藥學服務工作內容的重大轉變。以藥學服務勝任力評價標準為導向，從政策支持引導、專業知識培訓、臨床藥師隊伍建設培養、科研創新能力培養等方面加強醫院藥學教育，可提高藥師隊伍專業知識技能與職業素質，提高藥學服務勝任力。從而更好地保障臨床合理用藥，體現藥師職業價值。

參考文獻

[1] 中國藥師協會. 藥師藥學服務勝任力評價標準（試行）[J].中國合理用藥探索，2017，14（9）：1-2.

[2] 劉瑜新，宋曉勇，張永州.從醫院藥學角度對我國藥學教育的思考[J].中國藥業，2013，22（2）：38-40.

[3] 劉芳，劉艷軍.公立醫院藥學人才現狀分析[J].醫學與社會，2018，31（10）：32-33.

[4] 中國醫院協會藥事專業委員會《醫療機構藥學服務規范》編寫組. 醫療機構藥學服務規范（一）：通則、藥學門診、處方審核、藥物重整[J].中國藥房，2019，30（23）：3169-3179.

[5] 中國醫院協會藥事專業委員會《醫療機構藥學服務規范》編寫組. 醫療機構藥學服務規范（二）：用藥咨詢、用藥教育、藥學查房、用藥監護、居家藥學服務[J].中國藥房，2019，30（24）：3313-3324.

[6] 楊倩.影響醫院藥學發展的問題及措施分析[J].中國藥物經濟學，2014，9（12）：220-222.

[7] 盧今，沈愛宗，唐麗琴，等.醫院藥師崗位勝任力現狀調查[J].藥學教育，2018，34（5）：68-71.