體位護理干預在無保護會陰接生產婦中的臨床應用研究

鄧金鳳，喻 莉

隨著醫學進步，剖宮產率逐年增加，對產婦和胎兒的負面影響也逐漸凸顯，愛護母嬰分娩逐漸受到社會廣泛關注[1]。為響應衛生部“圍產期母嬰優質護理”要求，綿陽市中心醫院積極提倡自然分娩，為母嬰提供優質、全面、多樣化的護理模式。既往分娩體位常見的有仰臥、站立、蹲姿、跪姿、坐姿、側躺等，其中仰臥有利于醫護人員監測陰道及胎兒相關情況，但會降低產婦骨盆可塑性，造成骨盆狹窄產婦的胎兒下降阻力增加，明顯增強產婦的疼痛感，延長產程時間[2]。因此，采用體位護理干預理論上能最大限度減少產婦疼痛，增加舒適度，縮短產程時間，一定程度上還能緩解產婦負面心理狀態。本研究基于82例無保護會陰接生產婦臨床資料進行分析，探討體位護理干預對無保護會陰接生產婦的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年2月綿陽市中心醫院產科診治的82例無保護會陰接生產婦作為研究對象。納入標準：(1)產婦妊娠符合行陰道分娩條件；(2)產婦為足月頭位、單胎初產婦；(3)產婦無妊娠并發癥；(4)產婦及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：(1)產婦的胎兒出現窘迫，存在明顯頭盆不稱；(2)產婦患有高血壓、糖尿病等妊娠合并癥；(3)產婦依從性較差。82例無保護會陰接生產婦根據隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組41例，年齡(28.9±2.6)歲，年齡范圍24～34歲，孕周(39.23±2.32)周，孕周范圍36～41周；對照組41例，年齡(29.5±2.7)歲，年齡范圍25～34歲，孕周(38.95±2.26)周，孕周范圍36～41周。2組患者上述一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究通過醫院醫學倫理委員會審核。

1.2 方法 對照組采用常規護理。觀察組在對照組基礎上加用體位護理[3]。體位選擇參照產婦實際情況，在護士引導下，取手膝支持俯臥位，或上身直立位(包括站位、坐位、蹲位、跪位等)，體位變換時間間隔30 min，以降低同一體位時間過長對母嬰的損傷。

1.3 觀察指標 (1)觀察2組產婦產程時間。(2)疼痛強度采用簡化的McGill疼痛問卷[4]，包括視覺模擬量表、言語反應量表、現實疼痛強度量表。視覺模擬量表為10 cm水平線，1 cm/分，共10分，產婦根據疼痛情況標記，得分越高提示疼痛越嚴重；言語反應量表，由11個感覺類、4個情緒類疼痛描述詞組成，每個詞為0～4分，得分越高提示疼痛程度越嚴重。現實疼痛強度量表，由0～5分表示無痛到極度痛。(3)觀察會陰情況，包括會陰完整、會陰側切、I度裂傷、II度裂傷、會陰水腫，其中會陰裂傷分級參照《產科會陰切開縫合術及其護理》[5]。I度裂傷：會陰皮膚、陰道入口黏膜撕裂，出血較少；II度裂傷：會陰體筋膜、肌層裂傷，涉及陰道后壁黏膜，并逐漸延伸向上撕裂，未達肛門括約肌。會陰水腫參照《產科會陰切開縫合術及其護理》[4]。(4)觀察分娩結局，包括產后2 h出血量、新生兒窒息率、肩難產率。(5)護理滿意度：記錄產婦對體位護理的滿意度，包括滿意、一般、不滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產程時間 觀察組和對照組患者第二、三產程時間比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組第一產程時間、總產程時間短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組產婦產程時間比較(min，x±s)

2.2 疼痛情況 觀察組視覺模擬量表、言語反應量表、現實疼痛強度量表得分均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組和對照組產婦疼痛情況比較(分，x±s)

2.3 產婦產后會陰狀況 觀察組和對照組產婦會陰水腫發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組產后會陰完整、I度裂傷發生率高于對照組，而會陰側切、II度裂傷發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組和對照組產婦產后會陰狀況比較[例(%)]

2.4 產婦分娩結局 觀察組和對照組產婦產后2 h出血量、新生兒窒息率、肩難產率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 觀察組和對照組產婦分娩結局比較

2.5 產婦滿意度 觀察組總滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 觀察組和對照組患者滿意度比較[例(%)]

3 討論

自然分娩是產科臨床常見分娩方式，傳統接生技術典型代表為會陰保護接生技術，而會陰無保護接生技術是在傳統基礎上進行改進，需要助產士在接生過程中幫助胎頭俯屈，使胎兒勻速經過產道，主要體現在胎兒自然分娩和減輕產婦及醫護人員工作，降低會陰撕裂等不良情況發生。該種接生技術能夠保護會陰部組織，降低會陰水腫現象，保證傷口干凈清潔，縮短傷口愈合時間，有利于促進自然分娩，避免人為干涉，對母體及胎兒實施優化結局。因此，在倡導自然分娩、減少人為干預的同時，加快產程、降低痛苦、提高分娩率是目前產科護理關注焦點。

既往研究表示，自然分娩時宮縮會增加產婦疼痛感，但隨著分娩結束疼痛會隨之消失。因此選取合適的分娩姿勢對縮短產程，降低疼痛強度具有重要意義[6]。目前臨床常見分娩姿勢為仰臥，有助于醫護人員監測陰道及胎兒相關情況，但早期選擇仰臥位會影響宮口擴張。體位護理干預是在保證母嬰生命安全的條件下，讓產婦自行選擇合適的分娩姿勢，同時要求護理人員與家屬全程陪護，其優點體現在可糾正胎位、縮短產程、降低疼痛強度，避免因仰臥造成宮縮乏力情況。體位護理過程中，以護士為主，調動護理人員參與分娩過程，產婦經護士指導變換體位，避免了傳統仰臥待產姿勢，有助于產婦自行配合宮縮，使胎兒隨著產力完成機械性變換分娩[7]。本研究結果顯示，觀察組第一、總產程時間明顯短于對照組，提示體位護理干預可縮短無保護會陰接生產婦產程。體位護理干預涉及到的上身直立體位，在宮縮間歇胎頭能夠借重力作用壓迫子宮頸口，擴張宮口；蹲位與手膝支持俯臥體位，能夠拉長骨盆出口徑線和坐骨棘徑線，特別是蹲位時能夠最大限度拉長骨盆的坐骨結節徑線，加寬骨盆，方便胎兒下降及內旋轉，進一步縮短產程；直立體位能夠減輕腰背部疼痛感[8]。結果表示，觀察組視覺模擬量表、言語反應量表、現實疼痛強度量表得分明顯低于對照組；觀察組會陰完整、I度裂傷發生率高于對照組，而會陰側切、II度裂傷發生率低于對照組，說明體位護理干預能夠降低無保護會陰接生產婦疼痛強度與會陰裂傷程度。有研究表示，自由體位聯合會陰無保護接生技術不會導致不良結局產生，還能提高護理滿意度[9]。本研究結果顯示，2組產婦產后2 h出血量、新生兒窒息率、肩難產率比較差異無統計學意義，觀察組總滿意度明顯高于對照組，提示體位護理干預不會增加無保護會陰接生產婦不良結局發生率，同時還能提高產婦對體位護理干預滿意度。