基于“醫養結合”的社區居家養老服務網絡建構研究

黃宇雋 楊天 常仕賢

摘 要：隨著我國人口老齡化程度的加劇，如何更好地解決養老問題，成為全社會十分關注的話題。本文以江蘇省無錫市為例，對無錫市社區居家養老服務中心開展實地調研，深入分析社區居家養老服務網絡發展現狀，根據104份調查問卷數據，構建服務評價指標體系。在此基礎上，初步建構社區居家養老服務網絡，即對政府、養老服務中心和社區如何協同聯動，共同推進社區居家養老服務模式的完善提出建議。

關鍵詞：醫養結合;社區居家養老;指標體系;醫療服務

中圖分類號：F24 ? ? 文獻標識碼：A ? ? ?doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2020.26.055

0 引言

隨著我國人口老齡化程度日趨加劇，如何更好地解決養老問題，受到社會各界的廣泛關注。截至2017年末，無錫市60周歲及以上老年人口達127.98萬人，占總人口的25.95%，可見無錫市人口老齡化問題嚴重。

盡管無錫市開始探索“醫養結合”“社區居家養老服務”等養老新模式，但相關指導政策在具體實施操作中缺乏可行性，需要進一步設計完善。因此，本文研究“醫養結合”模式背景下無錫市社區居家養老服務網絡的發展現狀，了解其中存在的問題，旨在為如何完善社區居家養老服務網絡提供參考。

1 無錫市社區居家養老服務網絡發展現狀

近年來，無錫市積極響應江蘇省“確立以居家養老為基礎、以機構養老為支撐、以社區養老為依托的多元化養老格局”的實施意見，高度重視社區居家養老服務模式的發展。

2014年，無錫市入選全國首批“養老服務業綜合改革試點地區”;經2年試點，2016年，無錫市發布并實施國內首個《居家養老援助服務規范》，為國內其他地區科學推行居家養老服務做出表率;2018年，無錫市政府頒布《無錫市老齡發展事業“十三五”規劃》，明確提出要推進醫養結合服務網絡建設，建立以社區衛生服務為基礎的老年醫療保健服務網絡。

無錫市對社區居家養老服務的關注度和投入力度日益增加。截至2019年底，無錫市已基本建立起市縣區和街道鄉鎮兩級養老服務管理機制，建成約1200家居家養老服務中心（站），基本實現城鄉社區居家養老服務設施全覆蓋，擁有24家日間照料中心，540個助餐點。

1.1 無錫市社區居家養老服務優勢分析

（1）設施完善。無錫市社區居家養老服務中心文娛設施比較完備，內設棋牌室、舞蹈房、書畫室以及配備電腦的閱覽室，滿足了老年住戶主要的娛樂需求。許多服務中心也為老年人提供輪椅坡道等人性化設施，方便老年人行動。

（2）服務周到。無錫市社區居家養老服務中心的工作人員服務態度熱情，工作人員多為本地人，能夠用方言與老年人進行無障礙溝通。服務中心開放時間根據老年人的作息設置，較為科學合理。

（3）收費合理。服務中心的收費項目均是明碼標價，收費標準統一且層次分明，價格合理公道，符合老年人的承受能力。

1.2 無錫市社區居家養老服務缺陷分析

（1）醫療服務不足。盡管老年人十分重視健康調查、上門出診、社區康復指導、定期的體檢和體質測試等醫療服務，然而目前服務中心由于缺少專業的醫療硬件設備，普遍只能提供定期體檢這一項服務，醫療服務范圍亟待擴展。

（2）心理健康指導不足。老年人普遍表示心理服務有較高的重要性，但是大部分服務中心能夠提供的心理健康服務十分有限，老年人無法在養老服務中心獲得專業的心理健康指導服務。

2 社區居家養老服務網絡建設的阻礙因素分析

2.1 高水平醫療服務受到限制

第一，服務中心普遍缺乏完善的硬件設施，同時由于衛生水平不合規定，受醫療衛生監管部門的限制，輸液、抽血等醫療服務難以開展。

第二，服務中心與醫療機構難以形成有效且穩定的合作，盡管國家曾出臺相關政策提倡推廣醫師多點執業政策，但是該政策由于缺乏有效的激勵機制，在具體實施方面困難重重。由于醫療資源相對緊張，一些醫療機構通過一系列軟硬措施限制醫生外出執業，且醫生在社區居家養老中心執業的薪資水平不足，不利于提高醫生積極性。

2.2 資金來源不足

對于一些公辦的服務中心而言，運營資金來源于國家財政，但是國家財政資金有限、支持力度相對不足，因而導致服務范圍普遍停留在簡單的照料看護和生活娛樂層面，難以提供專業化的醫療服務和器材。

社區居家養老服務行業亟須民間資本的廣泛參與，但是民間資本參與社區居家養老行業的積極性明顯不高。一方面，民營機構要承擔巨大的融資壓力，醫護設施的投入和醫護人員的增加帶來的運營成本的上升，大部分民營機構難以承受;另一方面，目前社區居家養老行業的發展前景不夠明朗，民間資本缺乏積極性。

2.3 專業人才緊缺

由于資金投入不足，社區居家養老服務機構從業者的待遇普遍較差，且職業發展前景不佳，專業人才不愿意到服務中心就業。

目前養老服務中心的從業者一般是缺乏專業醫護知識的中年女性，教育程度普遍較低，沒有接收過系統的護理類培訓，缺乏康復保健、心理咨詢等專業技能，直接影響了服務質量的提高。

3 社區居家養老服務網絡評價指標體系

為了深入了解社區居家養老服務網絡發展現狀，課題小組從老年人調度設計調查問卷，建立社區居家養老服務網絡評價指標體系。

結合國內外文獻資料和前期調研結果，課題小組初步擬定社區養老服務網絡評價指標體系的框架，擬定6個滿意度指標和11個重要性指標，并設計調查問卷，以了解老年人的對社區居家養老服務的滿意程度和潛在需求。

3.1 調查對象基本情況

2019年6-7月，課題小組在濱湖區板橋社區、仙河苑社區等地社區居家養老服務中心發放120份調查問卷，實際獲得104份有效調查問卷，調查對象分布情況比較合理，與主題相關度高，將104位有效調查對象的基本情況總結如下：

性別，男性受訪者68人（65.4%），女性受訪者36人（34.6%）。

年齡，60-65歲受訪者15人（14.4%），66-70歲受訪者28人（269%），71-80歲受訪者48人（462%），81-90歲受訪者13人（125%）。

居住情況，獨居19人，占比18.3%，與配偶居住64人，占比61.5%，和子女居住21人，占比20.2%。

健康情況，身體狀況良好者43人（41.3%），有慢性疾病者52人（50%），行動不便者9人（8.7%）。

受教育程度，初中及以下60人（57.7%），高中37人（35.6%），大專4人（3.8%），本科及以上3人（2.9%）。

3.2 指標體系建立

3.2.1 滿意度指標分析

老年人群對社區居家養老滿意度水平整體較高。其中，服務項目收費標準、服務質量和開放時間三個指標滿意度賦值均值在4.9及以上，滿意度滿分比也達到90%及以上，說明社區居家養老服務在這三個方面已達到較高水平。然而，餐飲服務滿意度賦值均值最低，且滿分比只有38%，且變異系數也屬于小變異水平，說明老人普遍認為現有餐飲服務水平有待提高。

重要性指標賦值均值分布較廣，說明不同指標在老人的認知中重要性參差不齊。其中，重要性賦值均值最高的是定期的體檢和體質測試，均值為5.0，滿分比為100%，說明受訪老人均認為社區提供定期體檢和體測服務非常重要。

老年人健康檔案建立的均值為4.87，滿分比達87%，健康信息與醫療機構共享重要性賦值均值僅為3.47，且滿分比僅為10%，說明老人普遍認為該指標重要性較低。此外，家庭健康合同簽訂和家庭醫生責任制兩個指標重要性賦值均值僅為3.38和3.51，但滿分比達20%和29%，且變異系數較高，說明老人對這兩個指標的重要性判定意見不統一，存在兩極分化的情況，可能是因為老人對家庭健康合同和家庭醫生責任制的了解有所差異，有待進一步分析。

通過建立社區居家養老服務評價指標體系，從老人的角度出發，分析社區居家養老服務網絡發展中存在的問題，為接下來如何完善社區居家養老服務網絡建構，滿足老年人醫療和養老需求提供參考。

4 社區居家養老服務網絡發展建議

結合以上對無錫市社區居家養老服務網絡發展現狀的研究和服務指標體系的建立，本研究將對社區居家養老服務網絡進行建構，即從政府、社區、養老服務中心的角度，分別提出各方應該如何協同聯動，共同推動社區居家養老服務網絡發展。

4.1 從政府層面

政府要加強統籌規劃，保障相關養老政策落地實施，排除醫養結合和社區居家養老服務模式中各主體之間的合作障礙，促進醫療衛生和養老服務的進一步融合發展。

政府要保障資金投入，一要落實可持續的財政政策，將社區居家養老服務的經費納入財政預算;二要積極鼓勵和引導民間資本參與社區居家養老服務，幫助他們降低融資成本。

政府要完善人才培養體系，一要鼓勵高校增設相關專業和課程，加強對老年醫療、護理、康復、老年服務和管理的人才培養;二要完善社區居家養老服務從業者的培養教育體系，提高他們的專業素養和職業技能。

政府要完善醫師執業政策，排除醫護人員多點執業的障礙，并通過薪資待遇激勵機制支持醫務人員到社區執業;還可以鼓勵退休醫務人員、引導職業院校相關專業畢業生到社區居家養老服務中心工作。

4.2 從社區服務方面

社區要完善養老機構服務，實現“老”有所。社區要盡快幫助完善服務中心的硬件設施，為后續專業化醫療服務的開展做好準備，也為老齡居民的就醫問診提供舒適整潔的環境。

社區要以街道或社區為單位整合醫療資源，實現“醫”有源。社區要與周邊醫療機構建立定點合作關系，幫助社區居家養老服務中心和醫療機構開展更加有效的合作，引導社區居民定點就醫，從而有利于合理配置醫療資源。

社區要積極參與建立老齡居民健康檔案，“病”有依。建立老齡居民健康檔案有利于隨時跟蹤老年人的健康狀況，從而便于獲得針對性健康養老服務。社區要主動促進病人信息共享，更大限度地滿足社區內老年人健康養老的需求。

4.3 從養老服務中心方面

養老服務中心要注重差異化經營，形成區位特色。一是要廣泛尋求社會資本的參與，維持良好服務水平和經營狀況;而是要完善與老年人之間的溝通反饋機制，建立服務指標體系，以此不斷評估和完善服務質量;三是要緊跟社會信息化和智能化潮流，密切關注“智慧養老”的發展，根據老年人的實際需求，引進康復治療、健康管理、健康監測等智能化養老產品和服務，提高老年人的服務體驗。

5 總結

在人口老齡化日趨嚴重的背景下，無錫市要加快“醫養結合”和“社區居家養老服務”新模式的發展進程，排除醫養結合和社區居家養老服務模式中各主體之間的合作障礙，促進醫療衛生和養老服務的進一步融合發展，以實現積極老齡化、健康老齡化的目標。

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