心血管內(nèi)科門診臨床用藥情況與問題分析

劉亞軍 高靜雅 劉茜

（河北省軍區(qū)唐山第二干休所 河北 唐山 063000）

隨著當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展以及廣大民眾物質(zhì)生活水平的不斷提高，多種疾病的發(fā)病率也隨之升高。有諸多研究顯示，近些年來，心腦血管疾病的發(fā)病率逐年上升，被稱為“危害人類生命健康的頭號(hào)殺手”。心腦血管內(nèi)科疾病的特點(diǎn)之一就是發(fā)病率會(huì)隨著患者年齡的增加而增加，患者往往會(huì)出現(xiàn)心絞痛、心律不齊等癥狀。現(xiàn)今社會(huì)，我們的國(guó)家同世界許多國(guó)家一樣，人口老齡化的問題日益加劇，患有心腦血管疾病的人數(shù)隨之日益增多[1]，長(zhǎng)期以來，心腦血管疾病防治工作一直都是醫(yī)療界積極探索和努力研究的重大課題，也是該疾病患者以及患者家屬渴望解決的重要問題，比如：未發(fā)生疾病前的預(yù)防問題、發(fā)生后的治療問題、降低發(fā)病率問題、減少該疾病的致殘率和病死率問題以及如何提高患者生活質(zhì)量等問題。通常情況下，老年患者多數(shù)是選擇保守治療的方式，采取藥物治療從而穩(wěn)定病情。但是，值得注意的是，在患者接受藥物治療中，由于種種原因往往會(huì)發(fā)生不合理使用藥物的問題，進(jìn)而導(dǎo)致患者的身體產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重影響到治療效果以及患者的生活質(zhì)量[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選84 例為本干休所2018 年1 月—2019 年10 月門診接診心腦血管內(nèi)科疾病患者。84 例中，男性患者為58 例，占總數(shù)的69.07%，女性患者26 例，占總數(shù)的30.95%，年齡為50～86 歲，其中60 歲以上者為74 例，占總數(shù)的88.09%。全部患者均符合心血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中40 例為冠心病（47.61%）、23 例為高血壓（27.38%）、8 例為心絞痛（9.52%）、4 例為二尖瓣狹窄（4.76%）、9 例為心肌炎（10.71%）。

1.2 方法

1.2.1 本研究采用回顧分析法對(duì)全部患者的藥物使用資料進(jìn)行分析，針對(duì)患者藥物使用中存在的問題提出改進(jìn)措施。

1.2.2 臨床醫(yī)生用藥是否合理的標(biāo)準(zhǔn)以治療心血管疾病的藥物利用指數(shù)（DUI)為標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)DUI ＜1 時(shí)，即判斷為用藥合理。

1.2.3 結(jié)合本干休所的病例參照已公開發(fā)表的相關(guān)研究文獻(xiàn)加以分析。

2.結(jié)果

2.1 在84 例患者中，有32 例連續(xù)服藥＜10d，占總數(shù)的38.09%；36 例連續(xù)服藥在15 ～20d，占總數(shù)的42.85%、16 例＞20d，占總數(shù)的19.04%。

2.2 在84 例患者中，7 例為單用藥物，占總數(shù)的8.33%；19 例為用藥2 ～5 種，占總數(shù)的22.61%;58 例為聯(lián)用藥品6 種以上，占總數(shù)的69.04%。

2.3 在本次研究中，本干休所心血管疾病在臨床用藥方面基本上是合理的，但仍存在少數(shù)不合理問題（DUI 值＞1），見下表，其原因有可能與患者在用藥時(shí)發(fā)生其他并發(fā)癥或別的病癥有關(guān)。

表 84 例心血管病患者臨床用藥情況分析

3.討論

3.1 心血管疾病在臨床上是最為多見的慢性非傳染性疾病，該疾病嚴(yán)重時(shí)往往可導(dǎo)致患者心血管功能受到極大影響，特點(diǎn)是致死率和病死率極高，且以中老年人群為多發(fā)，其發(fā)病原因多數(shù)是因?yàn)榛颊叩臋C(jī)體功能以及心血管功能受到嚴(yán)重影響所致[3]。有研究認(rèn)為，肥胖癥和長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)以及患者的不良飲食習(xí)慣等因素與心腦血管疾病的發(fā)病關(guān)系密切[4]。也有研究認(rèn)為，通過生活方式的改變和藥物治療，均可有效改善許多的心腦血管疾病，比如食用植物油替代飽和脂肪可以降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，減少飽和脂肪進(jìn)而減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，比如預(yù)防高血壓、高脂血癥和糖尿病等也可以降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)等[5]。

3.2 在以往的臨床中，心血管系統(tǒng)疾病的治療多以抗高血壓藥、抗心律失常藥、強(qiáng)心苷藥和降血脂、抗血栓以及抗心絞痛藥物等，其中聯(lián)合用藥的方法最為普遍，既可減小藥品的劑量減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，又可有效提高防治效果。

3.3 在臨床治療心血管疾病中，值得注意的幾個(gè)問題是：首先應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)地評(píng)估，精確地診斷出患者的病情，然后才能結(jié)合其他方面的需求，制定合理的用藥方案；切實(shí)堅(jiān)持用藥原則，給患者做好安全用藥指導(dǎo)；充分了解高危患者的藥物禁忌，盡可能準(zhǔn)確判斷患者的自行用藥能力及其他生理狀況，遵循晝夜節(jié)律用藥等。

3.4 本研究中，由于本干休所在如上方面做的比較到位，收到了大多數(shù)用藥合理的結(jié)果，對(duì)于存在的少數(shù)問題，比如有可能與患者在用藥時(shí)發(fā)生其他并發(fā)癥或別的病癥有關(guān)的問題，我們?nèi)栽谂ρ芯亢屯晟浦小?/p>

綜上所述，老年患者的肌體狀況差異較大，多數(shù)患者同時(shí)患有多種疾病，因此，在臨床用藥時(shí)，不僅要結(jié)合老年患者的年齡和體質(zhì)量，而且還要考慮到心血管系統(tǒng)功能以及病理狀態(tài)和患者的心理因素等，進(jìn)行針對(duì)性、科學(xué)性的治療，只有這樣，才可能盡最大限度的做到合理用藥提高治療效果。