椎間孔鏡與開放術治療腰椎間盤突出癥的療效比較

饒玉杭

（宿遷市泗洪縣分金亭醫院有限公司骨科 江蘇 宿遷 223900）

腰椎間盤突出主要為在外力因素的作用下，髓核從椎間盤纖維環破裂處突出于椎管內或后方，導致脊椎神經受迫，患者出現腰疼痛，單側下肢或雙下肢疼痛、麻木癥狀，是較為常見的疾病[1]。臨床手術治療中經椎板間隙行椎間盤切除效果較好，伴隨科學技術的發展，內鏡等小切口手術廣泛應用于治療中，本次研究旨在探討腰椎間盤突出癥采用椎間孔鏡與開放術治療的效果。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月—2019 年10 月我院收治的48 例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為2 組，各24 例。對照組男13 例，女11 例；年齡34 ～67 歲，平均（51.69±7.53）歲。觀察組男13 例，女11 例；年齡35 ～67 歲，平均（51.71±7.51）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①均為單側突出，接受保守治療后有效，但會經常性復發且患者疼痛較嚴重，病史＞3 個月；②患者下肢疼痛劇烈明顯，難以走動；③伴單根神經麻痹、肌力下降、肌肉萎縮者；④合并椎管狹窄。（2）排除標準：①無手術指征者；②精神類疾病患者；③伴有嚴重肝腎功能異常。

1.3 方法

1.3.1 對照組 開放術：患者取俯臥位，全麻后自第四-第一腰椎棘突的中線行直切口，切開深筋膜，暴露椎板、黃韌帶，C 臂機正確定位后擴大椎板間隙，切除黃韌帶，暴露硬脊膜、神經根，在神經根內、外側探查，根據突出的部位，暴露椎間盤突出病灶，切除髓核、纖維環組織，后縫合。

1.3.2 觀察組 椎間孔鏡：局麻后從患者側位進入椎間孔，于椎間盤纖維環之外手術，孔鏡下見髓核突出、骨組織增生，使用抓鉗去除髓核組織突出部分、骨贅，并修復破損纖維環（射頻電極），進行一針縫合。

1.4 評價指標

（1）比較兩組患者手術情況（手術時間、切口直徑、術中出血量、臥床及住院時間）。（2）于術前、術后1 個月采用腰椎功能評分量表Lehmann 比較兩組患者腰椎功能情況，總分100分，得分越高表明患者腰椎功能越好。

1.5 統計學方法

2.結果

2.1 手術情況

觀察組手術（46.59±5.32）min、臥床（1.26±0.23）d、住院時間（5.26±1.38）d 及切口長度（0.62±0.24）cm 均較對照組短，術中手術創傷出血量（12.34±4.27）ml 均較對照組明顯少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術情況對比（±s）

表1 兩組手術情況對比（±s）

住院時間（d）觀察組 24 46.59±5.32 0.62±0.24 12.34±4.27 1.26±0.23 5.26±1.38對照組 24 82.47±7.53 5.23±1.09 78.59±14.26 5.26±0.49 14.29±3.14 t - 27.242 28.913 31.154 51.728 18.429 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 手術時間（min）切口直徑（cm）術中出血量（ml）臥床時間（d）

2.2 Lehmann 評分

兩組Lehmann 評分（74.26±4.31）、（75.48±3.88）均高于術前（42.73±5.29）、（42.70±5.31），但兩組組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組Lehmann 評分對比（±s，分）

表2 兩組Lehmann 評分對比（±s，分）

組別 n 術前 術后 t P觀察組 24 42.70±5.31 75.48±3.88 34.891 0.000對照組 24 42.73±5.29 74.26±4.31 32.346 0.000 t- 0.028 1.473 - -P- 0.978 0.144 - -

3.討論

腰椎間盤突出癥發病率部位屬腰4-5、腰5-骶1 最高，患者由于受髓核刺激于纖維環外層、后縱韌帶，故大多數最先出現腰腿癥狀。

本研究結果顯示，觀察組手術、臥床、住院時間及切口長度均較短，術中手術創傷、出血量均明顯較少，兩組Lehmann 評分均高于術前，觀察組略高于對照組，表明腰椎間盤突出癥采用椎間孔鏡與開放術治療，均可有效改善患者腰椎功能，緩解疼痛。但椎間孔鏡能夠縮短患者手術、臥床、住院時間，且手術傷口更小，術中出血量更少。椎間孔鏡手術于椎間盤纖維環外、椎間孔三角區進行，可徹底清除突出髓核、增生骨贅，消除壓力作用于神經根，達到消除疼痛的目的[2-3]。該手術通過從外側椎間孔入路途徑，于內窺鏡下摘除突出組織，與傳統手術相比，創傷較小[4]。傳統開放術為接近病灶，必然會對脊柱結構造成一定的破壞，而椎間孔鏡應用相應的醫療儀器，通過逐漸擴大椎間孔，摘除突出、炎性髓核，對病灶部進行持續灌洗消炎，修補纖維環采用射頻電極，可阻斷患者環狀神經分支，解除疼痛[5-6]。

綜上所述，腰椎間盤突出癥采用椎間孔鏡與開放術治療，均可有效改善患者腰椎功能，但相比開放術，椎間孔鏡能夠縮短患者手術、臥床、住院時間，且手術傷口更小，術中出血量更少，值得臨床使用。