綜合性護理對重癥監護病房小兒氣管插管非計劃性拔管的影響分析

夏麗

（安徽省兒童醫院 安徽 合肥 230000）

在重癥監護病房中，氣管插管屬于患兒重要搶救方式，通常是以經口、氣道插管方式進行，屬于輔助通氣過程創建的重要通道，可以確保患兒與通氣機有效連接。然而，由于患兒氣道較為狹小，極易出現UEX 事件，最終造成急性缺氧，甚至威脅患兒生命安全[1]。因此，加強氣管插管護理干預，是避免出現UEX，改善呼吸功能的重要方式，同時可以實現臨床治療效果和預后效果的提高[2]。本文取92 例患兒為對象，分別進行常規護理與綜合性護理，對比其護理情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取2017 年1 月—2019 年12 月重癥監護病房患兒為對象，共92 例，隨機分對照組（常規護理）和綜合組（綜合性護理），均46 例。對照組男女患兒比例24:22，年齡為3 ～12（7.5±4.5）歲；7 例食物中毒，21 例重癥肺炎，13 例腦炎，5 例先天性心臟病。綜合組男女患兒比例25:21，年齡為3 ～11（7±4）歲；8 例食物中毒，22 例重癥肺炎，12 例腦炎，4 例先天性心臟病。對比兩組基本資料無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在重癥監護病房患兒護理中，首先需要進行對癥支持的治療，在整個氣管插管中，對照組選擇常規護理，具體包含病房環境和體位護理等。綜合組則是以綜合性護理為主，主要護理方法包括：（1）心理護理，向患兒進行護理干預時，要求照顧者全面配合，護士需要強化和患兒和照顧者間溝通，以耐心態度講解關于氣管插管作用，明確UEX 可能帶來后果和影響，盡量符合患兒自身需求，降低關于插管注意力，保證整個治療的有序進行[3]。（2）鎮靜劑的護理，在患兒氣管插管中，此組部分患兒會出現煩躁和抓撓等情緒，首先需要對其進行綜合評估，根據醫囑進行鎮靜藥物治療，盡量降低呼吸機使用，預防出現UEX。（3）肢體約束，按照患兒臨床癥狀科學予以肢體約束，如果患兒情緒極其煩躁，應先對四肢約束；情緒比較穩定患兒，應該根據情況予以上肢約束。在整個約束過程，需要保證松緊度適宜，避免約束過緊患兒出現不適情況，最終影響其約束效果。隔2 小時放松一次約束帶，可以預防發生UEX[4]。（4）導管固定，對導管固定形式進行優化，用固定帶進行插管管路固定。（5）音樂療法，在患兒處于清醒狀態下，且情緒比較穩定時，應該利用播放愉悅歌曲方式，盡量緩解患兒負面情緒。

1.3 統計學方法

用SPSS 23.0 進行統計學分析，計數資料表示形式（%），組間用χ2檢驗。P＜0.05，代表組間差異有意義。

2.結果

2.1 UEX 的發生情況

對照組14 例患兒出現UEX，發生率30.4%，其中管道脫落患兒6 例，煩躁騷動患兒8 例；綜合組3 例患兒出現UEX，發生率6.5%，其中管道脫落患兒1 例，煩躁騷動患兒2 例。對照組發生率較高于綜合組（χ2=8.7310，P=0.0031）。

2.2 滿意率

對照組滿意率76.0%，低于綜合組95.6%（P＜0.05），見表。

表 兩組滿意率對比[n（%）]

3.討論

在重癥監護病房中，對危重癥的患兒進行搶救時，氣管插管屬于比較有效治療手段，可以在短時間內創建人工通道，以改善呼吸困難癥狀，不斷加強患兒肺功能。目前，在患兒進行氣管插管治療時，UEX 屬于比較常見并發癥，同時具有較大危害性。結合臨床經驗發現，發生UEX 原因包括：（1）患兒情緒變化較大，部分患兒會出現自行拔管事件；因未及時處理呼吸道的分泌物，會導致管路阻塞，從而發生喉痙攣。（2）醫護人員未按照標準操作，會造成管道固定缺少有效性，使肢體固定并不穩定，未進行鎮靜劑的給藥等[5]。在總結UEX 的發生原因基礎上科學選擇護理方法，是有效降低UEX 的關鍵。

根據本文研究數據顯示，綜合組患者采取綜合性護理后，患者UEX 發生率為6.5%，滿意度為95.6%，各項指標均比對照組理想（P＜0.05）。可見，在重癥監護病房中，對氣管插管患兒進行綜合性護理，除了可以減少UEX 發生，還可以保證患兒生命安全，使其具有較高護理效果，確保患兒有效治療。

綜上所述，在重癥監護病房小兒氣管插管治療中，綜合性護理應用效果理想，主要是從心理護理、鎮靜劑與肢體固定等方面展開護理干預，通過降低非計劃性拔管，保證患兒滿意度得到提升，在促進患兒有效治療、護理基礎上，充分發揮綜合性護理的應用價值。