左下腔靜脈畸形合并下肢深靜脈血栓形成1 例

鄭國學，張富釗，譚強，陳開

(川北醫學院附屬醫院，四川 南充 637000)

患者，女，57 歲，因“宮頸癌放療后1月余，突發右下肢腫脹1 天”于2019年5月29日住院入血管外科，當時有明顯胸悶、氣促、呼吸困難癥狀。既往病史：2018年12月行宮頸活檢證實：子宮頸腺癌Ⅱb期。入院查體：右下肢皮溫及皮膚顏色正常，皮膚張力高，重度凹陷性水腫，直腿伸踝試驗(Homans)征(+)，足背動脈搏動正常。其余查體無異常發現。輔助檢查：下肢血管彩超提示右側股淺靜脈、腘靜脈、脛后靜脈、腓靜脈血栓形成。胸部CT提示：右肺動脈干及其主要分支內充盈缺損，考慮急性肺動脈栓塞(見圖1)。查血：癌胚抗原(CEA)1 213.68 μg/L，血漿纖維蛋白原濃度(FIB)1.73 g/L，纖維蛋白/纖維蛋白原降解產物(P-FDP)93.6 μg/mL，D-二聚體20.64 μg/mL。完善檢查后診斷：右下肢深靜脈血栓形成(DVT)；肺栓塞；子宮頸腺癌Ⅱb期放療后。患者于2019年5月31日在我科行下腔靜脈濾器植入+肺動脈造影及搗栓溶栓術，術中數字減影血管造影(DSA)證實存在左下腔靜脈畸形(LIVCM)(見圖2、圖3)，術后給予抗凝+系統溶栓治療，兩周后患肢腫脹明顯消退，無胸悶及呼吸困難等不適，轉腫瘤科繼續治療(順鉑+吉西他濱)。出院前患者右下肢腫脹已基本消退，僅右足踝處稍腫脹，復查下腔靜脈及下肢血管彩超提示右側股淺靜脈及腘靜脈血栓，血流部分通暢；濾器置入段及以下下腔靜脈內未見血栓形成。2019年7月8日患者為行后續化療入我院腫瘤科，治療2 d后(主要藥物：消癌平與烏苯美司)患者訴下肢脹痛。查體：雙下肢腫脹明顯，皮膚張力高，顏色蒼白，雙側足背動脈搏動減弱。……