胃腸減壓+聽診法在急性胰腺炎患者留置鼻腸管位置判斷中的應用

蔣仲娟 黃彩云 林嫻 蔣林洪 張麗麗 陳冰敏

（玉林市第一人民醫院ICU 廣西 玉林 537000）

急性胰腺炎在臨床上非常常見，不僅影響患者的身體健康，還會對精神和心理造成壓力，需要引起臨床上的足夠重視。臨床上治療急性胰腺炎通常采用留置鼻腸管的方式，而該方式最重要也最關鍵的環節就是確定留置鼻腸管的位置，本文將對胃腸減壓+聽診法在急性胰腺炎患者留置鼻腸管位置判斷中的應用進行分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2017 年3 月—2019 年12 月期間，選取我院旋轉推進盲插置鼻腸管的急性胰腺炎患者，共96 例。其中男性70 例，女性26 例，年齡15 ～82 歲。意識狀態：清醒者30 例、模糊者20 例、嗜睡者15 例、昏迷2 者、鎮靜29 例。所有患者均鎮痛。予機械通氣者65 例。

1.2 置管方法

本科采用的是旋轉推進法，陳烈歡[3]等學者的研究中，留置鼻腸管成功率96.4%。腸管生產廠商為：荷蘭紐迪希亞制藥有限公司，型號為：CH10型復爾凱螺旋型，前端有2.5圈直徑約3.0cm的螺旋狀圓環，螺旋圓環有記憶功能，總長度為145.0cm。插管分幽門前和幽門后兩部分，前者同胃管留置。當導管通過賁門后，調整患者體位——右側位，醫護人員手拿導管，在距離患者鼻孔8 ～10cm 處，醫護人員要保持合適的力度，觀察到導管有略微彎曲為準，推進約20cm 后，拔出導絲，長度為大概1.5cm，將導管略微彎曲，呈現雪橇狀，力度適中的推進大約15cm，患者體位改為左側臥位，繼續推進約15cm，整體長度控制在105～115cm，對鼻腸管尖端位置進行判斷和預估，如沒有正常通過幽門，則需要將管道退出，重新置管。

1.3 位置評定標準

胃腸減壓+聽診法。急性胰腺炎患者多數有腹脹、腹肌緊，需留置鼻胃管接引流袋行胃腸減壓。聽診法，由兩名高年資并有腸內營養置管證的護士操作，兩人分工合作，注氣者用20ml空針筒反復快速注氣15 ～20ml，聽診者分別在患者左上腹部、右上腹部、右下腹、左下腹部區聽診，以氣過水聲的強弱判斷導管位置，如果氣過水聲出現右下腹部、左下腹部聲音一致并且比左上腹強，或者聽診四區聲音一致，證明導管已通過幽門。如果左上腹聲音最大聲，證明未過幽門。進行預判和評估之后，要通過X 線對患者進行檢查，以確定預判和評估的準確性。該方法能夠憑借臨床經驗，對是否通過幽門進行判斷，從而大大減少了患者做X 線的次數，從而避免輻射，也為患者節約了經濟費用，一舉多得。

1.4 統計學方法

應用軟件SPSS20.0 進行統計學分析，計量資料采取均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采取[n（%）]表示，用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 96 例患者置管的情況，見表1。

表1 96 例患者置管采用胃腸減壓+聽診判斷

2.2 胃腸減壓+聽診法判斷的成功率，見表2。

表2 96 例胃腸減壓+聽診法判斷與X 線腹部拍片判斷符合率

3.討論

鼻腸管位置的判斷對于急性胰腺炎治療大有幫助，目前臨床上采用較多的方式即為床邊初步判斷。床邊初步判斷相比較于傳統的床邊盲插置管法、X 線透視下置管法和胃鏡下置管法以及超聲引導下床邊插管法等等，優勢明顯。它的操作簡便快捷，容易被醫生和患者廣泛接受，此外，床邊初步判斷的費用相對較低，能夠減輕患者的經濟負擔，而它的缺點就是導管尖端的位置較難把握和判斷，因此，在床邊初步判斷中，如何快速找到導管尖端的位置，成為了床邊初步判斷的關鍵和重點。

胃腸減壓+聽診法在判斷導管尖端的位置方面，效果顯著。它對于尋找導管尖端的位置，相比較于傳統的X 線檢查，操作簡便，并且X 線檢查的漏診率和誤診率較高，如果患者的胃液酸性過高，那么對于腸液的抽取會起到阻礙作用，如果患者使用H2 受體阻滯劑或抑酸劑，又會影響PH 值，從而對導管尖端的位置判斷有阻礙。

本研究采用胃腸減壓+注氣聽診法分別在患者左上腹部、右上腹部、右下腹、左下腹部四區反復聽診，以氣過水聲強弱判斷導管位置，如果氣過水聲出現右下腹部、左下腹部聲音一致并且聲音比左上腹強，或者聽診四區聲音一致，證明導管已通過幽門。胃腸減壓+聽診法初步判斷的患者可以最大化的減少重復X 線檢查來確認鼻腸管尖端位置。