顯微手術治療腦動脈瘤的效果觀察

易光輝 王歡（通訊作者）

（1 湖北省黃岡市黃州區人民醫院神經外科 湖北 黃岡 438000）

（2 黃岡市中醫醫院院感辦 湖北 黃岡 438000）

腦動脈瘤是常見的瘤樣病變。多數的腦動脈瘤患者出現動脈管壁異樣的瘤樣突起，風險高，可帶來危害，需要及時治療。對于腦動脈瘤患者需要在確診內及早明確病變部位和病因，及早實施手術治療[1-2]。目前對于腦動脈瘤的治療方法主要有血管栓塞術以及顯微手術夾閉。本研究收集80 例我院2016 年1 月—2019 年12 月腦動脈瘤患者，隨機分組。栓塞血管手術組腦動脈瘤40 例患者采取栓塞血管手術，顯微手術組腦動脈瘤40 例患者實施顯微手術。分析住院的平均時間、手術的時間、出血量；治療前后患者神經功能評分和生存質量；并發癥發生率，分析了顯微手術治療腦動脈瘤的效果，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集80 例源于我院2016 年1 月—2019 年12 月腦動脈瘤患者，隨機分組。顯微手術組40 例，男女18 例和22 例，年齡25～68 歲，平均40.23±10.45 歲，動脈瘤大小4.4mm×4.2mm ～16.1mm×15.2mm，動脈瘤位置:前交通動脈19 例，大腦前動脈14 例，大腦中動脈4 例，大腦后動脈3 例。栓塞血管手術組40 例，男女20 例和20 例，25 ～68 歲，平均40.11±10.45 歲，動脈瘤大小4.4mm×4.3mm ～16.2mm×15.1mm，動脈瘤位置:前交通動脈18 例，大腦前動脈14 例，大腦中動脈5 例，大腦后動脈3例。兩組一般資料比較P＞0.05。

1.2 手術方法

栓塞血管手術組腦動脈瘤患者采取栓塞血管手術，給予患者麻醉，穿刺股動脈，經DSA 輔助給予治療，微導管根據影像學結果置入動脈瘤部位，用可脫卸彈簧圈送至病灶部位，一般在腦動脈瘤瘤腔內三分之一到二分之一部位，壓迫穿刺點和止血包扎。

顯微手術組腦動脈瘤患者實施顯微手術。氣管插管全麻，經三個釘頭架固定，結合動脈所在部位選擇翼點入路，若是小腦后下動脈瘤，經枕下方正中入路，顯微鏡下觀察，對蛛網膜下腔動脈、神經以及蛛網膜下池進行仔細解剖，逐漸釋放腦脊液，清除蛛網膜下腔積血，降低顱內壓，促使動脈瘤完全暴露后夾閉。

1.3 觀察指標

分析住院的平均時間、手術的時間、出血量；治療前后患者神經功能評分和生存質量；并發癥發生率；治療效果（病灶和癥狀全部消失，術后腦動脈瘤消失，神經功能正常為顯效：病情和病灶改善，神經功能改善是有效；無效是達不到以上情況[3]）。

1.4 統計學方法

采取SPSS24.0 軟件處理，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料（±s）表示，采用t檢驗，結果P＜0.05 說明有統計學意義。

2.結果

2.1 治療前后神經功能評分和生存質量分析對比

治療前兩組神經功能評分和生存質量比較，P＞0.05；治療后顯微手術組神經功能評分和生存質量高于栓塞血管手術組，P＜0.05，如表1。

表1 治療前后神經功能評分和生存質量分析對比（±s，分）

表1 治療前后神經功能評分和生存質量分析對比（±s，分）

項目 顯微手術組 栓塞血管手術組治療前 治療后 治療前 治療后神經功能評分 7.57±2.10 2.51±0.13 7.56±2.12 4.51±0.56社會功能 64.11±2.12 91.14±3.12 64.71±2.45 80.72±0.61心理功能 64.78±2.62 91.12±3.21 64.74±2.25 80.81±0.85軀體功能 64.41±2.71 91.56±3.21 64.31±2.23 80.24±0.13物質生活 64.21±2.77 91.21±3.79 64.34±2.21 80.11±0.61

2.2 兩組住院的平均時間、手術的時間、出血量分析對比

顯微手術組住院的平均時間、手術的時間、出血量8.21±0.31d、65.24±5.12min、82.24±5.34ml 優于栓塞血管手術組12.12±3.11d、85.31±13.21min、102.35±13.11ml，P＜0.05，見表2。

表2 兩組住院的平均時間、手術的時間、出血量分析對比（±s）

表2 兩組住院的平均時間、手術的時間、出血量分析對比（±s）

出血量（ml）栓塞血管手術組 40 12.12±3.11 85.31±13.21 102.35±13.11顯微手術組 40 8.21±0.31 65.24±5.12 82.24±5.34 t-6.321 6.457 5.724 P-0.000 0.000 0.000組別 例數 住院的平均時間（d）手術時間（min）

2.3 兩組并發癥發生率分析對比

顯微手術組并發癥發生率2.50%低于栓塞血管手術組20.00%，P＜0.05，見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較（n）

2.4 兩組治療效果比較

顯微手術組治療總有效率100.00%高于栓塞血管手術組77.50%，差異明顯，P＜0.05，見表4。

表4 兩組治療效果比較（n）

3.討論

腦動脈瘤患者的治療目前主要采取手術的方式切除動脈瘤，而不同手術方法效果不同。其中，顯微手術夾閉治療腦動脈瘤是借助顯微技術實施外科切除的方式，可有效暴露大部分前循環動脈瘤以及小部分后循環動脈瘤，充分磨除蝶骨嵴，促使腦底動脈環暴露，且手術在顯微鏡下開展，可充分分離側裂池，并逐步打開終板池、頸動脈池等，可充分放出腦脊液，促使后腦回縮而清晰促進動脈瘤頸和瘤體的顯露[4-5]。腦動脈瘤患者實施顯微手術可減少腦組織損傷，有效清除血凝塊，術中逆行方式暴露動脈瘤，可減少蛛網膜條索對腦組織產生的牽拉作用，在充分暴露腦動脈瘤蒂之后可選擇相應動脈瘤夾夾閉動脈瘤頸，且可有效進行止血，降低腦血管痙攣的發生率[6-8]。

本研究中，栓塞血管手術組腦動脈瘤40 例患者采取栓塞血管手術，顯微手術組腦動脈瘤40例患者實施顯微手術。結果顯示，顯微手術組神經功能評分和生存質量顯著高于栓塞血管手術組，P＜0.05。顯微手術組住院的平均時間、手術的時間、出血量顯著短于栓塞血管手術組，P＜0.05。顯微手術組并發癥發生率低于栓塞血管手術組，P＜0.05。顯微手術組治療總有效率高于栓塞血管手術組，差異明顯，P＜0.05。

綜上所述，腦動脈瘤患者實施顯微手術可獲得較高的臨床價值，可加速病情好轉，可改善患者神經功能，縮短住院的時間，減少失血，且手術操作的時間短，可減少并發癥，促進患者生活質量改善。