痰液細(xì)菌培養(yǎng)聯(lián)合藥敏試驗(yàn)對肺部感染患者抗生素合理使用的影響

賓馳

（廣西浦北縣人民醫(yī)院臨床藥學(xué)科 廣西 欽州 535399）

肺部感染是呼吸內(nèi)科的常見疾病，發(fā)病原因也包含多種方面的因素，例如免疫因素、藥物因素、感染因素等。通常情況下患者發(fā)病后會(huì)表現(xiàn)為咳嗽、部分伴有胸痛、胸悶等，一旦失去最佳治療時(shí)機(jī)，還會(huì)有發(fā)展為肺膿腫、胸腔積液甚至呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。在治療措施的選擇上，抗生素是一種常見藥物治療方式，但抗生素的濫用會(huì)導(dǎo)致病原菌產(chǎn)生多重耐藥菌，直接影響到治療效果。為了進(jìn)一步指導(dǎo)臨床用藥，減少耐藥菌的出現(xiàn)，痰液細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)等方式成為了主要控制手段，也是本次研究開展的方向。研究報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月—12 月所收治的1500 例肺部感染患者作為研究對象，對患者進(jìn)行痰液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，對病原菌耐藥性進(jìn)行研究。患者中男性910 例，女性590 例，年齡22 ～89歲，平均年齡（63.3±4.1）歲，病程時(shí)間1 ～7 個(gè)月，平均時(shí)間（2.9±0.3）月。所有研究對象與家屬均知曉本次研究的主要內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對所有患者進(jìn)行痰液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)?？股刂委熐昂笞尰颊咭陨睇}水漱口，并用力地咳出氣道深處的濃痰，將其保存在無菌痰盒之中，在2h 之內(nèi)進(jìn)行送檢。

按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》的相關(guān)要求，將患者的痰液標(biāo)本放置在35℃的二氧化碳恒溫箱之內(nèi)，在48h 的培養(yǎng)結(jié)束后觀察研究結(jié)果。使用細(xì)菌儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定，選擇K-B 紙片法展開藥敏試驗(yàn)然后做好統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌的不同耐藥分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)內(nèi)容選擇Excel 軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)全部經(jīng)過篩選后獲取。

2.結(jié)果

在1500 例患者當(dāng)中，通過細(xì)菌培養(yǎng)后總共培育出病原菌232 株，其中革蘭氏陰性菌182 株，包括銅綠假單胞菌70 株、肺炎克雷伯菌57 株和大腸埃希菌55 株；革蘭氏陽性菌50 株，包括肺炎鏈球菌24 株，金黃色葡萄球菌16 株，溶血葡萄球菌10 株。而革蘭氏陰性菌對于三代頭孢菌素的耐藥性非常突出，革蘭氏陽性菌對于紅霉素、克林霉素等耐藥性較高。具體數(shù)據(jù)信息見下表1、表2 所示。

表1 革蘭氏陰性菌耐藥菌分布[n（%）]

表2 革蘭氏陽性菌耐藥菌分布[n（%）]

3.討論

肺部感染在臨床中十分常見，患者通常表現(xiàn)為呼吸困難、體溫異常變化、咳嗽、痰液量增加與其它痰液性狀問題等。且此類患者一般還具有其它類型的基礎(chǔ)疾病，影響到患者自身的代謝和免疫功能，產(chǎn)生其它感染的風(fēng)險(xiǎn)程度較高，臨床表現(xiàn)也比較復(fù)雜。在本次研究當(dāng)中，檢測出的233 株病原菌株都在肺部感染的過程中發(fā)揮顯著作用，例如肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等，在患者的呼吸道內(nèi)大量存在。而革蘭氏陰性菌對于三代頭孢菌素的耐藥性非常突出，革蘭氏陽性菌對于紅霉素、克林霉素等耐藥性較高。如果能夠明確病原菌的分布狀況和耐藥狀況，一方面可以有效地指導(dǎo)患者如何合理地應(yīng)用抗生素，另一方面也能讓治療過程更加具有針對性[1]。

痰液細(xì)菌培養(yǎng)將收集的痰液放置在特制的培養(yǎng)基之內(nèi)，讓其能夠正常地生長和繁殖，如果患者肺部出現(xiàn)細(xì)菌性感染時(shí)，痰液量會(huì)因此而顯著增加，通過細(xì)菌培養(yǎng)的方式可以有效地診斷出下呼吸道感染性疾病，為治療方案的選擇提供有效參考[2]。本次研究中痰液培養(yǎng)的致病菌類型包括革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌，而常見致病菌還包括隱球菌、毛霉菌、念珠菌在內(nèi)的真菌。而藥敏試驗(yàn)的目的是為了了解抗菌藥在細(xì)菌性感染病控制過程中起到的效果。很多致病性細(xì)菌出現(xiàn)的耐藥性一方面導(dǎo)致了藥物的浪費(fèi)，另一方面會(huì)影響到患者的治療進(jìn)程[3]。以研究中提到的頭孢類來說，雖然單獨(dú)使用和藥物聯(lián)用都可以保持較好的敏感性和細(xì)菌清除率，這也與藥物的殺菌作用機(jī)制之間有著直接聯(lián)系。但藥物濫用現(xiàn)象直接影響到了藥物治療的效果，這也應(yīng)引起未來臨床工作人員的高度重視[4]。

肺部感染患者的病情反復(fù)發(fā)作，給治療過程帶來了一定困難，且長期使用抗生素本身也存在體內(nèi)菌群失調(diào)和耐藥性風(fēng)險(xiǎn)。耐藥機(jī)制與抗生素結(jié)合蛋白DNA 旋轉(zhuǎn)酶結(jié)構(gòu)變化有著直接聯(lián)系，而細(xì)菌外膜通透性降低也會(huì)讓病原菌產(chǎn)生耐藥性。雖然常用的頭孢類抗生素基本不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的毒性，在抗感染方面也是有效的藥物類型之一，但從本次研究和既往的研究結(jié)果來看，藥物的耐藥性體現(xiàn)得非常明顯，這也提示我們可能有藥物濫用現(xiàn)象存在，在今后的臨床藥物應(yīng)用過程中需成為關(guān)注內(nèi)容[5]。

肺部感染患者在使用抗生素方面會(huì)產(chǎn)生耐藥性，需要結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果提供參考性意見，減少濫用現(xiàn)象，更好地控制患者的病情。