孕前體質量指數對初產婦產褥期母乳喂養及自我效能的影響

彭澄潔，黃菲菲，胥玉敏，徐 雅，楊愛琴

孕前體質量指數(body mass index, BMI)過高會引發妊娠期高血壓、子癲等并發癥[1-2]，而且會導致新生兒體質量超重，危害新生兒的身體和心理健康，影響新生兒的認知發展[3-4]。

母乳是新生兒最好的營養來源，世界衛生組織(world health organization，WHO)強烈建議母親能夠給予嬰兒全母乳喂養至少6個月[5]。然而，我國的6個月內母乳喂養率僅為29.2%，和國外的母乳喂養率相似[6]，均與WHO的標準相距甚遠。目前，關于孕前BMI與母乳自我喂養效能和母乳喂養率的研究較少，Lau等[7]在新加坡地區的研究發現孕前高BMI的婦女母乳喂養率較低，其研究對象包括中國人、馬來西亞人、印度人。在我國，目前沒有孕前BMI對母乳喂養影響的相關研究。本文旨在探究孕前BMI對母乳喂養的影響情況，為我國孕期婦女的健康管理和母乳喂養健康教育工作提供有力依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月至2018年4月在上海長海醫院產科住院分娩的823例產婦作為研究對象，年齡范圍21～42歲，年齡(28.74±4.02)歲。根據孕前BMI的不同將產婦分為正常BMI組(BMI=18.5～24.9 kg/m2)和高BMI組(BMI≥25.0 kg/m2)，其中正常BMI組包括606名產婦，占比73.6%；高BMI組包括217名產婦，占比26.3%。一般資料包括產婦年齡、有無孕育計劃、受教育程度、是否全職等，2組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。本研究通過醫院倫理委員會的批準。納入標準：(1)年齡>20歲；(2)初產婦；(3)小學及以上文化程度，可正常交流；(4)自愿參加本研究，并簽署同意書。排除標準：(1)孕前BMI<18.5 kg/m2；(2)患有嚴重的身體或心理疾病；(3)乳房過大影響母乳喂養；(4)超過2胎、新生兒有先天缺陷等影響母乳喂養。

1.2 方法

統一培訓調查人員，內容包括：研究目的、研究對象納入和排除標準、問卷的解釋與填寫、問卷的發放與回收。產婦來院產檢時，由調查員講解調查研究的目的、問卷填寫方法及注意事項；產后42 d，電話隨訪新生兒的母乳喂養情況。調查問卷共發放850份，回收有效問卷823份，有效回收率為96.8%。

1.3 評價指標

1.3.1 母乳喂養自我效能 采用母乳喂養自我效能量表(breastfeeding self-efficacy scale，BSES)評價。原量表由加拿大學者Dennis于1999年研制[8]，2004年我國戴曉娜等翻譯成中文，現主要用于自我評價母乳喂養能力[9]。中文版母乳喂養自我效能簡式量表具有較高的信度(同質信度系數為0.94)，分為母乳喂養知識、技能和內心3個維度，每個維度包括10個條目，共30個條目；采用Likert 5級計分法，從“完全沒有信心”至“非常有信心”分別計1～5分，總分為30～150分，分數與母乳喂養信心呈正相關。

1.3.2 母乳喂養率 分別記錄2組產婦的母乳喂養情況，包括母乳喂養和純人工喂養。母乳喂養率=母乳喂養例數/總例數。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析，計數資料以例數和百分比描述，計量資料采用均數±標準差(x±s)表示。單因素分析時，計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數資料使用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦母乳喂養自我效能情況

如表1所示，孕前高BMI組產婦的母乳喂養知識、技巧與內心思考方面得分均低于孕前正常BMI組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組產婦母乳喂養自我效能情況比較(x±s)

2.2 產婦母乳喂養率情況

如表2所示，孕前正常BMI組的母乳喂養率(61.2%)高于孕前高BMI組(54.8%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 孕前BMI對產婦母乳喂養的影響[例(%)]

3 討論

3.1 產褥期母乳喂養的現狀

本研究結果顯示，產婦產褥期母乳喂養率為59.6%，高于2016年孫思等[10]調查的上海產后42 d 57%的母乳喂養率。原因可能是近年來，國家加大母乳喂養宣傳力度，延長產婦哺乳期休假時間，提高了母乳社會支持力度。雖然產婦母乳喂養率有所提高，但仍遠遠達不到WHO的要求，因此，國家在加強母乳喂養益處宣講的同時，仍需做好母乳喂養社會支持的宣傳工作，提供良好的母乳喂養社會支持氛圍，使母乳喂養的優勢被更多人認可。

3.2 孕前體質量指數對母乳喂養自我效能的影響

對于母乳喂養自我效能的3個方面，孕前高BMI組的產婦得分均低于孕前正常BMI組的產婦。原因可能是孕前高BMI的產婦相關健康生活習慣較差，對母乳喂養的益處認識不足。反之，孕前正常BMI的產婦具有良好的相關健康生活習慣，且充分認識到母乳喂養對自己、新生兒及家庭的益處[11]。Bakas等[12]研究顯示具有良好的相關健康生活習慣的產婦更易于具有正確的母乳喂養態度。

3.3 孕前體質量指數對母乳喂養的影響

本研究結果顯示孕前高BMI組的產婦母乳喂養率低于孕前正常BMI組，與巴西[13]和新加坡[7]的孕前體質量對母乳喂養影響的調查研究結果一致。原因可能有以下幾點：(1)孕前高BMI的產婦乳房較大，不利于泌乳，同時可造成新生兒吸吮困難[14]；(2)孕前高BMI的產婦產后恢復所需時間較長，自身活動不便，造成母乳喂養困難；(3)孕前高BMI產婦對母乳喂養缺乏信心[15]。因此，針對孕前高BMI產婦，在產檢過程中，尤其應指導其合理飲食與適量運動，做好孕期的體質量控制工作。此外，應通過母乳喂養益處的重點宣講，培養其積極的母乳喂養態度，以增加母乳喂養率。

綜上所述，孕前高BMI的產婦具有較低的母乳喂養自我效能和母乳喂養率，醫護人員應在產檢時，加強其產前教育和體質量控制力度，加強母乳喂養益處和技巧的宣講，發揮社會及家庭在母乳喂養中的支持作用，以提高孕前高BMI產婦的母乳喂養率。