紅細胞和血紅蛋白檢測對于診斷貧血及貧血類型的價值分析

王棣

（敘永縣人民醫院輸血科 四川 瀘州 646400）

貧血的患者外周血液中紅細胞容量減少，由于患者體內的紅細胞缺乏，不能給體內組織器官供給充足的氧氣，致使患者發生乏力和頭暈、易疲勞等癥狀。貧血的發生機理較為復雜，患者常具有不同的病因，所以臨床治療前需要給患者準確的檢測和診斷，詳細鑒別患者的病情，確定患者屬于何種貧血，再為患者提供科學合理的治療方案[1]。目前，臨床上常以患者的血液檢驗結果診斷貧血類型，通常醫生可以經過患者血紅細胞參數的分析，了解患者的病情，從而對臨床治療進行科學的指導，但貧血的鑒別診斷尤為關鍵，一般與患者病情治療密切相關。本次對我院收治的貧血患者和健康者的血液檢驗結果進行分析，旨在探討血液檢驗對貧血鑒別的診斷效果和價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月—2019 年12 月收治的貧血患者200例為觀察組，男性127 例、女性73 例，年齡23 ～61 歲、平均（38.2±10.9）歲，貧血類型：①缺鐵性貧血56 例，②溶血性、巨幼細胞性貧血69 例，③再生障礙性貧血75 例。另選擇同期體檢健康者200 例為對照組，男性125 例、女性75 例，年齡24 ～63歲、平均（38.4±10.6）歲。兩組患者性別占比和平均年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

囑受檢者保持空腹狀態8h 以上，取受檢者靜脈血3ml 為樣本，促使血液與抗凝劑充分的混合；以全自動血液分析儀檢測血液樣本，用儀器配套試劑，檢測過程中的每項操作保證根據規定標準和流程實行。

1.3 觀察指標

檢測受檢者血液樣本中的紅細胞參數，包括紅細胞計數（RBC）和紅細胞平均血紅蛋白（MCH）及血紅蛋白（HB）、紅細胞體積分布寬度（RDW）與紅細胞平均體積（MCV）。用靈敏度=真陽性人數/（真陽性人數+假陰性人數）×100%計算檢驗靈敏度，并計算檢驗符合率。

1.4 紅細胞參數標準值

紅細胞參數標準值參照《血液病診斷及療效標準（第4版）》[2]取值范圍。

1.5 統計學方法

統計學軟件用SPSS 24.0，計數資料用（%）表示，卡方檢驗；計量資料用（±s）表示，t檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組受檢者血液樣本中的紅細胞參數比較

觀察組受檢者的RBC、MCH 和HB 低于對照組，RDW 及MCV 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組受檢者血液樣本中的紅細胞參數比較（±s）

表1 兩組受檢者血液樣本中的紅細胞參數比較（±s）

紅細胞參數 對照組 觀察組 t P RBC（×109/L） 4.3±0.8 2.8±0.3 24.828 0.000 MCH（pg） 31.7±3.2 28.6±4.0 8.558 0.021 HB（g/L） 96.8±9.3 60.9±9.5 38.189 0.000 RDW（%） 11.9±2.4 23.7±6.9 22.843 0.000 MCV（um3） 87.5±3.2 98.2±4.3 28.231 0.000

2.2 不同貧血類型受檢者血液樣本中的紅細胞參數比較

再生障礙性貧血患者的MCV 高于缺鐵性貧血、溶血性、巨幼細胞性貧血患者；缺鐵性貧血患者的MCH低于再生障礙性貧血、溶血性、巨幼細胞性貧血患者；RDW高于再生障礙性貧血、溶血性、巨幼細胞性貧血患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同貧血類型受檢者血液樣本中的紅細胞和血紅蛋白指標比較（±s）

表2 不同貧血類型受檢者血液樣本中的紅細胞和血紅蛋白指標比較（±s）

注：①缺鐵性貧血；②溶血性、巨幼細胞性貧血；③再生障礙性貧血。

紅細胞參數 ①（n=56） ②（n=69） ③（n=75） t1/P1（①和②比較） t2/P2（①和③比較） t3/P3（②和③比較）RBC（×109/L） 3.1±0.3 1.7±0.6 1.8±0.7 15.913/0.000 13.023/0.000 0.917/0.308 MCH（pg） 21.4±1.8 35.6±0.4 30.4±2.6 63.677/0.000 22.221/0.000 16.431/0.000 HB（g/L） 68.2±8.4 64.4±7.2 62.0±10.4 2.723/0.043 3.657/0.040 1.597/0.065 RDW（%） 26.0±3.2 18.5±2.7 11.6±2.4 13.961/0.000 15.429/0.000 30.703/0.000 MCV（um3） 65.8±4.1 92.0±10.2 110.7±6.3 45.994/0.000 18.144/0.000 13.100/0.000

2.3 靈敏度

缺鐵性貧血和溶血性、巨幼細胞性貧血以及再生障礙性貧血檢驗靈敏度見表3。

表3 不同貧血類型的檢驗診斷的靈敏度

3.討論

人體內血液中的紅細胞形態和參數會由于疾病發生一定程度的變化，齊佳悅[3]指出紅細胞的形態及參數差異可用于貧血類型的診斷。一般紅細胞質量及形態以多個參數反映，RDW 能反映紅細胞離散程度，水平升高時表示紅細胞存在大小不同的情況，能用于分析紅細胞受損的程度，以及紅細胞壽命縮短的問題。趙婕[4-5]指出貧血類型分析的關鍵是RDW 和MCV 水平，一般MCV 表示紅細胞體積，檢驗發生異常時說明人體內紅細胞蛋白合成障礙。

目前，臨床常見的貧血類型為缺鐵性貧血、再生障礙性貧血等，一般前者的發生主要是由于卟啉和珠蛋白、鐵元素發生合成障礙，致使人體內的鐵元素合成較低，這時會出現血紅蛋白降低的情況，表示患者存在缺鐵性貧血。如果人體內長時間處于缺鐵狀態，則會致使血紅蛋白的合成力降低，紅細胞不能更好的充盈，體積也會發生一定程度的變化。血液檢驗結果能對人體內血液的紅細胞大小和體積充分反映，發現鐵代謝異常時，表示存在貧血，趙婕[6]指出鐵代謝存在差異與貧血類型存在關系，并與臨床治療方案相關。血液檢驗結果可以提示機體鐵貯存和骨髓鐵貯存的情況，這對缺鐵性貧血的臨床診斷意義重大。

再生障礙性貧血的發生與骨髓造血功能相關，一般是骨髓造成功能衰竭引起，發病機制較多，臨床常見的是出血或者感染綜合征造成，也見部分患者是因為全血細胞減少，致使骨髓造血功能降低而表現為再生障礙性貧血。張生蓮指出病毒感染或者理化因素，均會引起再生障礙性貧血，同時患者體內的鐵代謝和缺鐵性貧血存在不同之處，詳細評估鐵代謝水平，可以準確鑒別和診斷上述兩種貧血類型。血液檢驗可以反映紅細胞體積改變程度及血紅蛋白含量，這能準確判斷機體的缺鐵程度，從而準確無誤的診斷貧血患者的病情。

綜上所述，貧血鑒別診斷中血液紅細胞、血紅蛋白指標檢驗診斷的靈敏度高，可以對RBC、MCH 和HB、RDW 及MCV 等指標水平進行分析，以鑒別診斷貧血類型。