重型顱腦損傷合并墜積性肺炎的觀察及護理

羅敏

（云南省昭通市第一人民醫院神經外科 云南 昭通 657000）

重型顱腦損傷是臨床常見的重型損傷疾病，發病快，進展快，有死亡率和并發癥發生率高的特點。而患者持續昏迷，可導致吞咽反射減弱和消失，從而出現墜積性肺炎。針對性護理在重型顱腦損傷的應用中，可以改善重型顱腦損傷患者的護理質量，加速患者的康復進程[1]。本研究A 組常規進行飲食和病情監護等常規護理，B 組根據患者身心情況采取針對性護理，分析重型顱腦損傷合并墜積性肺炎的護理和效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院于2015 年6 月—2018 年11 月收治的100 例重型顱腦損傷合并墜積性肺炎患者為研究對象。隨機分組，B 組50 例，年齡16 ～62 歲均（36.57±6.21）歲。男42 例，女8 例。其中車禍導致重型顱腦損傷43 例，墜落導致重型顱腦損傷5 例，打擊傷2 例。其中腦干損傷的患者有21 例，廣泛性腦挫裂傷的患者有10 例，硬膜外血腫合并腦疝的患者10 例，腦挫裂傷合并硬膜下血腫的患者有4例，多發性血腫的患者有4例，腦內血腫1例。

A 組年齡16 ～62 歲均（36.13±6.27）歲。男40 例，女10 例。其中車禍導致重型顱腦損傷42 例，墜落導致重型顱腦損傷6 例，打擊傷2 例。其中腦干損傷的患者有20 例，廣泛性腦挫裂傷的患者有10 例，硬膜外血腫合并腦疝的患者10 例，腦挫裂傷合并硬膜下血腫的患者有4 例，多發性血腫的患者有4 例，腦內血腫2 例。

兩組一般資料無顯著差異，P＞0.05，可比。

1.2 方法

A 組常規進行飲食和病情監護等常規護理，B 組根據患者身心情況采取針對性護理。①病情監測。對患者生命體征、瞳孔和意識狀態進行檢測，頭偏向一側，及時將口鼻內分泌物清除，若患者牙關緊閉可給予開口器。②針對頻繁嘔吐的患者，需要立刻實施氣管插管，盡量排出吸入物，必要時用生理鹽水沖洗氣道排出。給予氣囊充氣避免進一步誤吸的發生，避免嘔吐物吸入呼吸道而阻塞呼吸道，引起低氧血癥和窒息。③針對昏迷患者，需要及早實施氣管切開，及早進行機械通氣，糾正低氧血癥，氣囊放氣之前需要先將口鼻分泌物清除。④患者存在缺氧癥狀可導致胃腸黏膜水腫和胃腸蠕動緩慢，腹內壓升高，需要給予吸氧。⑤給予霧化吸入藥物稀釋痰液和預防感染，一般選擇沐舒坦。協助患者翻身拍背和排痰，排痰拍背從肺底從下到上，從外到內進行背部叩擊，叩擊力度適中，兩小時翻身1 次，維持呼吸道通暢。

1.3 觀察指標

比較兩組治療總有效率；意識恢復清醒時間、住院時間；護理前后格拉斯哥昏迷評分、肺部炎癥指標。

顯效：意識狀態恢復，墜積性肺炎癥狀消失；有效：意識狀態和肺部炎癥改善；無效：達不到上述標準[2]。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 治療總有效率

B 組治療效果高于A 組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療總有效率比較（例）

2.2 格拉斯哥昏迷評分、肺部炎癥指標

護理前兩組格拉斯哥昏迷評分、肺部炎癥指標接近，P＞0.05；護理后B 組格拉斯哥昏迷評分、肺部炎癥指標優于A 組，P＜0.05，如表2。

表2 格拉斯哥昏迷評分、肺部炎癥指標比較（±s）

表2 格拉斯哥昏迷評分、肺部炎癥指標比較（±s）

組別 n 時期 格拉斯哥昏迷評分TNF-α（ng/ml）Hs-CRP（mg/L）IL-6（pg/ mL）B 組 50 護理前 8.11±1.22 3.76±0.31 13.11±3.23 162.56±16.21護理后 12.69±2.15 1.24±0.21 7.45±1.02 61.04±2.11 A 組 50 護理前 8.21±1.13 3.79±0.33 13.46±3.21 162.51±16.12護理后 11.13±2.35 2.56±0.28 9.24±1.56 121.01±2.45

2.3 意識恢復清醒時間、住院時間

B組意識恢復清醒時間、住院時間優于A組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組意識恢復清醒時間、住院時間分析（±s，d）

表3 兩組意識恢復清醒時間、住院時間分析（±s，d）

組別 例數 意識恢復清醒時間 住院時間A 組 50 3.40±1.12 12.40±2.14 B 組 50 1.24±0.24 10.24±0.34 t-6.635 6.556 P-0.000 0.000

3.討論

重型顱腦損傷是常見的創傷類型，容易引起墜積性肺炎，患者預后較差，容易引起一系列生理病理功能紊亂，對患者預后產生不良影響。實施針對性治療，可盡量減少相關并發癥發生的風險因素，從而加速患者的康復，提高患者的生存質量[4-5]。

本研究顯示B 組的治療總有效率高于A 組，護理后B 組格拉斯哥昏迷評分、肺部炎癥指標優于A 組，P＜0.05。B 組意識恢復清醒時間、住院時間短于A 組，P＜0.05。

綜上所述，重型顱腦損傷患者實施針對性護理效果確切，可有效改善重型顱腦損傷患者的意識，控制肺部炎癥。