古代養老救濟機構經驗借鑒

南金花 劉建軍 李秀芳 張素榮

[提要] 中國已經進入老齡化社會，“家庭養老”面臨越來越嚴重的挑戰，機構養老逐漸成為養老的主要形式之一。中國古代社會有扶老助老的傳統，從夏商周時期就已經有了專門的養老機構，南北朝時期中國出現了養老救濟機構，隨著社會的不斷發展，養老救濟機構不斷變遷。養老機構救濟無依無靠的孤貧老人，形成完善的救濟制度，吸取養老救濟機構建設的經驗，對于現在完善養老保障體系具有積極作用。

關鍵詞：古代養老;救濟機構;經驗借鑒

基金項目：河北建筑工程學院青年基金項目（項目批準文號：2016XJJQN20）

中圖分類號：C911 文獻標識碼：A

收錄日期：2020年5月22日

隨著中國老齡化社會的到來，養老問題成為21世紀中國的重大社會問題之一，隨著我國家庭結構的改變、人口流動性的增加、傳統孝文化影響的減弱，中國傳統的“家庭養老”將會面臨嚴重的挑戰。養老形式將會更加多樣化，機構養老也會成為養老的一種重要形式。吸取中外養老機構建設的經驗教訓，加快養老機構建設，緩解養老機構供需矛盾，才能實現“老有所養”。中國古代社會就有尊老敬老、扶老助老的傳統，家庭養老之外有歷史悠久的養老機構養老傳統，這些機構多事綜合性的救濟機構，但相當大程度上承擔了養老機構的責任，吸取中國古代養老機構建設經驗教訓，對于現在中國養老機構建設具有積極作用。

一、中國古代養老救濟機構變遷

中國尊老敬老歷史悠久，早在夏商周時期已經出現了中國早期的養老機構，《禮記·王制》中“有虞氏養國老于上庠，養庶老于下庠。夏后氏養國老于東序，養庶老于西序。殷人養國老于右學，養庶老于左學。周人養國老于東膠，養庶老于虞庠。虞庠在國之西郊。” 庠、 序、 學、 膠、 虞庠皆為學校之名，國老是德高望重的退休官員，庶老則是經驗豐富道德高尚的高齡老人，老人在各級學校承擔教育后代的責任，學校也是中國最早的養老機構，但是對于貧病無依的老人進行救濟的養老機構在南北朝時開始出現，并逐漸演變，制度日益完善，養老救濟機構覆蓋的范圍不斷增加，保障了許多老人的基本生活。

（一）南北朝時期養老救濟機構設立。南北朝時期，受佛教文化和儒家思想的影響，有些皇帝開始重視救濟孤老貧病之人。北魏高祖皇帝曾經對年滿60歲以上的老人進行衣食救助，并設立了專門給貧病之人治病的醫療機構，承擔了社會救濟的職能，《魏書》卷七中有皇帝下詔對窮困的老人進行醫療救助的記載，“可敕司州洛陽之民，年七十已上無子孫，六十以上無期親，貧不自存者，給以衣食;及不滿六十而有廢痼之疾，無大功之親，窮困無以自療者，皆于別坊遣醫救護，給醫師四人，豫請藥物以療之?！蹦铣何涞凼捬芙⒘酥袊谝粋€正式的綜合性救濟機構——孤獨園，對于無依無靠的孤兒和沒有親人贍養的老人設專門機構救濟，《梁書·武帝本紀下》中說“凡民有單老孤稚，不能自存，主者郡縣咸加收養，贍給衣食，每令周足，以終其身?！?梁武帝在京城設立專門的救濟機構“孤獨園”，救助無家可歸的老人和孤兒，孤獨園雖然不是專門的養老機構，但是使不能自存的老人能夠有安身之處和基本衣食保障，承擔了養老救濟機構的職能。齊武帝時期，曾設立“立六疾館以養窮人”，免費救助“鰥寡孤獨殘廢”等人?！肮陋殘@”和“六疾館”都是具有養老救濟功能的機構。但是南北朝時因為社會動蕩，養老救濟機構沒有制度化。

（二）唐代初步制度化的養老救濟機構。唐朝建立后，經濟發展，社會相對穩定，也為養老救濟機構的制度化奠定了經濟基礎，武則天主政期間，把南北朝梁武帝在京城建立的“孤獨園”改為兩京和各州均設立救濟機構“悲田養病坊”，設專職官員管理養老機構，養老救濟機構初步制度化，《唐會要》卷四十九“病坊”專條有“悲田養病，從長安以來，置使專知”。“悲田養病坊”又稱“悲田院”、“養病坊”，“悲田養病坊”是綜合性救濟機構，承擔了養老救濟的基本職能。唐武宗滅佛時，把“悲田養病坊”改名為“養病坊”，派專人管理。“悲田出于釋教，望改為養病坊，其兩京及諸州。各于子錄事蓍年中，揀一人有名行謹信，為鄉閭所稱者，專令勾當?！闭f明唐代的養老救濟機構已經制度化，沒有因為皇帝更替而停止，沒有因人而廢政，國家派專人管理和運營“養病坊”，所需的資金也是政府撥款，并成為制度固定下來，“恤貧寬疾，著于周典，無告常餒，存于王制”。

（三）宋代制度完善、形式多樣的養老救濟機構制度。宋時中國的養老機構多樣化，養老制度和法令進一步完善，救濟的孤寡老人數量更大，范圍更廣。宋代對老人進行救助的養老救濟機構形式多樣化，一是綜合性救濟機構——福田院，在首都和各州縣都設立福田院，救濟無依無靠或流浪街頭的老人、孤兒以及街頭乞食的饑民，國家按人給予錢米。二是專門的養老救濟機構——“居養院”，專門給貧窮無依無靠的老人提供住處和提供生活保障、醫療救助以及喪葬事宜，專門的養老救濟機構在宋徽宗時普及到各州縣以及大的鄉鎮，救濟范圍進一步擴大，救濟人數不斷增加。三是進行免費醫療的救濟機構——“安濟坊”，“安濟坊”設有專門的醫官，為需要救助的患者進行免費醫治，救助貧窮無依的老人也是職責之一。四是集醫療救助和生活救助一體的——“養濟院”，“養濟院”作為綜合性救濟機構和福田院相比，就是增加了免費醫療救助，由醫官為養濟院收容的老人和兒童免費治療。從制度上講，兩宋時期養老救濟制度完善，設專職官員管理救濟機構，并委托寺院和僧人管理，還從制度上解決養老救濟機構資金的來源，保證了救濟機構資金的穩定。

（四）元代醫養一體的養老機構——養濟院普遍建立。元代保留了宋代的醫養一體的養老救濟機構，要求在各“路”建立養濟院，救助收容“諸鰥寡孤獨、老弱病殘、窮而無告者”，給需要救助的老人提供免費住處和基本的衣食保障以及免費的醫療救助，是醫養一體的養老救濟機構。元代有專門醫療救濟機構——惠民藥局，救助貧病的老人也是其職能之一。元代養老制度更為完善，首次在刑法中規定了養老機構收容老人的條件，即“不能自存”者，有子女但是子女不具備養贍能力的老人也由養濟院收容照顧，刑法中還規定地方官員認真履行養濟院收容老人的規定，不能收容不符合條件的老人，對于符合收容條件的老人要全部收容，否則會被判以重罪，元代還在制度上把罰沒貪官的“贓罰錢”作為養老機構資金來源，說明元代時的養老救濟機構的制度已經比較完善。

（五）明代養老救濟機構擴展到邊疆地區。明代仍然大力發展醫養一體的綜合性救濟機構“養濟院”，明太祖朱元璋時就兩次頒布詔令，設養濟院收容孤貧殘疾之人，據《明會典·禮部三十八·恤孤貧》“洪武初，令天下置養濟院，以處孤貧殘疾無依者。”對于收容在養濟院的鰥寡孤獨，每年給予一匹棉布，每個月給三斗糧。明代救濟機構收容老、幼等需要救濟的人群一般在改元或國家舉行重大典禮時，以表示圣朝恩典。養老機構規模大，收容人數多，覆蓋范圍廣，各州縣均設立養濟院，甚至在偏遠邊疆地區，為了贍養守邊軍人，各邊衛州縣或者大的軍鎮紛紛設立養濟院，由此可見明代養濟院普及范圍。萬歷以后，各地方養濟院都人滿為患，不得不提高收容標準，對收住的老人提出了道德要求，規定不能收住“素有不賢者”。

（六）清代多層次的養老機構。制度完善的常設養老機構——養濟院繼續存在。清代養濟院在制度上更完善，規定養濟院收容鰥寡孤獨殘疾無告的人，收容老人只要年滿六十歲，不能自食其力，或者未滿六十歲但是篤廢不能謀生，都要由各級政府收住在養濟院，在收容老人入住養濟院時，對老人沒有附加的道德要求，即便是罪犯年滿60歲不能自食其力，也要一體收容。《大清律例》規定“軍流等犯，凡年逾六十不能食力者，照例撥入養濟院，按名給孤貧口糧，外或年未六十而已成篤廢不能謀生者，亦應一體撥給?！鼻宕幎说胤焦僭陴B濟院管理中的責任，并把養濟院的管理納入到地方官員的政績考核中，官員離任要做好交接，對于地方官瀆職貪污，都有相應的處罰規定，“所在官司應收養而不收養者，杖六十”，地方官員如果克減衣糧，“以監守自盜論”。除了常設的養老救濟機構，清代還有臨時收容孤貧殘疾老人的救濟機構，主要有棲流所、留養局和飯廠，收容不能納入養濟院的流浪孤貧殘疾之人，留養局或棲留局臨時收容，為流浪老人兒童提供短暫的食宿與衣服棉被，飯廠則是為無家流浪之人提供暫時的食物救助，使人們不致凍餒而亡。在官辦的養老救濟機構之外，清代的民辦養老救濟機構發展迅速，彌補了官辦養老救濟機構的不足，如普濟堂和功德林等等，這些具有養老救濟功能的救濟機構由民間募集資金，得到清政府的大力贊揚和支持，包括給予精神獎勵和物質資助，如康熙曾親自書寫“膏澤回春”的四字匾額以表彰普濟堂，雍正、乾隆等皇帝對民辦的養老救濟機構捐錢物，中央政府和地方政府也對民辦的養老救濟機構多有資助，從政策上撥給民辦養老救濟機構入官田產以及罰贖銀兩，以及糧食等物資。

二、中國古代養老機構經驗與教訓

縱觀中國古代養老制度的變遷，看出古代的政府和統治者對于扶老助老的重視，官辦養老機構重點保障的是貧病無依的人群，民間養老機構是官辦養老機構的有益補充，他們對貧病無依的經濟救助和醫療救助。中國古代的養老機構大多是綜合性救濟機構，但是這些綜合救濟機構隨著社會發展不斷進步，其諸多思想和制度值得后人深思，對現代養老有不少的啟示。

（一）培育扶老助老的文化氛圍。中國古代扶老助老的文化氛圍濃厚，這是歷朝歷代重視養老救濟的重要原因。早在先秦時期，就已經有扶老助老的文化，管仲認為要使社會穩定和諧，就要救助長老孤幼等人，重視對貧病老年人的救助，在《五輔》中體現了他救助老人的思想，“養長老，慈幼孤，恤鰥寡?！比寮宜枷胫匾曌鹄现希瑢驴酂o依的老年人要進行救助。自漢武帝“罷黜百家、獨尊儒術”以后，儒家思想成為社會主流思想，儒家思想影響最大的兩個人孔子和孟子都有扶老助老的思想，孔子希望“故人不獨親其親，不獨子其子，使老有所終，幼有所養”，孟子提出“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”的思想，這些思想都體現了儒家扶老助老的思想，是儒家“仁”的思想的具體體現。佛教傳入中國以后，逐漸成為中國文化的一部分，佛教主張濟貧扶弱、普度眾生、善惡有報，也成為古代扶老助老文化的淵源。道家思想和道教思想也是在中國文化中產生重要影響的思想，道教許多書籍和教義都有著勸善濟世也有強烈的勸善救濟的思想，主張“樂生”、“好善”，主張施愛于他人，提出了“樂以養人”、“周窮救急”的慈善觀，道教“勸善”思想，也是古代扶老助老文化的重要思想源泉。受儒釋道三種文化的影響，中國形成了濃郁的扶老助老的氛圍，從皇帝到普通百姓，都有扶老助老的思想，這種文化氛圍是歷朝歷代重視養老救濟機構建設的重要原因。

（二）加強養老機構制度建設，保障老人基本養老需求。官辦養老機構由政府撥款修建，不管是哪一個時期的養老機構，都把鰥寡孤獨廢疾等人作為救助對象，救助的老人也都是孤貧不能自立的老人，給無依無靠的窮病老人提供基本的生存救濟，提供住所和基本物質需要，受生產力發展水平的限制，還不能提供更高層次的養贍標準，只能提供低水平的救助，覆蓋的群體面是很小的。但是古代的養老救濟制度日益完善，受益的老人數量也是在不斷增加的，雖然不能完全避免貪弊現象出現，但是已經注意要對符合收容條件的人“應收盡收”。我國已經進入老齡化社會，受家庭結構少子化、人口流動、文化觀念變化的影響，傳統的居家養老面臨越來越多的挑戰，機構養老的需求也在不斷增加。公辦的養老機構學習古代經驗，完善養老機構制度建設，制定收容標準，并對符合收容標準的老人一視同仁，確保符合條件的對象應保盡保，兜住低收入困難群體的民生底線。

（三）鼓勵社會力量參與養老機構建設，發展多層次的養老機構。政府主辦的救濟性養老機構，往往不能滿足社會需要，多形式、多層次的養老機構是政府主辦的救濟性養老機構的重要補充。古代士紳也通過籌集資金，開辦救濟養老機構，并得到政府的精神鼓勵和物質鼓勵，極大地促進了民間養老機構的發展，清代時官辦的養老機構也允許私人資金融入。清代中后期，由于養濟院貪弊叢生，清政府對養濟院進行了調整，地方士紳參與養濟院的管理，民間“善款”成為養濟院的資金的重要來源。很多士紳、商人或是官員個人對養濟院進行捐助、修葺或重建。民間資金和民辦慈善養老機構成為官方養老機構的重要補充?，F在公辦養老機構主要為特殊困難的老人提供基本的生存性救助，但是對困難老人照顧贍養是低層次的。隨著社會的發展，不同經濟基礎的人群對養老機構的需求是多層次的，鼓勵社會力量從多個層面參與養老機構建設，可以從古代的養老救濟機構中吸取經驗，給予社會養老機構以從精神、稅收、土地等政策上的鼓勵和支持。

總之，中國古代慈善團體和個人積極扶老助老，它和現代慈善事業還不一樣，但是從社會效果上來講救助了很多孤苦無依、貧病交加的老人。在扶老助老的問題上，形成了良好的氛圍，形成了獨具特色的慈善文化，個人和慈善團體積極對特殊困難的老年人給予物質幫助和醫療救助，對于如今建設多層次的養老機構建設具有借鑒意義，借鑒古今中外的先進經驗，結合當前國情，制定符合國情的多層次的養老保障體系，才能真正實現“老有所依，老有所養?！?/p>

主要參考文獻：

[1]王溥.《唐會要》卷49《病坊》.

[2]梁盼.以孝侍親——孝與古代養老[M].北京：中國國際廣播出版社，2014.

[3]張族平.明清時期的政府養老保障體系研究題名[D].成都：西南財經大學，2006.

[4]梁盼.以孝侍親——孝與古代養老[M].北京：中國國際廣播出版社，2014.

[5]張族平.明清時期的政府養老保障體系研究[D].成都：西南財經大學，2006.

[6]白瓊.清代養老思想與措施[D].武漢：華中師范大學，2016.