老年2 型糖尿病合并慢性心力衰竭患者預后的相關性分析

劉燕

（廣西柳州市柳江區人民醫院 內分泌科 廣西 柳州 545100）

慢性左心力衰竭是因心臟功能障礙引起心功能不全的心血管疾病，在我國，慢性左心力衰竭的的致殘率與死亡率較高[1]，對患者的生命安全造成了極大的威脅。2 型糖尿病是以胰島素β 細胞功能衰竭以及持續高血糖為主要特征的疾病，可并發高血壓、冠心病、心肌病及心律失常等心血管疾病，通過多種途徑與作用機制使心臟舒張、收縮功能下降，進而誘發左心力衰竭。合并2 型糖尿病加重了慢性左心力衰竭的的致殘率與死亡率。因此，找出與老年2 型糖尿病合并慢性心力衰竭預后的相關指標具有重要意義。本研究通過探討HbA1c，空腹血糖，餐后血糖，舒張壓，收縮壓與老年2 型糖尿病合并慢性心力衰竭預后的相關性，為臨床治療提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月—2019 年11 月因2 型糖尿病合并慢性心力衰竭到我院進行醫治的患者作為研究對象。納入標準：①符合2 型糖尿病的臨床診斷標準；②合并慢性心力衰竭；③患者≥60 歲；④患者自愿簽署知情同意書。最終納入患者141 例，男76 例，女65 例；年齡60 ～89 歲（75.1±5.1）歲；病程1～4 年（2.5±0.4）年。

1.2 方法

所有患者均給予控制高血糖、控制高血壓、減輕心臟負荷等祛除或緩解基本病因。同時給予抗心力衰竭的藥物治療。

1.3 研究分組

患者治療3 個月后，將心力衰竭改善≥1 級，2、空腹血糖在5.3 ～7.2mmol/L 歸為預后良好組，其他歸為預后不良組。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的治療前后的HbA1c，空腹血糖，餐后2h血糖，舒張壓，收縮壓。其中HbA1c正常范圍＜7.5%，空腹血糖正常范圍：5.3 ～7.2mmol/L；餐后2h 血糖正常范圍：5.3 ～7.8mmol/L；血壓正常范圍：＜140/90mmHg。

1.5 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者的空腹血糖，餐后2h 血糖

141 例患者中，有95 例預后良好，46 例預后不良。預后良好組治療后的空腹血糖，餐后2h 血糖分別為（5.7±0.7）mmol/L、（9.2±2.8）mmol/L 均低于預后不良組（8.5±1.1）mmol/L、（10.5±2.9）mmol/L，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的空腹血糖，餐后2h 血糖比較（±s，mmol/L）

表1 兩組患者的空腹血糖，餐后2h 血糖比較（±s，mmol/L）

組別 n 空腹血糖 餐后2h 血糖治療前 治療后 治療前 治療后預后不良組 95 14.2±3.2 8.5±1.1 12.2±2.4 10.5±2.9預后良好組 46 13.8±3.5 5.9±0.7 12.8±2.1 9.2±2.8 t- 0.662 14.072 1.321 2.611 P- 0.509 ＜0.001 0.189 ＜0.001

2.2 兩組患者的HbA1c、舒張壓、收縮壓

預后良好組治療后的HbA1c 值（6.2±1.1）%、舒張壓（82.1±4.2）mmHg、收縮壓（112.5±6.4）mmHg 低于預后不良組的HbA1c 值（8.4±2.0）%、舒張壓（88.5±3.2）mmHg、收縮壓（128.4±8.4）mmHg，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的HbA1c 值、舒張壓、收縮壓（±s）

表2 兩組患者的HbA1c 值、舒張壓、收縮壓（±s）

組別 n HbA1c（%） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后預后不良組 95 10.5±2.4 8.4±2.0 92.2±7.2 88.5±3.2 135.2±12.1 128.4±8.4預后良好組 46 10.9±2.3 6.2±1.1 92.5±7.5 82.1±4.2 135.8±11.4 112.5±6.4 t-0.957 6.898 0.258 10.012 0.308 11.262 P-0.340 ＜0.001 0.797 ＜0.001 0.758 ＜0.001

3.討論

目前2 型糖尿病是引起慢性左心力衰竭的獨立危險因素已被臨床證實，2 型糖尿病合并慢性心力衰竭對身體的危害極大，極易導致殘疾，而老年人的身體素質較差，對老年患者的健康極為不利。為此，找出老年2 型糖尿病合并慢性心力衰竭預后的相關指標對臨床治療具有重大意義。

HbA1c 反映出患者2 ～3 個月內的血糖水平，臨床上常用此指標檢測患者血糖的變化。但目前關于HbA1c 對血糖水平的監測仍存在一定的爭議，有研究顯示[3]，2 型糖尿病合并慢性心力衰竭的病人3 年生存率低于慢性心力衰竭患者，而2 型糖尿病合并慢性心力衰竭患者的HbA1c 水平控制在7.5%以下，可降低患的再次住院率、死亡率。有研究指出[4]，HbA1c 水平與2 型糖尿病合并慢性心力衰竭預后有密切的聯系。本研究結果顯示，預后良好組治療后的HbA1c 值低于預后不良組，表明2 型糖尿病合并慢性心力衰竭與HbA1c 水平有密切聯系，血糖水平越高，預后越差。其原因可能是機體在高血糖狀態下使HbA1c 水平上升，引起體內的紅細胞僵硬，從而導致血液黏稠度增加，進而加重了心臟負荷。另外患者的HbA1c 水平過高時可能會使機體的氧化應激反應增強促進炎性介質的釋放，而大量炎性介質以及氧自由基可對心肌細胞形成損傷，使心功能惡化加速，導致患者預后不良。空腹血糖是左心力衰竭病情的重要預測因子，患者的空腹血糖每升高1mmol/L，死亡率便增加31%， 且患者短時間內的血糖波動幅度越大，其預后越差[5]。同時，本研究結果顯示，觀察組的空腹血糖，餐后血糖，舒張壓，收縮壓均達標，表明這些指標達標，預后越好。

綜上所述，老年2 型糖尿病合并慢性心力衰竭患者的HbA1c，空腹血糖，餐后血糖，舒張壓，收縮壓達標，預后越好。