扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)早產(chǎn)兒腦癱的早期預(yù)測(cè)效果分析

齊倩 段曉娜

[摘要] 目的 探索扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)早產(chǎn)兒腦癱的早期預(yù)測(cè)效果。方法 方便選取2018年2月—2019年2月于該院接受治療的82例腦癱足月兒和腦癱早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，其中36例腦癱足月兒為足月兒組，46例腦癱早產(chǎn)兒為早產(chǎn)兒組。統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育結(jié)局，統(tǒng)計(jì)兩組患兒扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)異常率和不安運(yùn)動(dòng)異常率。結(jié)果 早產(chǎn)兒組新生兒窒息發(fā)生率26.09%、肺透明膜病發(fā)生率15.22%、呼吸暫停發(fā)生率17.39%、顱內(nèi)出血發(fā)生率28.26%明顯高于足月兒組，早產(chǎn)兒組高膽紅素血癥發(fā)生率明顯低于足月兒組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.321、4.428、5.119、6.639、6.831，P=0.021、0.041、0.024、0.017、0.012）。早產(chǎn)兒組PR+CS+Ch扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)發(fā)生率26.09%明顯高于足月兒組PR+CS+Ch扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)發(fā)生率16.67%，早產(chǎn)兒組N扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)發(fā)生率73.91%顯著低于足月兒組N扭動(dòng)發(fā)生率83.33%。結(jié)論 扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)對(duì)預(yù)測(cè)早產(chǎn)兒腦癱結(jié)局效果較好。

[關(guān)鍵詞] 扭動(dòng)運(yùn)動(dòng);早產(chǎn)兒;腦癱;早期預(yù)測(cè)

[Abstract] Objective To explore the early prediction effect of twisting exercise on cerebral palsy in preterm infants. Methods Eighty-two children with cerebral palsy and premature infants with cerebral palsy who were treated in the hospital from February 2018 to February 2019 were convenient selected as the research subjects，of which 36 children with cerebral palsy term were in the term infant group and 46 children with cerebral palsy were premature group. The motor development outcomes of the two groups of children were counted and compared，and the abnormal rate of twisted movement and abnormal movement of the two groups of children were counted. Results The incidence of neonatal asphyxia in the preterm infant group was 26.09%，the incidence of hyaline membrane disease was 15.22%，the incidence of apnea was 17.39%，and the incidence of intracranial hemorrhage was 28.26%，which were significantly higher than those in the term infant group. The hyperbilirubinemia in the preterm infant group of incidences of the disease was significantly lower than the term infant group，and the data comparison was statistically significant （χ2=5.321，4.428，5.119，6.639，6.831，P=0.021，0.041，0.024，0.017，0.012）. The incidence of PR + CS + Ch torsional motion in the premature infant group was 26.09% significantly higher than that of the term infant group. The incidence of PR + CS + Ch torsional motion was 16.67%. The incidence of N twist group was 83.33%. Conclusion The evaluation of twisting motion is effective in predicting the outcome of cerebral palsy in preterm infants.

[Key words] Twisting motion; Premature infants; Cerebral palsy; Early prediction

臨床研究顯示新生兒在胎兒期、分娩時(shí)容易出現(xiàn)高危因素并導(dǎo)致其發(fā)生腦癱，由于腦癱涉及的高危因素較多，病情較為復(fù)雜，因此臨床診斷以及治療均具有較大難度，但是近年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率得到較大提高，而由于早產(chǎn)兒腦組織尚未發(fā)育完善，因此在合并各種高危因素的同時(shí)容易提高發(fā)生腦癱的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。腦癱對(duì)患兒的影響較大，可能會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腦性癱瘓、智力低下等問(wèn)題，同時(shí)對(duì)患兒成長(zhǎng)、發(fā)育等造成嚴(yán)重影響，給患兒家屬帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患兒往后的生長(zhǎng)發(fā)育也造成較大影響[3-4]。該次研究探討2018年2月—2019年2月于該院接受治療的扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)82例腦癱足月兒和腦癱早產(chǎn)兒，對(duì)早產(chǎn)兒腦癱的早期預(yù)測(cè)效果進(jìn)行分析，為預(yù)防早產(chǎn)兒腦癱及治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取于該院接受治療的82例腦癱足月兒和腦癱早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，其中36例腦癱足月兒為足月兒組，46例腦癱早產(chǎn)兒為早產(chǎn)兒組。足月兒組男童13例，女童23例;病程范圍7～16 d，平均病程（11.32±2.14）d。早產(chǎn)兒組男童17例，女童29例;病程范圍6～17 d，平均病程（11.65±2.38）d。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦癱患兒符合臨床腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]并確診;②早產(chǎn)兒胎齡在37周以下且出生時(shí)體質(zhì)量為2.5 kg以下;③患兒就診過(guò)程中至少記錄過(guò)1次扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，符合相關(guān)倫理標(biāo)準(zhǔn)。

1.2? 方法

1.2.1? 扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)? 采用錄像評(píng)價(jià)法對(duì)患兒快樂(lè)、清醒狀態(tài)下的臥位全身進(jìn)行錄像，錄像持續(xù)10 min，記錄時(shí)間點(diǎn)分別為矯正月齡1個(gè)月、3個(gè)月;評(píng)價(jià)醫(yī)師需要獲得扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)培訓(xùn)課程并獲得相關(guān)課程合格證書(shū)。扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)分為扭動(dòng)階段、不安運(yùn)動(dòng)階段：①扭動(dòng)階段：將扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)分為正常（N）、單調(diào)性（PR）、痙攣-同步性（CS）、混亂性（Ch）4個(gè)亞類(lèi)，PR、CS、Ch扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)均為異常患兒。②不安運(yùn)動(dòng)階段：分為不安運(yùn)動(dòng)正常（F+）、不安運(yùn)動(dòng)缺乏（F-）、異常性不安運(yùn)動(dòng)（AF）3個(gè)亞類(lèi)，F(xiàn)-、AF扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)均為異常患兒。

1.2.2? 運(yùn)動(dòng)發(fā)育調(diào)查方法? 采用運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)價(jià)量表（PDMS）[6]對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，患兒在胎齡6個(gè)月以下需每月進(jìn)行1次門(mén)診隨訪，胎齡6個(gè)月及以上則每半年進(jìn)行1次門(mén)診隨訪。隨訪時(shí)需要對(duì)患兒進(jìn)行神經(jīng)學(xué)體檢，并進(jìn)行精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)價(jià)和PDMS評(píng)價(jià)。腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7];患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為患兒1歲后PDMS評(píng)分在80分以上，參與臨床體檢后排除腦癱癥狀。檢查過(guò)程中出現(xiàn)神經(jīng)學(xué)發(fā)育異常時(shí)由責(zé)任護(hù)士給予家庭訓(xùn)練指導(dǎo)，當(dāng)神經(jīng)學(xué)發(fā)育異常癥狀癥狀加重時(shí)則建議患兒家屬參加機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練培訓(xùn)。

1.3? 觀察指標(biāo)

①患兒高危因素：收集兩組患兒高危因素，包括新生兒窒息、新生兒缺氧性腦病、肺透明膜病、呼吸暫停、腦室周?chē)踪|(zhì)軟化、顱內(nèi)出血、膿毒癥、低血糖、高膽紅素血癥，統(tǒng)計(jì)不同高危因素發(fā)生率。②運(yùn)動(dòng)發(fā)育結(jié)局：統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育結(jié)局，包括PR+CS+Ch、N、F-+AF、F+4個(gè)分類(lèi)，計(jì)算不同分類(lèi)運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、腦性癱瘓占比。③患兒全身運(yùn)動(dòng)異常檢出率：統(tǒng)計(jì)兩組患兒扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)異常率和不安運(yùn)動(dòng)異常率，對(duì)比兩組患兒數(shù)據(jù)異同。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 足月兒組和早產(chǎn)兒組患兒高危因素分布

早產(chǎn)兒組新生兒窒息、肺透明膜病、呼吸暫停、顱內(nèi)出血發(fā)生率明顯高于足月兒組，早產(chǎn)兒組高膽紅素血癥發(fā)生率明顯低于足月兒組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)兩組患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育結(jié)局

早產(chǎn)兒組F-+AF扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)發(fā)生率明顯高于足月兒組F-+AF扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)發(fā)生率，早產(chǎn)兒組F+扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)發(fā)生率顯著低于足月兒組F+扭動(dòng)發(fā)生率，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 患兒全身運(yùn)動(dòng)異常檢出率

早產(chǎn)兒組扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)異常率、不安運(yùn)動(dòng)異常率顯著高于足月兒組扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)異常率、不安運(yùn)動(dòng)異常率，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

早產(chǎn)兒一般是指胎齡在37周以下、出生體質(zhì)量低于2 500 g的新生兒，全球范圍內(nèi)早產(chǎn)兒出生率較高，而早產(chǎn)兒由于胎齡較短，身體發(fā)育較一般胎兒差，身體各項(xiàng)器官發(fā)育尚未完善，因此早產(chǎn)兒成為高危兒的幾率較高[8]。早產(chǎn)兒過(guò)早娩出、大腦發(fā)育不成熟容易導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)腦室周?chē)踪|(zhì)軟化、腦室出血等并發(fā)癥，導(dǎo)致患兒形成腦癱[9]。早產(chǎn)兒容易發(fā)生腦癱等神經(jīng)發(fā)育損傷，而腦癱是早產(chǎn)兒主要的影響存活的嚴(yán)重疾病，而早期診斷、早期治療對(duì)腦癱患兒康復(fù)具有重要意義，因此臨床學(xué)者探討腦癱對(duì)早產(chǎn)兒發(fā)育及存活影響的研究報(bào)告不斷增加。作為一種最常見(jiàn)的兒童肢體殘疾性疾病，腦癱對(duì)患兒身心健康影響較大，特別是對(duì)患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育形成巨大的障礙，且更容易導(dǎo)致患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生異常。

早產(chǎn)兒組新生兒窒息、肺透明膜病、呼吸暫停、顱內(nèi)出血發(fā)生率明顯高于足月兒組，早產(chǎn)兒組高膽紅素血癥發(fā)生率明顯低于足月兒組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究結(jié)果與楚冬梅等人[10]的臨床研究結(jié)果早產(chǎn)兒組新生兒窒息發(fā)生率約為29.86%基本一致，可能原因是皮質(zhì)板下層有大量下行神經(jīng)纖維，且能夠直接通過(guò)突觸通路進(jìn)行信息傳遞，而這些信息會(huì)傳遞到脊髓和腦干的中樞發(fā)生器神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，但早產(chǎn)兒皮質(zhì)板較為薄弱，導(dǎo)致早產(chǎn)兒高危因素占比多于足月兒。早產(chǎn)兒組F-+AF扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)發(fā)生率明顯高于足月兒組F-+AF扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)發(fā)生率，早產(chǎn)兒組F+扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)發(fā)生率顯著低于足月兒組F+扭動(dòng)發(fā)生率，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早產(chǎn)兒組扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)異常率、不安運(yùn)動(dòng)異常率顯著高于足月兒組扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)異常率、不安運(yùn)動(dòng)異常率，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），丁燕曙等人[11]臨床研究結(jié)果中足月兒組扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)異常率為18.12%，該次研究結(jié)果中足月兒扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)異常率為16.67%，可能原因是皮質(zhì)板下層發(fā)育高峰期為胎齡24～32周左右，早產(chǎn)兒此時(shí)恰好處于腦室周?chē)踪|(zhì)軟化發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高的時(shí)期，導(dǎo)致早產(chǎn)兒扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)異常率較高。

綜上所述，早產(chǎn)兒窒息、肺透明膜病、呼吸暫停、顱內(nèi)出血高危因素發(fā)生率要高于足月兒，且不安運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)早產(chǎn)兒腦癱結(jié)局較差，扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)對(duì)預(yù)測(cè)早產(chǎn)兒腦癱結(jié)局效果較好。

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（收稿日期：2020-02-20）