回授法健康教育對晚期直腸癌患者生活質量的影響

趙莉，許麗娟，岳巍

新鄉市第二人民醫院外科，河南 新鄉453000

直腸癌是常見的消化系統惡性腫瘤，目前，臨床治療主要采取以手術切除腫瘤為主，以放療、化療及生物療法等為輔的多學科協作的綜合治療方法。腫瘤本身及治療產生的痛苦使患者的生活質量嚴重下降，改善生活質量是晚期直腸癌的主要治療目標[1]。健康教育可幫助腫瘤患者正確了解疾病的相關知識，減輕身心負擔，提高生活質量[2]。但是，目前，常規的健康教育多由醫護人員于診療間隙實施，宣教效果并不理想[3]。回授法是近年來新興的一種健康教育模式，醫護人員對患者進行疾病相關知識的健康教育后，使患者使用自己的語言復述或演示所學知識，從而加深患者的認知，改善其自我管理能力，目前已廣泛應用于糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等多種疾病領域，取得了一定的效果[4-5]。本研究分析了回授法健康教育改善晚期直腸癌患者生活質量的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月新鄉市第二人民醫院收治的晚期直腸癌患者。納入標準：①經病理檢查證實為晚期直腸癌，且已行腫瘤根治術，術后均行化療；②年齡21～70歲；③具有良好的溝通、理解能力；④生存期＞3個月；⑤既往未接受過回授法健康教育；⑥臨床資料完整。排除標準：①生活不能自理；②有精神病史；③合并嚴重的心、肝、腎基礎疾病及凝血功能障礙。根據納入和排除標準，本研究共納入68例晚期直腸癌患者，根據教育方式的不同將其分為常規組和回授法組，各34例。常規組中，男20例，女14例；年齡21～68歲，平均（49.56±8.06）歲；高分化腺癌11例，中分化腺癌4例，低分化腺癌13例，黏液腺癌6例。回授法組中，男 18例，女 16例；年齡 21～69歲，平均（50.89±8.84）歲；高分化腺癌9例，中分化腺癌5例，低分化腺癌17例，黏液腺癌3例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組患者給予常規健康教育，于住院診療間隙及出院前實施健康宣教，指導患者飲食、活動、情緒管理等方面的注意事項，囑患者遵醫囑用藥，注意觀察和預防術后并發癥、用藥不良反應，與患者共同制訂健康目標。

回授法組患者給予回授法健康教育，入院時，責任護理人員按照晚期直腸癌的宣傳手冊介紹病因、誘因、治療原則、治療方法、可能出現的不良反應及處理方法。實施健康教育后，護理人員請患者復述內容，以親切溫和的語氣詢問患者相關知識的掌握情況。注意傾聽患者的復述，對復述正確者及時給予表揚、鼓勵，對復述偏差或錯誤者及時給予糾正，耐心講解直至患者掌握知識，并詢問患者焦點問題，予以及時解決。請患者再次復述先前的宣教內容，再次評估其知識掌握情況，鞏固相關知識。

1.3 觀察指標及評價標準

干預前、干預1個月后，參照歐洲癌癥治療研究組織的生活質量核心問卷（European organization for reasearch and treatment of cancer quality of life questionnaire-core 30，EORTC QLQ-C30）[6]從食欲情況、精神狀況、睡眠質量、家庭理解與配合、癌癥認識、日常生活情況6項對患者的生活質量進行評價，每項分數范圍為1～5分，分數越高，表示生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預前，兩組患者的EORTC QLQ-C30評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者的食欲情況、精神狀況、睡眠質量、家庭理解與配合、癌癥認識、日常生活情況評分均高于本組干預前，且回授法組患者的食欲情況、精神狀況、睡眠質量、家庭理解與配合、癌癥認識、日常生活情況評分均高于常規組，差異均有統計學意義（t=5.668、7.131、3.045、7.466、21.208、8.828，P＜0.01）。（表 1）

表1 兩組患者干預前后QLQ-C30評分的比較（±s）

表1 兩組患者干預前后QLQ-C30評分的比較（±s）

注：a與本組干預前比較，P＜0.05；b與常規組干預后比較，P＜0.01

指標 時間 常規組（n=3 4） 回授法組（n=3 4）食欲情況精神狀況睡眠質量家庭理解與配合癌癥認識日常生活情況干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后3.1 2±0.1 8 3.2 1±0.2 1 a 2.5 8±0.2 7 2.7 6±0.2 8 a 3.2 6±0.6 4 3.6 1±0.8 1 a 2.1 3±0.6 1 2.4 2±0.6 7 a 1.9 8±0.4 5 2.3 1±0.3 8 a 2.4 1±0.3 8 3.1 0±0.4 7 a 3.0 5±0.2 5 3.5 2±0.2 4 a b 2.6 1±0.2 4 3.2 8±0.3 2 a b 3.1 9±0.7 5 4.1 9±0.7 6 a b 2.0 9±0.5 7 3.6 7±0.7 1 a b 2.0 2±0.4 1 4.3 7±0.4 2 a b 2.3 7±0.4 2 4.1 5±0.5 1 a b

3 討論

直腸癌根治性手術及術后多個周期的放、化療可對患者造成持續的身心痛苦，使患者產生負性情緒，進一步降低患者的生活質量。對疾病相關知識的缺乏是導致患者身心痛苦加重的重要原因之一，因此，對患者實施健康教育十分必要[6]。然而，目前國內醫療結構的醫護人員工作繁重，健康教育往往穿插于診療間隙，以醫護人員的口頭宣教、文字、PPT患教講座為主，缺乏對患者知識掌握情況的測評[7]。由于多數直腸癌患者為中老年人，記憶力相對較差，健康宣教效果無法得到很好的保障，患者術后及放化療后的不適僅能通過復查解決，在一定程度上影響了患者的生活質量，加重患者的心理負擔[8]。

回授法健康教育以患者為中心，于每次健康宣教后要求患者復述或演示宣教知識，可較好地測評患者健康教育內容的掌握程度[9]。于患者復述健康教育內容時針對焦點問題進行澄清或糾正，重復強化、解惑答疑，可使患者更好地掌握相關知識，提高自我管理能力，進而提高患者的生活質量[10]。回授法健康教育在臨床多領域疾病的健康教育中凸顯其優勢。本研究發現，干預后，接受回授法健康教育的患者的EORTC QLQ-C30評分高于接受常規健康教育的患者，提示回授法健康教育用于晚期直腸腫瘤的治療可提高患者的生活質量和自我管理能力，相關研究結論一致[11]。這是由于回授法健康教育可鼓勵患者表達內心的疑惑，醫護人員會針對其疑惑和焦點問題再次給予重點講解，進一步加深患者的認知，使患者更加牢固地掌握疾病相關知識，提高其在飲食控制、規律運動、遵醫囑服藥、常規護理、預防及處理危險事件等方面的自我管理能力，避免因相關知識缺乏導致的飲食不當、運動不當、用藥不合理、預防及處理危險事件不及時等問題，進而提高患者的生活質量[12-13]。

目前，臨床對于晚期惡性腫瘤的治療目標是在延長患者生存時間的基礎上盡可能提高患者的生存質量，由于醫護人員人力資源相對缺乏的現狀所限，常規的健康教育并不能起到理想的宣教效果。本研究結合晚期直腸癌患者的病情特點實施回授法健康教育，宣教時針對患者的知識掌握情況適時進行反饋與再教育，使患者更好地掌握相關知識，為改善晚期直腸癌患者的生活質量，減輕其身心痛苦提供了一定的指導。

綜上所述，回授法健康教育用于晚期直腸癌的治療可明顯提高患者的生活質量和自我管理能力，改善其負性情緒，值得臨床推廣應用。