健康教育管理模式對社區2型糖尿病患者干預效果影響

梁志薇 徐衛剛 陳晨 彭德榮

摘 要 目的：探討健康教育管理模式對社區糖尿病患者血糖水平和用藥依從性的干預效果的影響。方法：將從電子健康檔案內抽取60例社區糖尿病患者以單純隨機法分為對照組（30例）和研究組（30例）。對照組中有男性17例，女性13例，平均年齡（50.0±1.4）歲；研究組中有男性18例，女性12例，平均年齡（50.5±1.5）歲。對對照組患者實施常規健康宣教，對研究組患者實施健康教育管理模式，比較兩組患者的血糖水平和用藥依從性。結果：干預前兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平以及用藥依從率差異無統計學意義（P>0.05），干預1年后研究組患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平顯著低于對照組，用藥依從率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：健康教育管理模式可有效改善社區糖尿病患者血糖水平，提高治療依從性。

關鍵詞 糖尿病；社區；健康教育管理模式；效果

中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）14-0056-03

Influence of health education management mode on the intervention effect of type 2

diabetic patients in the community

LIANG Zhiwei1， XU Weigang2， CHEN Chen3， PENG Derong4（1. Nursing Department of Pengpuxincun Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， China； 2. General Practice Department of Pengpuxincun Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， China； 3. Office of Pengpuxincun Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， China； 4. Director Office of Pengpuxincun Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， China）

ABSTRACT Objective： To explore the influence of health education management mode on the intervention effect of blood glucose level and medication compliance of diabetes patients in the community. Methods： Sixty diabetes patients in the community were selected from the electronic health records and according to the simple random method divided into a control group and a research group with 30 cases each. There were 17 males and 13 females in the control group， with an average age of （50.0±1.4） years； there were 18 males and 12 females in the research group， with an average age of （50.5±1.5） years. The patients in the control group received routine health education， the patients in the research group received health education management mode， and the blood sugar level and medication compliance were compared between the two groups. Results： There was no significant difference in fasting blood glucose， 2 hours postprandial blood glucose and drug compliance between the two groups before intervention（P>0.05）， after 1 year of intervention， the fasting blood glucose and 2h postprandial blood glucose levels of the research group were significantly lower than those of the control group， the medication compliance rate of the research group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The health education management mode can effectively improve the blood glucose level of diabetic patients in the community and improve the treatment compliance.

KEY WORDS diabetes mellitus； community； health education management mode； effect

由于社區糖尿病患者對于糖尿病相關知識了解不夠，易出現用藥依從性差、康復運動方式不恰當、營養飲食不均衡等情況，給社區糖尿病管理工作增加了一定難度[1]。以前醫院對社區糖尿病患者所使用的常規健康宣教方式并不能保證患者能夠有效控制血糖水平及治療依從性，繼而尋找一種更為科學、有效健康教育管理模式的作用和意義重大[2]。本文旨在探索健康教育管理模式干預社區糖尿病患者的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

2018年1-3月在上海彭浦新村街道社區衛生服務中心電子健康檔案內以單純隨機抽樣法抽取60例社區糖尿病患者。納入標準：（1）確診為2型糖尿病，診斷標準參照中國2型糖尿病防治指南（2013年版）。（2）了解本次研究內容自愿參與。排除標準：（1）精神、智力存在異常，不具備正常交流能力。（2）生活不能自理。（3）凝血功能障礙、惡性腫瘤等。用隨機數字表法分別納入研究組和對照組，兩組患者的基本情況對比差異無統計學意義（P>0.05，表1）。本次研究經醫聯體倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者的藥物治療均按照中華醫學會糖尿病學分會及國家基層糖尿病防治管理辦公室發表的國家基層糖尿病防治管理指南執行[4]，干預周期為1年。

1.2.1 對照組

對對照組患者行常規健康宣教。由責任護士對患者進行問卷調查、體征檢查、口頭健康宣教及告知其降糖藥物服用方法，并給患者發放糖尿病健康手冊，有利于患者自學和了解[5]。

1.2.2 研究組

對研究組患者采用健康教育管理模式，內容包括：（1）每月固定時間在社區通過幻燈片、視頻等形式對患者進行疾病健康知識專題講座，講座內容包括糖尿病發生原因、疾病帶來的危害、降糖藥物使用方法、營養飲食、血糖自我監測方法等[6]。同時幫助患者解決普遍存在的共性問題。護士負責為患者免費進行血壓檢查，并發放疾病健康手冊。社區管理部門負責提供專題講座場地。（2）每月指導患者正確使用降糖藥物，并告知其藥物可能帶來的不良反應，并指導其掌握不良反應的處理方法，叮囑患者不可亂用藥物。告知長期使用胰島素患者要經常變換注射位置，避免出現硬結。指導患者自行監測血糖的方法[7]。（3）每月指導患者日常飲食，保證營養均衡，禁煙、酒，多餐少食，以低鹽、低脂肪及清淡食物為主[8]。（4）護士每月都要注意患者心理狀態，對于存在負性情緒對患者及時進行疏導，告知其樂觀心態對于疾病治療的重要作用。指導患者養成科學、健康的生活方式及習慣，保證充足的休息睡眠時間，并叮囑患者嚴遵醫囑配合治療與護理，在出現低血糖情況時要自行立即處理。（5）根據患者疾病的實際情況，每月指導其選擇正確的康復運動方式，例如散步、太極拳及慢跑等，增強體質，以改善預后。（6）叮囑患者每月按時回院接受復查，預防各種病變[9]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者干預前后的空腹血糖及餐后2 h血糖水平以及干預后的用藥依從性。用藥依從性使用自擬的用藥依從性調查問卷進行評價，遵照醫囑主動服用藥物為完全依從；經醫護人員叮囑后能夠服用藥物為部分依從；不遵醫囑，我行我素為不依從。用藥依從率=（完全依從+部分依從）人數/30×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血糖水平比較

干預前兩組患者的血糖水平差異沒有統計學意義（P>0.05），干預1年后，研究組空腹血糖和餐后2h血糖水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者藥物使用依從性的比較

干預前對照組和研究組的用藥依從率分別為60.0%和63.4%，差異無統計學意義（χ2=0.228，P>0.05），干預后對照組和研究組的用藥依從率為60.0%和96.7%，差異有統計學意義（χ2=11.882，P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著我國經濟高速發展、人口老齡化與生活方式的改變，糖尿病的患病率從1980年的0.67%飆升至2013年的10.4%[10]。2017中國糖尿病防治指南明確提出，生活方式干預是除了藥物干預外治療2型糖尿病的基礎措施，應貫穿于糖尿病治療的始終[11]。健康教育是生活方式干預的重要環節，除了綜合性專科醫院門診和住院治療外，社區健康教育對于提升自我管理行為和能力有明顯連續性優勢[12-13]。

本次研究發現，干預1年后研究組患者的血糖水平比對照組有明顯下降，提示健康教育管理模式可以有效改善社區糖尿病患者血糖水平，有助于減緩病情的發展，這與胡蓉[14]的研究結果相仿。分析可能原因有：（1）健康教育管理模式是結合患者疾病及體征情況提供有針對性的疾病健康教育，給予患者鼓勵與激勵，詳細講解疾病相關知識，提高患者對疾病的全面認知水平。血糖監測的知識和認知不夠、文化程度低是糖尿病患者自我管理水平低下的危險因素和重要原因[15]，本次研究對文化水平低、理解能力差的患者實施1對1的健康宣教，指導患者做好重要信息的記錄，告知患者親屬要積極參與到患者的治療工作中；指導患者掌握正確的血糖等檢測方法，使患者能夠清楚自身狀況，提高治療的依從性，降低血糖水平。這種以家庭為中心的健康教育提高了家庭成員疾病管理意識，增強了自我管理疾病的能力[16]。（2）健康教育管理模式在實施過程中還能根據患者血糖控制實際情況及降糖藥物的使用情況，每月定期組織患者參加降糖藥物使用方法及相關注意事項等內容的專題講座，通過健康知識問答等方式，提升患者對疾病及藥物使用知識的認知水平[17]。

本次干預過程中讓親屬對患者進行督促，以提高患者依從性。研究結果顯示，研究組患者的藥物使用依從性高于對照組。這與胡冰[18]的研究結果一致。提示在社區對糖尿病患者實施健康教育管理模式，操作性較強，可提高患者對糖尿病的認知水平，糾正患者的錯誤認知，使患者能掌握正確的治療、自護、康復運動及血糖自行監測的方法，提升患者自護能力，改善患者的生活質量。

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