高通量血液透析對慢性腎衰患者鈣磷代謝紊亂的療效分析

陳彥龍

（宜賓市第一人民醫院 四川 宜賓 644000）

慢性腎衰竭是指由于各種原因造成的慢性進行性腎功能的實質性傷害，導致腎臟萎縮，其基本功能不能維持，臨床癥狀主要表現在電解質、水、酸堿平衡失調，代謝產物滯留。鈣磷代謝紊亂是常見的并發癥之一。目前，隨著現代技術的發展和完善，使用血液透析方法的患者生命不斷的延長。高通量血液透析（HFHD）是指應用高通量膜進行血液透析，相比較于普通血液透析，流量明顯增加，可以更好的清除中分子和大分子雜質。本次研究將針對高通量血液透析對慢性腎衰患者鈣磷代謝紊亂的療效進行進一步分析。具體方法如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—2019 年2 月期間我院接收的92 例患有慢性腎衰竭鈣磷代謝紊亂患者，，所有的患者都是經過B 型超聲波檢查、放射性核素腎圖和實驗室的檢查；一年以上的定期透析，并且藥物治療保持基本穩定；沒有使用過降鈣素、激素等對骨代謝顯著影響的藥物。將選取的92 例慢性腎衰竭鈣磷代謝紊亂患者隨機分為兩組，每組46 例患者，其中對照組采取常規血液分析方法，患者的最大年齡是72 歲，最小年齡是49 歲，患者的平均年齡（58.7±9.4）歲；實驗組采取高通量血液透析方法，患者的最大年齡是70 歲，最小年齡是50 歲，患者的平均年齡是（59.0±8.6）歲。排除精神病、嚴重感染、骨代謝異常等疾病。本次試驗均是患者及其家屬知情同意的，并簽署了知情書，本次研究是符合倫理學依據的。

1.2 研究方法

將選取的92 例慢性腎衰竭鈣磷代謝紊亂患者采取隨機方式，分為兩組；其中實驗組采取高通量血液透析方法，對照組采取普通血液透析方法。實驗組：高通量血液透析方法使用費森尤斯FX80 透析器，他的超濾系數（Kuf）達到59ml/（h·mmHg），1.8m2的有效面積，使用標準碳酸氫鹽作為透析液，使透析液控制在500 ～600ml/min 范圍內，血流量控制在250 ～300ml/min 范圍內；抗凝劑選取低分子肝素；透析周期每周3 次，每次透析時間4 小時。對照組：透析器選擇威高F15，它的超濾系數（Kuf）達到19ml/（h·mmHg），1.5m2的有效面積；透析液的選擇、透析液流量的控制和血流量的控制以及抗凝劑的選擇與實驗組血液透析方法相同，透析的周期和每次透析的時長也與實驗組血液透析的方法相同。

1.3 觀察指標

兩組患者治療期為3 個月，3 月的治療期結束測試對比兩組患者的全段甲狀旁腺激素（ITPH）、血尿素氨（BUN）、β2-微球蛋白（β2-MG）、血肌酐（Ser）以及高敏C 反應蛋白（hs-CRP）等指標的改善情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS21.0 軟件對本次研究統計進行分析。計量資料用百分率（%）表示，以χ2檢驗；計量資料用均數±標準差表示，以t檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2.結果

兩組患者經過3 個月的治療，血尿素氨（BUN）、血肌酐（Ser）等指標沒有顯著差異（P＞0.05）。但實驗組的iTPH、β2-MG和hs-CRP 各項指標顯著低于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組患者各項指標情況比較（±s）

表 兩組患者各項指標情況比較（±s）

組別 n iTPH BUN β2-MG Ser hs-CRP對照組 46 396.45±59.04 8.39±2.27 25.04±6.45 393.44±67.60 9.00±1/22實驗組 46 283.56±59.04 7.44±82.30 15.04±3.00 376.05±82.30 5.45±133 t-9.170 0.078 9.534 1.107 13.341 P-＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

鈣磷代謝紊亂是慢性腎衰竭疾病的一種常見并發癥，治療該疾病的有效方法是血液透析方法，然而常規的血液透析方法只能清除血液內的一些小分子毒物，對于中大分子物質并沒有明顯的效果。近些年來，隨著醫療技術的發展，高通量血液透析方法已經在糖尿病腎病、肺心病、心力衰竭、尿毒癥等疾病上取得了不錯的療效以及普遍應用。高通量血液透析（HFHD）是指應用高通量膜進行血液透析，相比較于普通血液透析，流量明顯增加，可以更好的清除中分子和大分子物質，而且高通量血液透析（HFHD）為接下來的藥物治療提供了更穩定的平臺。鈣磷代謝紊亂的治療主要是為了維持血鈣，降低高血磷，控制甲狀旁腺激素。

綜上所述，高通量血液透析對慢性腎衰患者鈣磷代謝紊亂的治療起著顯著的作用，血磷、血鈣、全段甲狀旁腺激素（ITPH）、β2-微球蛋白（β2-MG）以及高敏C 反應蛋白（hs-CRP）等指標有著顯著的改善效果，并且患者的皮膚瘙癢癥等不良反應也得到了大幅度的改善，且高通量血液透析對中大分子的清除能力也是高于常規血液透析方法的，在臨床治療中值得應用。