甲狀腺微小癌的B 超診斷和甲狀腺次全切除術治療效果分析

馬平 馬財 王瑞

（新疆生產建設兵團第六師醫院 功能科 新疆 五家梁 831300）

甲狀腺微小癌（TMC）是指腫瘤直徑＜10mm 的一種甲狀腺惡性腫瘤，屬于甲狀腺癌中的一種特殊類型，最為常見的是甲狀腺乳頭狀微小癌，所占比例約為65%～99%，該病臨床進展較為緩慢，癥狀缺乏典型表現，若早期發現并行手術治療可取得顯著效果，因此，增加該疾病的檢出率并選擇理想的治療方式十分重要[1]。臨床實踐發現，在甲狀腺微小癌的診斷方面，B 超具有較高的價值，可有效降低誤診和漏診，成為患者治療的可靠依據[2]。本研究即選取了2015 年1 月—2016 年1 月期間我院收治的60 例甲狀腺微小癌患者為研究對象，術前均采取B 超檢查，并采取了不同治療方案，現對甲狀腺微小癌B 超診斷和臨床診治效果進行了分析探討，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年1 月—2016 年1 月期間我院收治的60 例甲狀腺微小癌患者為本次研究對象，將其按照所選治療方法的不同分為對照組（30 例，男5 例，女25 例，年齡26 ～68 歲，平均年齡47.25±8.64 歲）和研究組（30 例，男6 例，女24 例，年齡27～67 歲，平均年齡47.89±8.85 歲）。納入標準：均符合中國抗癌協會甲狀腺癌專業委員會（CATO）[3]中“甲狀腺微小癌”的相關診斷標準；患者及家屬知情，并且同意參加本次研究；無心臟、肝臟等嚴重臟器疾病。排除標準：患者其他類型惡性腫瘤；精神異常者；治療依從性較差者。兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），可作對比研究。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

所有患者均使用彩色超聲診斷儀檢查，術后按照常方法進行切片病理檢查。

1.2.2 治療方法

對照組采用全甲狀腺切除術治療。

研究組采用甲狀腺次全切除術：即將病灶一側的腺葉切除，另外一側只需要將錐狀葉和峽部切除，淋巴結腫大者，可以采取改良式或者是根治性頸柵區淋巴結清除手術；相反，則可以僅僅采用頸部中央區淋巴結清掃術。

術后兩組患者均使用引流管，按照常規方法使用甲狀腺素片或者是優甲樂，觀察患者變化，合理且及時調整藥物劑量，并且保證TSH ＜0.1mIU／L。所有患者均隨訪1 ～2 年。

1.3 觀察指標

本研究需觀察兩組診斷結果、臨床效果和術后并發癥發生率，并對數據作以分析統計。

1.4 統計學方法

將本次研究結果納入SPSS22.0 軟件中進行分析，術后并發癥發生率的對比采用χ2檢驗，以率(%)表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 診斷結果

60 例甲狀腺微小癌患者均經病理檢查確診。其中，B超檢查確診41 例，B 超檢查診斷甲狀腺微小癌的確診率為68.33%。

2.2 兩組臨床治療效果

所有患者均治療痊愈，隨訪1 ～2 年發現，沒有發生甲狀腺原位復發、術后復發等情況，無死亡病例。

2.3 兩組術后并發癥發生率對比

研究組并發癥發生率為10.00%，對照組為40.00%，前者顯著低于后者（P＜0.05），詳見下表：

表 兩組術后并發癥發生率對比[n(%)]

3.討論

甲狀腺微小癌的分化程度較好、侵襲性較弱、惡性病變程度偏低的腫瘤，患者群體中以女性所占比例較高，嚴重影響患者的身心健康狀況，不利于保證患者良好的生活質量。甲狀腺微小癌在臨床上容易合并甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫等，易被誤診，早期及時發現并采取積極有效的治療可明顯改善預后。

近年來，隨著高頻彩超體檢的逐漸普及，甲狀腺微小癌的發現率顯著增加，彩色多普勒超聲檢查具有無創、不良反應少、操作簡便、等優點，可對甲狀腺結節定性定位，預估其數目與大小[4]。本次研究中，經過B 超確診41 例，確診率為68.33%。可見，在甲狀腺微小癌的臨床檢查和診斷中，B 超有著非常明顯的效果。

目前，臨床上還沒有指定關于甲狀腺微小癌的統一標準，美國認為甲狀腺癌大多都為原發性癌，全甲狀腺切除術是治療該疾病最為有效的方法，全甲狀腺切除術雖療效較為顯著，但術后發生低鈣血癥、神經損傷、甲狀旁腺功能減退等并發癥發生率較高[5]。本研究中，研究組患者接受的治療方法是甲狀腺次全切除術，結果顯示，兩組臨床效果無明顯差異，所有患者均治愈出院，且無復發，而研究組患者術后并發癥發生比例明顯偏低，分析原因：僅部分甲狀腺微小癌存在多灶性，易復發，但多數甲狀腺微小癌不易發展為顯性癌，因此，僅需行甲狀腺次全切除術即可。

綜上所述，B 超是早期診斷甲狀腺微小癌的有效手段，全甲狀腺切除術和甲狀腺次全切除術作為臨床治療甲狀腺微小癌的主要方法，二者的臨床療效都非常好，但后者的術后并發癥發生率較低，在臨床上更具有應用價值。