能譜CT成像碘物質定量分析在肝細胞癌鑒別診斷中的應用價值

甘鄭寧 馬夢雪 嚴小娟

據報道，多數HCC呈典型富血供性腫瘤，與HVHM難以鑒別，而臨床病檢屬于有創檢查，臨床應用受限[1-2]。常規CT受患者個體化差異影響，各病灶強化方式不相同，基于各期肝實質背景強化程度影響下可能導致腫瘤強化情況缺乏典型性，而混合能量病灶顯示及圖像質量相對較差，鑒別診斷有一定難度[3-4]。近幾年，能譜CT成像技術臨床應用廣泛，保留了常規CT特征，可同時實現多參數成像并對病變行定量測量分析，在肝臟疾病診斷與鑒別診斷中具有重要意義[5]。但目前鮮有報道探討該技術碘物質定量分析鑒別HCC的意義。

資料與方法

一、一般資料

將青海紅十字醫院肝臟惡性腫瘤患者141例納入研究樣本，所選時間段為2015年8月—2019年8月。入選標準：(1)HCC及HVHM均入院后確診[6-7]；(2)所有患者年齡>18歲，首次發??；(3)均接受能譜CT掃描，無碘對比劑過敏者。排除標準：(1)膽管細胞癌、彌漫性肝癌、繼發性肝癌、混合細胞性肝癌；(2)肝硬化、活動性肝炎、門靜脈高壓癥；(3)入組前半年內行相關外科手術等治療。按照病理類型分為A組(HVHM，60例)和B組(HCC，81例)，其中A組女20例，男40例，年齡18～80(52.5±10.0)歲；共計216個病灶，其中18例單發病灶。B組女25例，男56例，年齡20～82(52.9±10.4)歲；共計126個病灶，其中63例單發病灶；原發腫瘤：乳腺癌15例，胃腸道間質瘤6例，結直腸癌15例，黑色素瘤3例，胃癌9例，腎癌12例。兩組基數資料無顯著性差異(P>0.05)。

二、方法

所有患者檢查前空腹6～8 h，行常規準備。采用寶石能譜CT(GE Discovery CT750 HD)，選擇寶石能譜成像模式予以腹部增強掃描。利用德國ULRICH雙筒高壓注射器行對比劑(碘海醇，國藥準字H20000599，上海通用電氣藥業，濃度及總量分別達300 mg/mL、80～100 mL)外周靜注，維持3.0 mL/s的注射速度。參考腹腔干水平腹主動脈內CT值，實施動脈期掃描，并做好觸發掃描監測，維持100 Hu的閾值，后延遲8 s予以掃描。完畢后28s開展門靜脈期掃描。數據重建后調整圖像層厚0.625 mm，后傳至AW4.4工作站，借助GSI viewer軟件分析數據。斜率=(CT50KeV-CT100KeV)/(100KeV-50KeV)。

三、統計學方法

結 果

一、兩組能譜定量參數比較

A組門靜脈期標準化碘(水)濃度值、病灶與正常肝組織碘濃度比值、能譜曲線斜率顯著高于B組(P<0.05)，其他指標較B組無顯著性差異(P>0.05，表1及圖1～2)。

表1 兩組能譜定量參數()比較

圖1 HCC動脈期圖像(病灶邊緣明顯強化)

圖2 肝內轉移瘤動脈期

二、能譜定量參數對HCC與HVHM的鑒別診斷效能評估

門靜脈期下述參數對HCC與HVHM的鑒別診斷效能均較好，曲線下面積分別為0.746、0.778、0.802(表2及圖3～5)。

表2 能譜定量參數對HCC與HVHM的鑒別診斷效能評估

圖3 門靜脈期標準化碘(水)濃度值鑒別診斷ROC圖

圖4 門靜脈期病灶與正常肝組織碘濃度比值鑒別診斷ROC圖

圖5 門靜脈期能譜曲線斜率鑒別診斷ROC圖

討 論

HVHM常規CT增強掃描診斷影像學表現與HCC存在重疊交叉現象，鑒別二者誤診率較高[8]。而既往穿刺活檢技術存在一定禁忌證與適應證，屬有創檢查，部分患者并不適用，再加上穿刺取材標本受限，部分患者拒絕接受等限制。近年來，有報道顯示，針對血管成像優化、漿膜腔積液良惡性鑒別等方面，能譜CT成像應用意義重大[9-10]。能譜CT成像屬于一種新型技術，借助物質分離技術可獲各類型基物質圖像，并可獲取病變能譜曲線。多項報道發現，針對腫瘤鑒別方面，該技術碘物質定量分析臨床意義顯著[11-12]。

本研究發現，兩組動脈期標準化碘(水)濃度值并無明顯變化，多因HCC、HVHM動脈期均呈明顯強化，二者血供差異相對較小，預示二者標準化碘(水)濃度值相近。而HCC多伴肝硬化，存在廣泛增生肝臟纖維結締組織，且肝內假小葉形成，致門靜脈循環受阻，誘導門靜脈血流灌注下降，促使肝動脈血流供應代償性上升，因此動脈期HCC病灶與正常肝組織碘濃度比值降低。呂培杰等[13]報道，門靜脈期碘濃度鑒別小血管瘤與小肝癌的特異度、敏感度分別達100%、97%。而兩組標準化碘(水)濃度值、病灶與正常肝組織碘濃度比值，在門靜脈期的差異顯著，說明HVHM門靜脈期強化程度較HCC大，與二者腫瘤血供、病理結構等有關。由于腫瘤血管內皮生長因子釋放增加或腫瘤邊緣炎性細胞浸潤，因此處于門靜脈期時，HVHM呈持續強化狀態[14]。而在門靜脈期，兩組對比劑均有退出現象發生，灌注CT成像示A組對比劑停留時間偏短，于HVHM中緩慢彌散，因此HVHM強化程度下降較慢。本研究中發現，門靜脈期上述兩項指標鑒別兩組患者的曲線下面積分別為0.746、0.778，進一步證實門靜脈期碘濃度參數對二者的鑒別診斷效能較好；而兩組雙期掃描中水(碘)濃度并無明顯變化，預示水(碘)濃度對二者無明顯鑒別診斷價值。

本研究中，針對能譜曲線斜率，兩組有明顯差異，尤其門靜脈期，該指標對兩組患者的鑒別效能頗佳，分析其原因，與病理類型、血供等有密切聯系。但有學者發現肝臟轉移瘤該項指標低于HCC，可能受轉移瘤血供類型影響[15]。

綜上，在HCC鑒別方面，能譜CT成像碘物質定量分析意義重大，但因本文未分析不同單能量下CT值變化情況，故需今后深入驗證。