易筋經結合穴位埋線治療肥胖臨床療效觀察

梁國強，歐陽八四，張國棟

(南京中醫藥大學附屬蘇州市中醫醫院，江蘇 蘇州 215000)

肥胖已成為世界性的社會熱點話題之一，亦是醫學難題之一。肥胖一般是由于飲食不規律、運動量少、睡眠差及情志異常等因素所致。中醫將肥胖患者分為“脂人”“膏人”“肉人”3種類型[1]，現代中醫辨證尚未形成統一意見，但肥人多瘀，且痰瘀同源[2]，痰瘀證可作為肥胖病的獨立證型或兼證。而現代醫學則將肥胖癥根據病因的不同分為單純性肥胖和繼發性肥胖，單純性肥胖不伴有明顯的神經和內分泌系統功能變化，臨床上最為常見。繼發性肥胖常繼發于神經內分泌和代謝疾病[3]。

肥胖已然成為了心血管疾病、糖尿病、痛風、癌癥等慢性疾病的重要危險因素之一[4]。世界衛生組織(WHO)警告稱，超重和肥胖已經成為全球引起死亡的第五大風險[5]。因肥胖問題帶來的自卑感，在工作及生活中受到的歧視，對婚戀及家庭的影響，也成為一種社會問題而日漸備受關注。

針灸治療肥胖尤其是單純性肥胖療效確切。穴位埋線療法是通過在穴位上埋入可吸收線，對穴位起到持續刺激作用。因其具有長時間維持刺激穴位作用，操作時間短，無需反復至醫院就診，受到眾多肥胖患者的歡迎[6]。經常進行“易筋經”功法的鍛煉，可以增強運動系統機能、提高心肺功能、改善消化系統功能、促進機體代謝[7]。筆者對90例單純性肥胖者在膳食指導的基礎上，以易筋經訓練、穴位埋線以及易筋經結合穴位埋線進行分組治療以比較臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年7月-2018年7月蘇州市中醫醫院針灸科門診確診為肥胖癥的患者共90例作為研究對象，參照全國第五屆肥胖病研究學術會議通過的《單純性肥胖病的診斷及療效評定標準》[8]和倫理審查為依據，隨機分成訓練組30例(易筋經訓練)、治療組30例(穴位埋線治療)、聯合組30例(易筋經訓練加穴位埋線治療)。

1.2 診斷標準

參照上述標準，具體為：①成人標準體質量(kg)=[身高(cm)-100]×0.9；肥胖度=[(實測體質量-標準體質量)/標準體質量]×100%。實測體重超標準體質量20%～30%為輕度肥胖：超標準體質量30%～50%為中度肥胖，超標準體質量大于50%為重度肥胖。②BMI 23～24.9 kg/m2，為肥胖前期；BMI 25～29.9 kg/m2，為I度肥胖；BMI 30～39.9 kg/m2，為Ⅱ度肥胖；BMI >40 kg/m2，為Ш度肥胖。

1.3 排除標準

排除繼發性肥胖者；排除有皮膚病者、嚴重出血傾向者以及既往有明顯羊腸線過敏者。

1.4 治療方法

訓練組：采用易筋經訓練，入組時即讓患者了解科室開展易筋經功法練習的作用和重要性，專業醫務人員指導患者學習掌握鍛煉要領，循序漸進，防止損傷，共十二勢：依次為韋馱獻杵第一式、韋馱獻杵第二式、摘星換斗勢、出爪亮翅勢、倒拽九牛尾勢、九鬼拔馬刀勢、三盤落地勢、青龍探爪勢、臥虎撲食勢、打躬勢、工尾勢、收勢。每勢練習時間約20～30 s，每組動作重復訓練7次，練習后以微汗出且感覺不到勞累為度；等患者熟練掌握易筋經后，要求患者每周自行練習5次，練習周期為3個月。

治療組：采取穴位埋線治療，主穴選擇中脘、天樞、水道、曲池和雙側足三里，配穴選擇脾俞、胃俞且倡議多食善饑。肝陽上亢配陽陵泉、陰陵泉、三陰交；便秘配支溝、腹結；經不調配三陰交；血脂高配內關；少寐配太溪，如中心性肥胖等局部肥胖在局部精準埋線。具體埋線操作如下：患者取仰臥或俯臥位，穴位皮膚進行常規消毒后，選取可吸收外科縫合線，利用7號注射針頭逐一將縫線針頭刺入穴位的淺肌層，留針20 min加強穴位針感刺激，拔取針頭后縫線留置淺肌層，按壓止血，觀察2 min后起床，但起床前先確定各項生命體征平穩且無不適癥狀。穴位內的縫線一般3～4周可被吸收，1個月埋線1次，共3次。

聯合組：以易筋經加穴位埋線治療同步治療，具體方法步驟同上。3組肥胖癥患者治療期間均予以膳食指導和控制攝入總能量。根據個人日常消耗，計算每日所需能量。三餐能量比分別為30%、40%、30%。睡前2h內不吃任何食物。每日飲食記錄于飲食記錄卡上。

1.5 觀察指標

記錄3組患者治療前及治療后3個月體質量(kg)、體質量指數(BMI)、腰圍(cm)、臀圍(cm)、體脂率(%)、臍周下脂肪厚度(mm)、血清甘油三酯(TG)、總膽固醇(CHOL)。①體重測量：以體重器測量各組患者患者早飯后2～4 h的體重(穿單層的衣服)；②腰圍測量方法：測量時，身體直立，兩臂自然下垂，不要收腹，呼吸保持平穩，皮尺水平放在肋骨下緣和髂前上棘的中間水平面；③臀圍測量方法：測量時，兩腿并攏立直，兩臂自然下垂，皮尺水平放在股骨粗隆水平面；④體脂率[9]：分別計算男性和女性患者的身體脂肪；⑤臍下脂肪厚度測量方法：以超聲診斷儀器測量臍周脂肪厚度，以患者兩側天樞穴為中點(距臍中旁開2寸約三橫指)，測量皮下脂肪厚度，取兩側均值；⑥ 血清TG、CHOL：采用化學發光法測定；⑦滿意度評價：以調查問卷形式分析患者：a滿意，b基本滿意，c不滿意；⑧減肥療效相關因素分析評價標準：根據世界衛生組織的標準，顯效：體重減輕≥5 kg，或BMI指數下降≥2 kg/m2；有效：體重減輕≥2 kg，或BMI指數下降≥0.5 kg/m2；無效：體重減輕<2 kg，或BMI指數下降<0.5 kg/m2。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 病例脫落情況記錄

90例肥胖患者中，至治療結束為止，訓練組脫落1例，治療組脫落0人，聯合治療組脫落0人。各組患者無剔除病例。

2.2 各組患者治療前后體質量、體質量指數(BMI)比較

治療前，3組患者的體質量、體質量指數(BMI)比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，3組患者體質量、體質量指數(BMI)較治療前均有明顯改善(P<0.05)；治療后聯合組在2項指標上優于治療組和訓練組(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者治療前后體質量、體質量指數(BMI)結果比較

2.3 各組患者治療前后平均腰圍、平均臀圍、體脂率比較

治療前，3組患者的平均腰圍、臀圍和體脂率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，3組患者平均腰圍、臀圍和體脂率指標較治療前均有明顯改善，差異均具有統計學意義(P<0.05)。治療后，聯合組在3項指標上優于治療組和訓練組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 3組患者治療前后平均腰圍、平均臀圍、體脂率比較

2.4 各組患者治療前后臍周下脂肪厚度比較

治療前3組間的臍周下脂肪厚度比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，3組患者臍周下脂肪厚度較治療前均有明顯改善(P<0.05)。治療后，聯合治療組優于治療組和訓練組(P<0.05)。見表3。

表3 不同組患者治療前后臍周下脂肪厚度比較

2.5 各組患者治療前后血清TG、CHOL比較

治療前，3組患者間的血清TG、CHOL比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，說明3組具有良好的可比性。治療后，3組患者血清TG、CHOL較治療前均有明顯改善(P<0.05或P<0.01)。治療后聯合組在2項指標上優于治療組和訓練組(P<0.05)。見表4。

表4 不同組患者治療前后血清TG、CHOL比較

2.6 各組患者治療后滿意度評定結果比較

3組肥胖患者經過臨床治療后的滿意率分別為：訓練組89.65%、治療組93.33%、聯合組100.00%。其中聯合組滿意率高于訓練組、治療組，經卡方檢驗，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 不同組肥胖患者的滿意度評定結果比較 (n)

2.7 各組患者療效評定結果比

3組肥胖患者經過臨床治療后的總有效率分別為：訓練組89.65%、治療組93.33%、聯合組96.67%，聯合組高于治療組、訓練組，經卡方檢驗，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 各組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

伴隨著經濟社會發展和人們生活方式的轉變，很多人在享受物質生活的同時對健康的意識有所下降。不良的飲食結構和生活習慣等導致了越來越多的人出現肥胖，嚴重的肥胖必然對健康造成威脅。因此，如何防治肥胖已成為世界性問題。當前肥胖癥的治療主要包括營養控制、增加運動、外科手術、藥物治療和中醫中藥治療等[10-13]。已有研究證明含脂肪多而其他營養素密度低的膳食，引起肥胖的可能性最大，而限制總能量和脂肪攝入量是控制體重的基本措施[14]。由此本研究對3組肥胖患者均統一進行了膳食指導。

許多研究表明針刺減肥安全有效且無明顯副作用，其原理是通過對肥胖者神經及內分泌功能的調整。一方面抑制肥胖者亢進的食欲，抑制胃酸分泌，延長胃排空時限，從而減少機體能量的攝入與儲存；另一方面，可以促進機體脂肪代謝，產熱增加，消耗積存的脂肪，增加能量消耗，降低脂肪蓄積，使代謝達到新的平衡，最終達到減肥效果[15]。針刺需要到醫院連續性治療，相對耗時，不能滿足部分工作忙碌的患者群體。穴位埋線是經絡理論與現代醫學手段相結合的產物，穴位埋線治療肥胖是當前一種復合性治療方法，此治療方法的特點是對人體的刺激強度隨著時間的推進而體現不同變化。埋入肥胖患者肌層的聚乙醇酸PGA縫線對穴位可以在相當長一段時間內產生有效的變化刺激作用，以達到預防及治療肥胖的效應。可吸收線為一種異體蛋白，埋入穴位后，在體內軟化、分解、液化吸收，對穴位產生生理及生物化學刺激，以達到類似長期針刺減肥的效果[16]。

易筋經是一種傳統導引術，已有千余年歷史。近年來國家推廣全民健身氣功，易筋經作為源于中國傳統文化的功法，深受廣大群眾認可，對民族體育運動有著較大影響[17]。易筋經是一種靜力性功法，通過鍛煉能夠提高局部肌肉的收縮力量，提升有氧耐力和最大攝氧量。這種靜力性功法中下肢動作較多，如韋陀獻杵第一勢、三盤落地勢、倒拽九牛尾勢，上述動作過程中下肢靜力性鍛煉時間較長。有研究發現這種靜力性較高負荷鍛煉狀態有利于肌力增長可達到減肥的目的[18]。

筆者通過此次研究發現，訓練組、治療組、聯合組3組對正常代謝性肥胖癥患者的減重都有一定的療效，在體質量、體質量指數(BMI)、腰圍、臀圍、體脂率、臍周下脂肪厚度、血清TG、CHOL觀察指標方面，聯合組治療前后改善程度均有顯著差異(P<0.05)，而且治療后聯合組的各項指標均優于單純訓練組和單純穴位埋線治療組(P<0.05)。3組肥胖患者經過臨床治療后的滿意率均在90.00%以上，由此提示，易筋經訓練結合穴位埋線可通過經絡及穴位雙重刺激増強機體代謝功能，其作用機理可能是：因穴位埋線后可吸收線長時間刺激穴位，結合易筋經的規律訓練疏通經絡，調整患者異常的攝食行為，增強機體代謝狀態，調節中樞食欲，降低胃的容量，抑制熱量的攝入。初步說明易筋經訓練結合穴位埋線治療不但可以減輕體質量，且使機體恢復健康，是臨床治療正常代謝性肥胖癥的一個優選方案。

綜上所述，易筋經訓練與穴位埋線聯合，通過埋在皮下的可吸收線持續刺激穴位，結合易筋經訓練加強疏通經絡刺激穴位，從而更強、更持久地促進胃腸蠕動，抑制食欲，達到減輕體重、減少胰島素抵抗、改善糖代謝的目的。該操作較一般的針灸治療具有更大的優勢，間隔4周治療1次，節省時間，無須麻醉，創傷小，患者痛苦少，改善了傳統針灸就診次數多、患者依從性差的缺點，簡便易行，無明顯毒副作用，費用低廉，具有一定的臨床推廣價值。穴位埋線結合其他方式來改善肥胖已有較成熟的研究[19-20]，所以易筋經功法結合穴位埋線在減肥領域的研究空間還很廣闊，亟待進一步開發應用。