預見性護理在高齡膽囊炎手術中的應用效果探討

施倩君 李詩瑤

（1 張家港市第一人民醫院普外科 江蘇 張家港 215600）

（2 張家港市第一人民醫院全科醫學科 江蘇 張家港 215600）

膽囊炎是一種常見的膽道疾病，高齡膽囊炎患者手術存在極高的并發癥風險，圍術期護理要求較高，需積極防控并發癥風險[1]。預見性護理是針對高風險患者的一種預防性護理模式，為進一步探討其應用于高齡膽囊炎手術的防控效果，本次研究選擇2017 年10 月—2019 年5 月期間在本院行膽囊切除術的82例膽囊炎患者（年齡≥80 歲），對比分析了該護理模式對并發癥的防控效果，現總結報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年10 月—2019 年5 月期間在本院行膽囊切除術的82 例膽囊炎患者（年齡≥80 歲），隨機分為對照組和觀察組，各41 例。兩組高齡患者均行影像學檢查確診為膽囊炎，符合膽囊切除術指征，患者中已排除：肝腎心肺等臟器嚴重功能不全者；無法耐受手術者；嚴重營養不良者等。觀察組，男27 例，女14 例，年齡52 ～72 歲，平均(61.89±10.55)歲，病程10 ～26d，平均18.25±8.08d。對照組，男26 例，女15 例，年齡51 ～72 歲，平均(61.54±10.62)歲，病程10 ～25d，平均18.01±7.43d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者按手術和基礎疾病治療要求進行常規護理，術前準備、圍術期基礎護理、健康指導等，觀察組在對照組基礎上增加針對性預見性護理，具體如下：

1.2.1 入院評估

患者入院后，協助醫師盡快完成初步診斷，了解患者膽囊炎情況，并觀察是否存在高血壓等慢性病及其他系統異常，盡快協助醫師做好手術準備，設計術前、術后等各階段護理措施。同時，綜合各方面信息，確定患者的風險因素，制定護理計劃。

1.2.2 并發癥及危險因素針對性宣教

術前，應對患者和家屬說明膽囊炎的成因和手術治療的目的、方法，同時結合患者的基礎疾病、體征狀態等說明其在圍術期存在的各種危險因素，重點說明其潛在的并發癥風險，使家屬和患者深刻意識到潛在的風險，積極配合治療。此外，說明術前準備階段的重要和要點、術后注意事項等，便于患者和家屬積極配合各項干預措施。

1.2.3 并發癥預防措施

術后6h 后，可開始為患者進行肢體按摩，協助患者屈伸四肢，活動各關節部位，并協助患者2h 翻身一次，檢查患者受壓位置皮膚改變，及時使用防護材料，預防壓瘡形成。做好管道管理，密切觀察引流管是否出現扭曲、受壓、脫落、移位及折疊等情況，及時調整管道，并穩妥固定，患者翻身或下床活動時，指導家屬配合保護管道；若發現引流液改變為膽汁樣，應立即上報檢查。指導患者學習深呼吸排痰，或及時吸痰，對于合并慢性呼吸道疾病患者應盡早給予化痰藥物，必要時采用霧化吸入方式促排痰，積極預防肺部感染。對于存在心血管疾病的患者，應密切觀察其是否出現胸悶、胸痛等癥狀，及時通知醫師，盡早發現心律失常、心力衰竭等情況。

1.3 觀察指標

術后開始并發癥監測，觀察患者是否出現咳嗽咳痰、切口紅腫、心率異常等情況，及時協助醫師確診，統計兩組術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法

本次研究采用SPSS20.0 統計學軟件分析所有數據，以均數±標準差(±s) 表示計量資料，并采用t檢驗；采用χ2檢驗計數資料，P＜0.05 認為差異顯著，有統計學意義。

2.結果

觀察組切口感染、肺部感染、膽漏、心律失常及其他并發癥發生率均低于對照組（P＞0.05），且觀察組術后并發癥總發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組并發癥情況統計[n（%）]

3.討論

老年人尤其是高齡老年人消化系統功能減退顯著，較容易出現膽囊炎等情況，嚴重者需手術治療，以避免累及其他臟器及其他系統[2-3]。高齡膽囊炎患者合并多種基礎疾病，術后極易出現生命體征的異常，同時也易發生各類感染、膽漏、心功能異常等并發癥，因而有必要采取預防性的干預措施，降低患者的并發癥風險[4]。為此，本院基于預見性護理理念，結合高齡患者膽囊切除術圍術期護理實際編制了一套護理模式，臨床實踐發現，觀察組切口感染、肺部感染、膽漏、心律失常及其他并發癥發生率均低于對照組，且觀察組術后并發癥總發生率（7.94%）顯著低于對照組（26.83%），可知預見性護理發揮了并發癥防控的效果，有利于患者盡快康復，值得借鑒。

綜上所述，高齡膽囊炎膽囊切除術圍術期積極實施預見性護理，可有效降低并發癥風險，有利于改善患者預后。