公立醫院醫療服務價格動態調整業財融合管理的探討

袁敏

摘要：隨著我國衛生健康事業的發展和衛生經濟改革的不斷深入，醫療價格的動態調整成為醫療改革的重要內容，關系到公立醫院健康穩定與發展。文章分析了醫療價格動態調整對公立醫院的多層次影響，從業財融合的角度針對公立醫院在醫療價格動態調整中面臨的問題，提出優化策略。通過探討為公立醫院醫療服務價格動態調整管理提供建議和思路。

關鍵詞：公立醫院;醫療服務價格;動態調整;業財融合

引言

新醫改以來，國家層面高度重視醫療服務價格調整，將其作為醫療綜合改革價格補償的主要方式。國家發展改革委、國家衛計委、人力資源社會保障部、財政部聯合印發《推進醫療服務價格改革意見的通知》（發改價格〔2016〕1431號），2019年11月29日國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組出臺的《關于以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫藥衛生體制改革的若干政策措施》，進一步明確了建立醫療服務價格動態調整機制將是“十三五”期間深化醫療服務價格改革的重要內容。在新的醫療服務價格動態調整推進過程中，公立醫院亟待探討醫療服務價格形成機制及影響，并制定有效應對措施。同時，結合醫療服務價格管理領域的業財融合理念，醫院價格管理部門將獲取的臨床信息準確反映到醫療服務價格的管理上，實現業務和財務的互補，及時主動地服務于醫療價格動態管理，實現公立醫院適應新形勢、良性發展。

一、公立醫院醫療服務價格動態調整的意義

醫療服務價格動態調整是使醫療機構的經營成本通過醫療服務獲得回報的補償機制;醫療服務價格直接關系醫療服務收入，同時又最直接關系到醫療勞務價值的體現。靈活的價格動態調整機制可以引導公立醫院健全運行機制、提高醫院管理效率，使公立醫療機構真正回歸公益性質，促進醫療衛生事業健康發展。目前，在全面取消藥品加成和醫用耗材加成的背景下，醫療服務價格調整是公立醫院綜合改革的撬動點，且價格的調整效果非常敏感。但由于醫療服務價格調整周期長、定價依據不統一等原因，出現了現行醫療服務項目價格之間比價不合理;醫療、醫保、醫藥領域改革協同性較差，未能有效實現“三醫聯動”等問題。因此，醫療服務價格動態調整工作仍任重道遠。

公立醫院的醫療價格管理亟待直面挑戰，圍繞深化醫藥衛生體制改革目標，與醫療服務價格動態調整、藥品（醫用耗材）陽光采購等相關政策緊密銜接。從業財融合的角度，理順醫療服務項目的比價關系、促進醫療收入結構的優化、有效引導規范醫療行為。更好發揮醫療服務價格的杠桿調節作用，促進醫療收費結構優化，促進醫療衛生事業的高質量發展。

二、公立醫院醫療價格動態調整所面臨的多層次影響

隨著醫改的深入推進，如何通過調整醫療服務價格彌補公立醫院的損失，關系到公立醫院能否可持續發展。總體上看，現行醫療服務價格水平偏低，尤其是醫療、護理技術勞務項目虧損嚴重，中醫及民族醫診療項目價格水平嚴重偏低，醫護人員技術價值、知識價值、風險價值未能得到合理體現等問題影響著公立醫院的運行和發展。

（一）醫療服務項目成本核算還有待

進一步完善

現行醫療服務的項目成本核算是以項目收入為分配依據進行科室成本分配，其理論依據是假設現行醫療服務項目成本測算是合理的。而實施價格改革后，對部分醫療服務項目價格的調整打破了原有項目間的平衡關系，藥品、耗材單價下降項目勢必影響到醫療服務項目成本，也即是說在現有成本基礎上制定的項目價格標準，在調整后的醫療服務項目成本核算后，有可能出現項目的價格標準仍然嚴重低于項目成本的現象。需重新對醫療服務項目的成本核算方法予以完善。科學制定各醫療服務項目的標準服務時間和標準物料消耗，結合風險價值、技術價值等內容，準確核算醫療服務項目成本。從源頭解決醫療服務價格調整滯后于衛生健康事業發展的突出矛盾。

（二）服務項目之間的比價關系尚未

完全理順

公立醫療機構提供的基本醫療服務實行政府指導價，醫療價格調整政策影響會使醫院收入結構發生了明顯改變，診療、手術、康復、護理、中醫等醫務人員技術、勞務價值有待提高，大型醫用設備檢查和檢驗等價格需要適度降低。通常對醫療服務項目分級分類制定調整幅度比較粗放，如何體現技術勞務價值的提升，降低物化價值，使患者傾向于從小檢查轉換到大檢查的可能等比價關系產生的問題尚未解決。

（三）有待對臨床醫療行為規范有所裨益

醫療機構是醫療服務項目價格的具體執行單位，其內部價格管理規范、收費行為等直接關系各項醫藥價格政策的真正落實。藥品和耗材集中大量采購加成取消后，藥品、耗材單價大幅下降，但醫師的處方習慣和績效激勵機制如果不改變，在醫患雙方信息不對稱條件下，大處方、濫檢查現象無法得到有效遏制。醫療服務價格動態調整的激勵作用就無法從醫院層面直接傳遞給醫生，從而有效引導醫療行為的規范。

（四）有待多部門聯動合理控制患者支付

醫療價格的動態調整既要體現醫護人員的勞務價值，同時也要關注患者費用的過快增長，患者的住院費用統籌比重減少等情況，需要進一步完善探索更加合理、公開透明和行之有效的醫療價格動態調整政策支持，關注患者的滿意度和承受能力。

三、醫療價格動態調整背景下，業財

融合優化策略

（一）精確成本測算，增強定價能力

醫療服務成本核算是醫療服務價格動態調整的基礎，而公立醫院醫療服務項目成本核算是財務與醫療業務緊密關聯的主線。因此，醫療服務價格不管是根據項目進行定價，還是根據病種定價，公立醫院只有將醫院經濟運營情況進行真實展現，具備精準的醫療價格項目成本核算基礎，才能為醫療服務項目動態調整定價提供依據，對定價發揮引導性的作用，保證定價的合理性。公立醫院建立業財融合理念的有效渠道是轉變財務人員觀念，走向臨床服務一線，成為傳遞財務業務信息、費用管理的中堅力量，為醫院價格管理成本核算工作提供有力支持。通過價格管理部門與臨床業財融合對開展的醫療服務項目價格測算結合臨床路徑的開展，分析是否有多余成本操作步驟，改變以往粗放式管理方式，增強臨床工作人員成本管理意識。對于可自主定價的特需項目進行全程成本把控，進行精細化成本管理，為醫療服務項目的自主定價提供“硬核”數據參考。另外，從業財融合的視角結合醫保支付政策開展單病種臨床路徑分析病種成本，為科室及醫院DRGs付費改革增強政策把控能力。

（二）理順比價關系，優化收入結構

醫療價格動態調整過程應關注服務質量的提升和收入結構的優化。實施醫療服務價格的動態調整后，醫療機構的收入結構將會由過去以藥品和耗材收入高占比低醫療增加值，轉為診查、手術、護理等醫療技術和服務等體現醫務人員勞動價值高醫療增加值的項目獲得。對醫療服務勞務價值的動態調整，應對醫療服務項目技術的勞務價值進行合理的評價，引入技術難度系數和風險程度系數，“雙管齊下”達到理順比價關系目的。醫療服務價格的動態調整是在集中招標藥品、耗材零差率基礎上置換出的一些價格變動空間基礎上的“騰籠換鳥”。以“總量不變、結構調整”為基本原則，在測算醫療服務收費總量基礎上，逐一核定具體醫療服務項目的比價系數，結合項目技術等級和風險情況，分醫療組和病區、病種治療標準進行評估，使醫務人員的勞務價值在價格中得到真實的體現。因此，內部管理好的醫院必然會節約出更多的成本空間，可以用于醫院臨床治療、科研等醫療服務能力提高。加強醫院醫療價格業財融合管理，通過了解臨床機制騰出更大空間，才能使價格調整發揮更大作用，更充分的優化收入結構。

（三）規范醫療行為，提升服務質量

醫療價格改革最終的目的是要實現醫療水平的提高，滿足人民就醫需求。醫療價格的動態調整主要從幾個方面規范和引導醫療行為：一是可以引入價值醫療理念，加強公立醫院藥品和耗材使用管理，遏制過度使用行為，抑制為追求經濟利益而不合理用藥、耗材的行為發生。二是通過醫療服務價格調整手段引導形成醫療行為規范的內在激勵機制。醫療服務價格實行動態調整的同時，對涉及醫院業務管理各方面的指標進行監測，與之相匹配的醫療評價機制要同步建立，鼓勵臨床手術、護理、門診等醫療新技術的開展，及時掌握其對醫院經濟運行的影響和醫療行為的規范，利用績效考核結果指引醫療服務技術和質量提升。三是醫院的醫療價格管理部門要聯合醫療、護理、藥劑等部門到臨床監測醫療服務收費行為，掌握醫療服務項目收費的合規和合理性。根據病歷記錄和費用清單對照，核對檢查內容匹配性，用藥規合規性等。讓診療行為真正做到因病施治，回歸醫療治病救人的本質，有效規范臨床醫務人員醫療行為，從而提升醫療服務的質量。

（四）完善醫患溝通渠道，確保患者利益

公立醫療服務項目價格屬公益性范疇，按照《價格法》的統一規定各省均把基本醫療服務價格的制定和調整，以及在較大范圍調整醫療服務價格列入聽證范圍。因此，公立醫院在核心能力競爭中，尤其要關注的是患者的滿意度。俗話說“金杯銀杯不如老百姓的口碑”，這是公立醫院公益性的體現，也是醫院發展的關鍵。在醫療收費動態調整的過程中，保證患者負擔可承受是基礎的條件，尤其要關注慢性病、特種病和低收入的弱勢群體得到保護。公立醫院價格管理運用“平衡計分卡”方法做好醫院管理評估，主動增加就醫透明度。同時還要完善價格投訴管理制度等，踏踏實實做好門急診收費明細清單制、住院費用“一日清”制等，嚴格執行價格公示制度;針對不同就醫需求提供個性化的特需醫療服務，滿足不同層次患者的實際需求。

（五）推進信息化建設，提高醫療監督效率

包括醫院綜合運營管理平臺（Hospital ResourcePlanning，HRP）、資產管理系統和病案管理系統在內的現代化信息系統對接業務數據和財務數據，實現業務數據與財務數據的融合，業財融合視角下通過信息系統提供的數據，將會對醫療服務價格的動態起到積極促進作用。提升醫院內部信息化水平，實現內部財務核算、收費管理、物資管理、績效考評、醫療行為監管等信息管理綜合平臺的不斷優化。醫療價格管理部門可以將物價、醫保政策嵌入系統中，實現全程監控及時預警，防止錯收、漏收、多收，完善和開發與醫療服務收費相關的功能，促進醫療價格管理的高效率和智能化。

結語

由于醫療服務價格的社會敏感性，公立醫院醫療服務價格動態調整機制的建立涉及許多方面。在動態調整過程中，受到宏觀經濟社會環境、公立醫院改革政策、醫院內部的治理機制等多方的影響。同時醫療服務價格的調整需要醫療服務成本測算辦法、醫療服務價格指數等作為技術支撐是公立醫院價格管理是醫院現代管理制度的重要組成部分。醫院的醫療服務價格管理部只有迎難而上，樹立業財融合的理念，深入剖析在新醫改下醫療價格動態調整的情況及對醫院的多層次的影響，科學精準進行成本測算，理清比價關系，規范醫療行為，完善醫患溝通，加強監督，才能合理維護患者和醫院雙方利益，不斷提升定價能力和運營管理，優化服務質量，推動醫療服務價格動態調整改革更加完善，促進醫院的發展。

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