體外沖擊波對肘關(guān)節(jié)半脫位保守治療后患者上肢功能的臨床效果觀察

馮文生

（青海省交通醫(yī)院 青海 西寧 810001）

肘關(guān)節(jié)脫位是一種常見的關(guān)節(jié)疾病，對這一疾病多是采取及時復(fù)位及石膏固定的方式，然而將石膏拆除后，患者常常會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及活動能力降低等諸多不良情況，這對患者的正常生活及工作造成了巨大影響[1]。針對常規(guī)石膏固定的肘關(guān)節(jié)脫位，為了盡可能促進(jìn)肢體功能的康復(fù)，一般將石膏拆除后實施肘關(guān)節(jié)主被動訓(xùn)練，以促進(jìn)上肢功能的康復(fù)，而近年來隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，目前提倡應(yīng)用體外沖擊波的治療方式，該方式屬于無創(chuàng)性的治療手段，主要借助沖擊波在不同組織界面上反射及粗傳導(dǎo)差異，讓其可生成機(jī)械壓力效應(yīng)、鎮(zhèn)痛效應(yīng)等，繼而達(dá)到治療的目的。本次研究中就具體探討了對肘關(guān)節(jié)半脫位經(jīng)保守治療的患者，配合使用體外沖擊波治療對促進(jìn)患者上肢功能康復(fù)的價值，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2019 年4 月收治的82 例肘關(guān)節(jié)半脫位的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像檢查確診。（2）所有的患者均具有良好的手術(shù)指征。（3）患者肘關(guān)節(jié)均經(jīng)石膏外固定治療且繃帶也已經(jīng)拆除。（4）患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他部位骨折疾病的患者。（2）合并心腦血管疾病的患者。（3）臨床資料不完整的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分成以下兩組：實驗組41 例，男25 例，女16 例；年齡24 ～55 歲，平均（39.2±2.5）歲；發(fā)病時間15 ～46d，平均（30.2±1.5）d。對照組41 例，男23 例，女18 例；年齡23 ～56 歲，平均（39.6±2.6）歲；病程14 ～45d，平均（29.8±1.3）d。對比兩組在一般資料上無顯著差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組在將石膏繃帶拆除后，予以綜合康復(fù)訓(xùn)練，主要是對患者肘關(guān)節(jié)部位進(jìn)行主被動的運動、手部負(fù)重、日常生活能力訓(xùn)練等。

實驗組則在綜合康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，配合使用體外沖擊波進(jìn)行治療，具體如下：用放射狀的體外沖擊波治療腕關(guān)節(jié)及手部，治療部位包括肘關(guān)節(jié)囊、肱二頭肌腹、尺側(cè)副韌帶、橈側(cè)副韌帶等，沖擊波治療參數(shù)如下：強(qiáng)度1.1 ～2.0bar，頻率10 ～15Hz，治療劑量為各部位1000 個脈沖。沖擊波治療頻率為1 次/周。

兩組均在持續(xù)干預(yù)4 周后評估療效。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均在干預(yù)前后，采用視覺模擬評分表（VAS）評價關(guān)節(jié)疼痛情況，評分量表的分值為0 ～10 分，其中0 分為無痛，10分為最為劇烈的疼痛，患者根據(jù)自己的疼痛發(fā)生情況獲得對應(yīng)的疼痛評分；采用上肢及手關(guān)節(jié)問卷（DASH）評價患者的上肢功能變化情況，問卷總分為100 分，分值越高提示功能障礙情況也越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0 軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

相較于干預(yù)前，在干預(yù)后兩組在VAS 評分與DASH 評分上均明顯降低，但是實驗組在評分的降低幅度上顯著大于對照組（P＜0.05），見表。

表 干預(yù)前后兩組疼痛與上肢功能改變情況比較（±s，分）

表 干預(yù)前后兩組疼痛與上肢功能改變情況比較（±s，分）

組別 n VAS DASH干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實驗組 41 5.72±0.92 3.03±0.71 60.12±6.62 21.15±3.41對照組 41 5.71±0.94 3.66±0.76 60.17±6.66 28.81±3.63 t - 0.049 3.879 0.034 9.848 P - 0.961 0.000 0.973 0.000

3.討論

肘關(guān)節(jié)半脫位屬于肘部常見的損傷疾病，該病在任何一個群體中均可發(fā)生，肘關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生后會出現(xiàn)劇烈的疼痛，這嚴(yán)重影響正常的生活及工作，所以需要及時的進(jìn)行治療[2]。一般在對肘關(guān)節(jié)半脫位的治療上，一般是將脫位進(jìn)行復(fù)位及固定，在將繃帶拆除后則可通過綜合康復(fù)訓(xùn)練的的干預(yù)來進(jìn)一步促進(jìn)上肢功能的康復(fù)[3]。

但是大量研究表明常規(guī)復(fù)位內(nèi)固定與康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)效果并不理想，近年來隨著沖擊波技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，沖擊波治療為肘關(guān)節(jié)半脫位的治療也提供有利的輔助[4]。該治療手段主要借助沖擊波發(fā)出的震波，可穿過液體及組織到達(dá)患病部位，對脂肪、肌腱、韌帶、肌肉等不同性質(zhì)的組織切面產(chǎn)生不同的機(jī)械壓力，機(jī)械壓力可對細(xì)胞產(chǎn)生不同拉應(yīng)力、壓應(yīng)力，其中拉應(yīng)力可松解組織，加速毛細(xì)血管微循環(huán)；壓應(yīng)力則可增加細(xì)胞攝氧，讓細(xì)胞彈性變性，繼而使肘關(guān)節(jié)的活動度得以提高[5]。本次研究結(jié)果顯示，相較于常規(guī)干預(yù)的對照組，配合體外沖擊波治療的實驗組在干預(yù)1 個月后的VAS、DASH 評分上的降低幅度更顯著，這充分提示體外沖擊波輔助治療疾病的效果滿意。

綜上所述，針對肘關(guān)節(jié)半脫位經(jīng)傳統(tǒng)保守治療的患者，配合使用體外沖擊波治療，可以顯著患者的關(guān)節(jié)疼痛情況，提高上肢功能，因此值得在臨床使用。