雙能量碘圖與磁共振DWI對肝癌TACE介入治療的應(yīng)用評估

鄧勇 肖小艷

經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)技術(shù)已成為原發(fā)性肝癌患者非手術(shù)治療中的首選[1-2]，但TACE不能一次殺死全部腫瘤細胞，并且有可能出現(xiàn)治療后殘存的腫瘤細胞及再次形成腫瘤血供[3]。磁共振彌散加權(quán)成像(diffusion weightedImaging，DWI)是常用于肝臟的一種功能成像方法[4]，雙能量碘圖的檢測可以有效輔助評估治療效果[5]。本研究采用雙能量碘圖與磁共振DWI探討原發(fā)性肝癌經(jīng)TACE介入干預(yù)的效果。

資料與方法

一、臨床資料

研究納入分析討論的受試對象均為本院2017年5月至2018年8月間的確診HCC患者，并且均于我院接受TACE治療。共計106例患者中男性患者60例(所占構(gòu)成比為56.60%)；全部患者年齡最低38歲，最高79歲，中位年齡為55.9歲，平均為(53.17±3.02)歲。本次研究中肝癌基本病理特征如下：腫瘤直徑3.3厘米至16.8厘米之間(直徑中位數(shù)9.1厘米)。肝功能相關(guān)水平使用Child-pugh評分進行評價(主要體現(xiàn)肝臟儲備功能狀態(tài))，分A、B兩級，本研究中70例患者屬于A級、36例患者屬于B級(評價標準使用中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會對于評價原發(fā)性肝癌的診斷標準)[6]，均在TACE術(shù)后5周接受DWI及雙能量碘圖。

二、HCC患者的TACE干預(yù)方案及相關(guān)處理

全部納入研究的受試對象在TACE干預(yù)過程中首先接受常規(guī)備皮、消毒，然后進行麻醉穿刺(Seldinger法通過股動脈完成穿刺插管)，進行腹腔干造影將腫瘤染色、腫瘤供血動脈及門靜脈清晰顯示出來。將絲裂霉素10 mg、羥喜樹堿20 mg及順鉑60 mg通過導(dǎo)管注入，然后緩慢將10～25 mL碘油-THP混合乳劑注入，必要時采取栓塞腫瘤供血動脈的處理。

三、儀器及方法

(一)DWI 研究使用GE 3.0T 核磁共振成像儀進行相關(guān)測定工作。收集DWI信息中不但進行平掃，同時也進行了增強掃描，并針對動脈期、門脈期、平衡期及肝膽特異期圖像具體信息進行集中收集，選取共計四個時間點：注射后的25 s、60 s、120 s以及注射后20 min。主要參數(shù)：本研究掃描時間為24 s， ASSET校正(取b=300、600和800 s/mm2)，全部檢測包含兩次NEX(囑患者屏氣完成掃描)。圖像的處理分析：研究中全部檢測圖像傳輸至GE，經(jīng)AW 4.4處理工作站處理后借助Functool軟件完成定量分析。

(二)雙能量碘圖 雙能量碘圖的測定中使用儀器為第二代雙源CT掃描儀。常規(guī)平掃后完成雙能量增強掃描，并以體質(zhì)量為1∶1.2的比例進行用藥總量計算，以3.0 ml/s流速進行注射。靜脈掃描后全部圖像上傳至工作站(SiemensSyngoMMWP2011A)處理，借助Liver VNC處理得到雙能量碘圖。(病灶強化的標準：CTOA >10 HU,碘濃度值>0.5 mg/mL[7])。

四、統(tǒng)計方法

統(tǒng)計分析中數(shù)據(jù)庫建立和分析借助SPSS完成,版本：21.0。針對不同屬性的研究數(shù)據(jù)信息，分別使用對應(yīng)方式完成統(tǒng)計檢驗(包含t檢驗、F檢驗及卡方檢驗等)。P<0.05顯示有顯著性差異，具統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、磁共振DWI數(shù)據(jù)分析結(jié)果

治療前后病變ADC值：由表1可以看出，在相同b值下，術(shù)后病灶的ADC值比術(shù)前ADC值大， 術(shù)后15d病灶 ADC值最大。統(tǒng)計學結(jié)果顯示，各組間有顯著差異，具統(tǒng)計學意義(P<0.001)。 術(shù)后各組ADC值與術(shù)前ADC值作對比，t值分別為3.026、 3.195、 2.961(P<0.05)， 組間有明顯差異，具統(tǒng)計學意義。

研究中可見，同一病變ADC值水平變化表現(xiàn)出隨b值增加而減小的趨勢， 采用單因素方差進行分析提示不同b值水平對應(yīng)的ADC值區(qū)別存在統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

二、雙能量碘圖法檢測結(jié)果

通過雙能量碘圖法對106例肝癌TACE術(shù)后進行檢測，DSA 陽性病灶數(shù)有102個，強化病灶數(shù)103例，病灶的陽性檢出率為97.17%，陽性檢出率高，對病灶具有強化作用。

討 論

原發(fā)性肝癌與多種因素存在相關(guān)聯(lián)。非手術(shù)治療方法比如肝癌TACE介入干預(yù)效果水平更佳，全身不良反應(yīng)發(fā)生概率也會得到更好的控制，達到治療腫瘤的效果[8]。磁共振DWI主要強于檢測組織內(nèi)水分子的擴散狀態(tài)的，臨床表現(xiàn)為能夠更為精準地體現(xiàn)機體組織結(jié)構(gòu)的變化以及特征，因此磁共振DWI是目前臨床診療領(lǐng)域唯一的無創(chuàng)性影像檢測技術(shù)[9]。其檢測中常用的指標為ADC值，也成為其特征性的報告指標，主要用以區(qū)分壞死與尚有活力的組織；對于腫瘤檢測而言，腫瘤細胞存活，細胞的胞膜一般完好，水分子擴散就會相應(yīng)受限，因此檢測可見ADC值的減低；反之亦然[10]。碘油偽影有可能對TACE術(shù)后評估療效造成一定影響，雙能量碘圖的測定有效的避免，這主要是由雙能量碘圖并且將病灶血流灌注表現(xiàn)等通過碘劑分布情況呈現(xiàn)出來[11]。

表1 不同b值術(shù)前、術(shù)后病變ADC值( ×10-3 mm2/s)

本次分析研究中發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后2 d測定的病變ADC值水平較之術(shù)前明顯增加，且變化的差別具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可能因腫瘤細胞在高濃度的化療藥及碘油栓塞供血血管的聯(lián)合作用下，短期內(nèi)通過細胞毒性水腫期進入細胞壞死、崩解期，細胞膜崩解消散，局部水分子擴散加快，且腫瘤除壞死細胞外，產(chǎn)生多量凋亡細胞[12]，細胞間隙擴大，ADC增高。本次研究中術(shù)后15 d測定的ADC值可見比術(shù)后2 d水平更高，與腫瘤細胞進一步被摧毀，凋亡液化比例進一步增加是一致的，且表明在15 d左右的時間內(nèi)可以達到高峰[13-14]。繼續(xù)觀察比較可見術(shù)后28 d ADC值高于術(shù)后15 d水平，可能原因包括此時腫瘤細胞壞死區(qū)進一步被充填，同時水分子由腫瘤內(nèi)擴散出去的限制則是漸強的變化趨勢[15]。雙能量碘圖法對肝癌患者TACE后病灶的陽性檢出率為97.17%，陽性檢出率高。

綜上所述，雙能量碘圖與磁共振DWI 能有效評估HCC患者采取TACE方案保守干預(yù)的效果，主要通過治療后腫瘤細胞的控制水平得以體現(xiàn)，避免碘油偽影的影響，檢出肝內(nèi)異常病灶，對后續(xù)深入治療具有重要的指導(dǎo)意義。