阿奇霉素聯合孟魯司特鈉治療小兒支原體肺炎的效果分析

王錦 黃燕萍( 通訊作者）

（西安交通大學第一附屬醫院兒科 陜西 西安 710061）

肺炎支原體肺炎（MPP）是由肺炎支原體（MP）感染導致的呼吸系疾病，主要表現為咳嗽，發熱，食欲不振等。隨著疾病的發展，容易影響消化、神經系統。當前有許多藥物可用于臨床治療肺炎支原體肺炎，但是由于所涉及的藥物作用機制不同，治療效果差異很大[1]。在本文中分析了80 名住院肺炎支原體肺炎患兒，并討論了阿奇霉素（Azithromycin，AZ）和孟魯司特鈉（Montelukast Sodium，MS）聯合治療的臨床價值，如下所述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年1 月在我院就診的80 例MPP 患兒進行研究，并根據隨機數值表法分為兩組。納入標準[3]：患兒須有發燒、咳嗽和畏寒等癥狀，且MP 特異性抗體滴度增高/減低≥4 倍，顆粒凝集試驗（PAT）特異性抗體滴度≥1：160，或補體結合試驗（CFT）特異性抗體滴度≥1：64，或特異性IgM呈陽性；已簽同意書。排除標準：呈現意識障礙的患兒；藥物過敏患兒；小兒嚴重貧血患者。觀察組由20 名女性和20 名男性組成，年齡3 ～10 歲，平均年齡（5.84±0.71）歲；對照組中19 位女性和21 位男性，年齡3 ～11 歲，平均（5.90±0.66）歲。 兩組患兒的總體數據無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受AZ 抗生素治療：使用AZ 10mg/（kg·d）靜脈注射劑，靜脈注射5 天后，以10mg（kg·d）的AZ 片口服代替，服藥3 天后，停藥4 天，然后依照此法進行1 個療程的治療（3周）。觀察組在對照組的治療方法基礎上，將MS 也用于治療：口服MS，6 歲以上患兒口服5mg/次，6 歲以下患兒口服4mg/次，以該劑量每天兩次給藥，持續4 周。

1.3 療效標準

癥狀和體征消失，肺部炎癥影消失，支原體抗體試驗陰性，表明疾病治愈；癥狀和體征有所改善，肺部陰影有部分消失，表明該病已緩解；病情保持不變甚至惡化，表明治療無效[4]。臨床有效率=治愈率+緩解率。同時對2 組啰音、咳嗽和發熱消失時間進行比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表述，采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 癥狀體征消退時間

與對照組相比，觀察組啰音、咳嗽和發熱消失時間均更短，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患兒癥狀體征消退時間對比（±s，d）

表1 兩組患兒癥狀體征消退時間對比（±s，d）

組別 例數 啰音消失時間 咳嗽消失時間 發熱消失時間觀察組 40 4.05±1.47 3.53±1.26 2.79±0.48對照組 40 6.43±1.35 5.18±0.76 3.64±0.62 t-7.5419 7.0919 6.8562 P-＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 臨床有效率

觀察組的臨床有效率顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組臨床有效率對比[n（%）]

3.討論

隨著兒童肺炎支原體肺炎發病率的增加，肺炎支原體與心臟、肝臟、神經、腎臟和其他人體組織可形成共同的抗原，一旦發生肺炎支原體肺炎感染，會對多部位組織構成影響[5-6]。MP 是一種非典型微生物，無細胞壁結構，蛋白質含量高。兒童處于顯著的成長和發育時期，某些抗生素（例如四環素和氨基糖苷類）的使用受到嚴格限制，因此臨床大多數都會使用大環內酯類藥物，諸如紅霉素、AZ 等，因這類藥物會干擾肺炎支原體蛋白質合成，在臨床上顯示出良好的治療效果，且安全性較高[7]。

AZ 是第三代大環內酯類抗生素，有著獨特藥動力學特性，組織滲透性較好，組織中的濃度通常約為血液濃度的50 倍以上，在炎性組織區域該藥物的血液濃度大約高出非炎性區域6 倍。AZ 的半衰期為口服或靜脈輸注后35 ～48 小時。與紅霉素相比，AZ 具有更廣泛的抗菌活性和有效的抗菌作用，可以有效地阻斷體內的感染源，抑制中性粒細胞的繁殖率和減少氣道損害。在本研究中，兩組肺炎支原體肺炎患兒在接受AZ 治療后癥狀均得到一定的緩解。

半胱氨酰白三烯（CysLTs）是一類強而有力的炎癥介質，可由肥大細胞、嗜酸性粒細胞（Eosinophils，EOS）釋放，這類炎性介質可與Ⅰ型CysLTs 受體——CysLT1 進行結合，后者主要分布在氣道（氣道平滑肌細胞、巨噬細胞中均有）和其他前炎癥細胞（如EOS）之中，白三烯可介導人體呼吸道反應，例如促使支氣管收縮、大量黏液分泌、血管通透性增加和EOS 聚集[8]。MS 是一種口服CysLT1 拮抗劑，可特異性阻斷呼吸道中的CysLT1，從而改善氣道炎癥反應癥狀[9-10]。

本研究中對照組采用AZ 治療，觀察組為AZ 聯合MS 治療。研究結果表明，與對照組相比，觀察組啰音、咳嗽和發熱消失時間均更短（P＜0.01），且觀察組的臨床有效率高于對照組（P＜0.05）。綜上所述，AZ 和MS 聯合給藥對小兒肺炎支原體肺炎的治療效果良好，可在臨床上應用。