122 例中青年腦卒中患者危險因素分析

田麗

（武警重慶總隊醫(yī)院 重慶 400006）

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，又被稱為“中風”，其發(fā)生主要是由于腦血管破裂或阻塞后血液無法流入大腦，進而引發(fā)腦組織損傷，常見的有缺血性和出血性卒中兩種類型[1]。近年來隨著社會的發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，我國腦卒中發(fā)病人數(shù)逐漸增多，并逐漸向中青年趨勢發(fā)展，臨床將中青年定義為45 歲以下的患者。腦卒中已成為成年人殘疾和死亡的首要病因，盡早預防并采取治療措施是控制腦卒中的關鍵。本文將對我院收治的122 例中青年腦卒中患者臨床資料進行分析，尋找疾病相關危險因素，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月—2018 年5 月我院收治的122 例中青年腦卒中患者，所有患者經(jīng)影像學檢查確診為腦卒中，同時排除器官功能衰竭或外傷性腦出血等情況。其中男性77 例，女性45 例，年齡最小18 歲，最大43 歲，平均年齡（38.14±2.26）歲。本次得到我院倫理委員會審查批準，所有患者知情并簽署協(xié)議書。

1.2 方法

收集所有患者臨床資料，詢問患者既往史、家族史等情況。協(xié)助患者完成血糖、血常規(guī)、肝腎功能、血漿同型半胱氨酸等測定，實施心電圖、超聲檢查。確定相關危險因素包括高血壓、高脂血癥、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、吸煙、酗酒、心臟病、家族史、血液病等。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義為。

2.結果

122 例中青年腦卒中患者中，男性患者77 例，占比63.11%；女性患者45 例，占比36.89。其中87 例患者為缺血性腦卒中，占比71.31%，35 例患者為出血性腦卒中，占比28.69%；危險因素包括高血壓、高脂血癥、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、吸煙、酗酒，具體如表所示。

表 122 例中青年腦卒中危險因素

3.討論

近年來我國中青年腦卒中發(fā)病率逐漸上升，相較于老年腦卒中患者病因更為復雜，從本次結果看，中青年腦卒中男性患者多于女性，與祝翊倩等[2]學者研究結果一致。原因主要有以下幾點，①男性患者普遍飲食不規(guī)律，生活作息時間紊亂，并且伴有吸煙、飲酒等嗜好；②中青年男性工作壓力較大。目前臨床公認高血壓是腦卒中的獨立危險因素，眾多研究表明早發(fā)性動脈粥樣硬化以及高血壓動脈粥樣硬化是造成30 歲以上患者腦卒中的重要原因。臨床相關數(shù)據(jù)顯示，早發(fā)性動脈粥樣硬化在中青年腦卒中病因中占30%左右。姚爽等[3]學者一項研究中證實，顱內(nèi)動脈狹窄主要是早發(fā)性動脈粥樣硬化所致。高血壓動脈粥樣硬化的發(fā)生與血壓長時間過高引發(fā)的小動脈中層損害有關，進而造成動脈內(nèi)膜纖維化，形成小型動脈瘤，最終導致腦卒中的發(fā)生。高血壓與腦卒中密切相關，大量研究證實高血壓是腦出血或腦梗死的危險因素，各種腦卒中的發(fā)生與血壓水平呈正比關系，收縮壓或舒張壓其中之一出現(xiàn)異常均會增加腦卒中風險。

本次高血壓也是中青年腦卒中患者的主要危險因素。同時有40 例患者并有高脂血癥，僅次于高血壓，表明高脂血癥也是導致中青年腦卒中的主要危險因素。患者血脂處于異常水平時，會加快腦動脈硬化發(fā)展，促進血栓的形成。在血脂中尤其血漿低密度脂蛋白濃度增加最為明顯，臨床研究發(fā)現(xiàn)血漿低密度脂蛋白能夠對內(nèi)皮舒張因子進行抑制，減輕內(nèi)皮抗凝和纖溶功能的損傷，同時趨化單核細胞，進而形成動脈粥樣硬化。

本次男性患者吸煙和酗酒是獨特危險因素，女性較少。長期吸煙會加快血管硬化，促進血小板聚集，提高纖維蛋白原濃度，降低高密度脂蛋白水平，提升低密度脂蛋白水平。同時吸煙還會導致血液粘稠度上升，促進動脈粥樣硬化，增加腦血管疾病風險。香煙中的尼古丁成分會對交感神經(jīng)形成刺激，促進血管收縮，導致血壓上升。乙醇會增加血細胞粘度，減緩血液流速，促進血栓形成。并且增強腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性，促進血壓上升。而大量飲酒會造成機體內(nèi)葉酸、各種維生素代謝異常，引發(fā)同型半胱氨酸含量上升，從而導致腦卒中的發(fā)生。由此得知，中青年男性患者長期吸煙、酗酒是腦卒中的危險因素，極大程度增加腦卒中風險。

本次高同型半胱氨酸血癥也是中青年腦卒中的危險因素，共有23 例患者存在該疾病，占比18.85%。同型半胱氨酸水平增加后會對血管內(nèi)皮造成損傷，加快血管平滑肌細胞增生，從而引發(fā)動脈硬化[4-6]。同時同型半胱氨酸氧化后會形成大量自由基和過氧化氫，加快低密度脂蛋白氧化，產(chǎn)生泡沫細胞，導致血管壁厚度增加。同型半胱氨酸水平上升對血管調節(jié)功能造成嚴重影響，造成血管收縮、舒張功能異常[7]。高同型半胱氨酸血癥在血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生毒性，造成血小板粘附，并產(chǎn)生TXA2，從而加速形成腦血栓。本次中青年腦卒中危險因素還包括糖尿病，羅正茂等[8]學者研究發(fā)現(xiàn)糖尿病在老年腦卒中和中青年腦卒中無明顯差異，進一步證實糖尿病是腦卒中的主要危險因素。血糖過高會造成血管病變，與缺血性腦卒中存在密切聯(lián)系。本次青年腦梗死患者危險因素還包括頸動脈夾層、煙霧病等血管異常情況；同時腦出血患者危險因素包括動脈瘤。應在篩查中積極進行CTA 及全血管造影檢查，若分析明確的血管病因應該及時實施干預措施，包括外科手術、伽馬刀等手段。本次還發(fā)現(xiàn)部分患者不明原因造成的腦卒中，也是不可忽視的群體，國外對此研究較多是服用違禁藥、口服避孕藥等。隨著研究的深入，抗凝脂抗體（APL）、非特異性感染、脂蛋白（a）等更多高危因素被逐漸發(fā)現(xiàn)，為進一步探索腦卒中危險因素提供新方向[9-10]。

綜上所述，高血壓、高脂血癥、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、吸煙、酗酒等因素是造成中青年腦卒中的主要危險因素，應針對此類因素制定有效干預措施，預防腦卒中的發(fā)生，降低病死率，改善生存質量。