新型冠狀病毒肺炎疫情下口腔移動互聯網健康咨詢意義與經驗研究

高昊辰，吳鑒今，周嘉駿，鄭 星，呂 婕，李 瓊，夏 妮，劉國勤

2019年12月以來，新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)在湖北省武漢市出現，我國乃至全球已陸續出現大量患者并呈廣泛流行的趨勢。該病傳染性極強，主要經呼吸道飛沫和密切接觸傳播；此外，在相對封閉環境中長時間暴露亦可增加經氣溶膠傳播的風險[1]。由于口腔科臨床工作的特殊性，在診治過程中發生交叉感染風險極高，我國各級各類醫療機構的大多數口腔科暫停門診開放，僅保留頜面外科、口腔急診進行急癥處理。大量口腔科患者無法及時就診，導致疾病癥狀加重或惡化，嚴重影響生活質量。移動互聯網醫療(mobile internet healthcare，MIH)近年來借助國家5G通訊網絡改造的契機得到飛速發展，又因具有無需接觸、實時交流、多媒體融合等特點，在此次疫情中成為患者咨詢口腔疾病的新選擇和安全渠道。目前鮮有MIH在口腔診療中的相關研究報道。本研究回顧性分析東方肝膽外科醫院口腔科新冠病毒肺炎疫情期間應用口腔MIH咨詢的患者情況，并對MIH在口腔科的應用進行效果分析與經驗探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2020年1月23日至2020年3月1日期間東方肝膽外科醫院口腔科應用移動互聯網軟件進行MIH咨詢的患者為研究對象進行回顧性分析，共計1 035人。

1.2 方法 接診方式：(1)醫患首先通過文字進行線上問診與回答；(2)如需進一步提供信息，患者可通過客戶端將檢查報告或查體情況拍攝為圖片、視頻上傳；(3)仍未解決問題的部分患者，可選擇語音或視頻電話進行進一步求診。

接診流程：(1)問診：詢問患者主訴、癥狀與體征、現病史、既往史及用藥情況等；(2)指導自檢：通過發送文字、演示圖片或視頻方式，指導患者進行自我查體，并將檢查結果上傳；(3)資料收集與分析：收集患者來源地、性別、年齡、病種等基線資料和病種信息，以及與本次咨詢相關的檢查、檢驗報告，綜合之前的問診與自檢結果后得出初步診斷；(4)健康指導：根據初步診斷給予患者相應指導，對于急癥患者應告知盡快進行口腔科急診處理，對于可保守治療的患者應告知用藥方案及注意事項，指導患者用藥。

隨訪情況與滿意度調查：于咨詢1周后進行，內容包括患者對本次MIH咨詢的效果及滿意度。咨詢效果分析包括“康復”、“改善”、“無效”或“加重”，滿意度主要通過移動互聯網醫療MIH模式、醫生服務、咨詢效果方面進行調查。

1.3 統計學處理 對使用移動互聯網軟件進行線上咨詢的患者進行描述性研究，采用 SPSS 19.0軟件進行統計學處理。采用Kruskal-Wallis檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者基線資料與病種統計情況 進行口腔MIH咨詢的患者共1 035人，其中男性434人(41.9%)，女性601人(58.1%)，年齡(28.5±18.7)歲。年齡分布：≥50歲100人(9.7%)，40～49歲171人(16.5%)，30～39歲165人(15.9%)，20～29歲202人(19.5%)，10～19歲184人(17.8%)，≤9歲213人(20.6%)，其中≤9歲及≥50歲咨詢人群多由家人代為轉述。患者來源地排名前5位分別為湖北省248人(24.0%)，浙江省154人(14.9%)，河南省107人(10.3%)，重慶市100人(9.7%)，湖南省94人(9.1%)。患者咨詢的內容中，口腔保健知識占比最高，共計596人(57.6%)，例如齲病、口腔異味、口干、口腔科開診時間、費用及醫保政策、用藥情況、面部無癥狀情況下的不對稱、乳恒牙交替、顳下頜關節病等；其次是口腔非急癥疾病，包括黏膜類疾病129例(12.5%)，智齒冠周炎及根間隙感染57例(5.5%)，牙周類疾病55例(5.3%)，根尖周炎101例(9.7%)；占比最低的是口腔急癥疾病，主要為牙髓炎92例(8.9%)，頜面部創傷5例(0.5%)。見表1。

表1 患者基線資料與病種統計

2.2 咨詢效果情況 對口腔MIH咨詢患者1周后進行隨訪，共收集有效反饋921例。其中康復526人(57.1%)，改善254人(27.6%)，無效88人(9.6%)，加重53人(5.7%)。另外，口腔保健知識和非急癥疾病的咨詢有效率均高于口腔急癥疾病，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 各類疾病的咨詢效果情況[例(%)]

2.3 滿意度調查 921例患者的有效反饋中，針對口腔MIH模式，非常滿意512人(55.6%)，比較滿意226人(24.5%)，一般滿意158人(17.2%)，不滿意25人(2.7%)；針對醫生服務，非常滿意693人(75.2%)，比較滿意149人(16.2%)，一般滿意65人(7.1%)，不滿意14(1.5%)人；針對診療結果，非常滿意423人(45.9%)，比較滿意248人(26.9%)，一般滿意175人(19.0%)，不滿意75(8.1%)人。對3組調查結果進行對比，其中醫生服務滿意度高于口腔MIH模式和咨詢效果，差異均具有統計學意義(P<0.05)；口腔MIH模式滿意度高于咨詢效果，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 滿意度調查[例(%)]

3 討論

口腔門診醫生工作性質特殊，在進行專科操作時所使用的工具可持續產生直徑為5 μm或更小粒徑的高濃度細菌氣溶膠，這些穿透并停留在肺內的小顆粒物可能會導致呼吸或其他健康問題[2-3]。加之診療期間醫患雙方顏面部距離較近，致使呼吸道傳播疾病的交叉感染風險明顯高于其他場所[4-6]。盡管醫生的防護措施及診室內的消毒措施已逐年提高，但交叉感染的情況仍持續發生[7-8]。在此次新型冠狀病毒肺炎疫情中截至2月23日，全國共有476家醫療機構3 387例醫護人員確診感染COVID-19[9]。在嚴峻的疫情防控形勢下，國內外多數口腔科暫停門診，導致大量患有口腔疾病的患者無法得到及時診療。

如今移動互聯網蓬勃發展，已廣泛應用于醫學教育及醫療服務[10]。MIH可通過使用移動通信技術與設備，為人們提供所需的醫療管理信息并處理醫療事務，其最大特點是無需醫患直接接觸即可隨時提供普適的醫療服務[11]。通過本研究對MIH模式咨詢的1 035例患者基線資料分析可知，疫情期間咨詢的患者女性占比稍高(58.1%)，不同年齡段人群分布比例基本均等。患者來源地分析中，排名前5位的省市均為此次疫情嚴重地區，可見MIH在疫情重災地區已成為患者最主要的就診咨詢方式之一。咨詢病種中，口腔保健知識、黏膜類疾病及牙體牙髓類疾病的咨詢人數較多，咨詢較少的為智齒及頜面部間隙感染、口腔頜面部外傷與牙周類疾病，其可能與此類疾病高發于特定年齡、特定情況有關。

咨詢效果分析中，共計84.7%的患者得到不同程度的康復及改善。其中口腔保健知識及非急癥疾病的咨詢患者，其咨詢的有效率(康復+改善)均大于80%，而急癥疾病患者通過MIH咨詢的有效率較低，這與臨床經驗相符。使用MIH咨詢的患者對醫生服務的滿意度高于口腔MIH模式和咨詢效果。大部分患者表示與醫院就診相比，通過MIH進行咨詢時醫生服務較好，但仍存在溝通不便、檢查不全面的情況。

互聯網診療為患者提供了方便，使此次疫情下患者求醫無門的現狀有所緩解；且可對疾病進行篩查，緩解患者的焦慮情緒，通過早期給予專業意見，改善急癥患者的癥狀；同時減輕了門診壓力，降低了醫患感染疾病的風險。本研究相關經驗為國內外新冠肺炎疫情下開展口腔MIH提供了一定指導與參考，但是本研究為單中心回顧性研究，缺少對照組，且僅可提供對于一些簡單疾病的建議，無法進行更細化的檢查及相關操作，還需進一步使用虛擬現實、增強現實及機器人操作等技術進行大樣本多中心的對照研究。