溫經藥酒外敷配合中藥穴位注射用于腰椎間盤突出癥的價值

蘇海明 林廷章

[摘要] 目的 研究溫經藥酒外敷配合中藥穴位注射用于腰椎間盤突出癥的價值。方法 隨機選擇該院2015年9月—2018年9月收治的60例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，抽簽分為觀察組和對照組，每組30例，對照組在常規治療基礎上行中藥穴位注射治療，而觀察組在對照組的基礎上外敷溫經藥酒，對比兩組臨床療效，對比兩組治療前后視覺模擬評分（VAS）、現實疼痛強度評分（PPI）、情感項總分（A-PRI）、疼痛評級總分（T-PRI）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、血漿P物質（SP）、白細胞介素-1（IL-1）差異，另外對比兩組不良反應發生情況。結果 觀察組臨床療效總有效率（90.00%）明顯高于對照組（66.67%），差異有統計學意義（χ2=4.812，P<0.05）。觀察組治療后VAS、PPI、TPRI、APRI均明顯低于治療前及對照組治療后，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后TNF-α、SP、IL-1水平均明顯低于治療前及對照組治療后，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率6.67%與對照組16.67%對比差異無統計學意義（χ2=0.647，P>0.05）。 結論 外敷溫經藥酒配合中藥穴位注射治療腰間盤突出癥有較好的療效，且安全性良好。

[關鍵詞] 溫經藥酒;穴位推注;腰椎間盤突出癥

[Abstract] Objective To study the value of external application of Wenjing medicinal wine combined with acupoint injection of traditional Chinese medicine for lumbar disc herniation. Methods Sixty patients with lumbar disc herniation who were treated in the hospital from September 2015 to September 2018 were randomly selected as the research objects. The lottery was divided into observation group and control group， 30 cases in each group. The control group received traditional Chinese medicine acupoint injection on the basis of conventional treatment， while the observation group applied warm medicinal liquor on the basis of the control group， compared the clinical efficacy of the two groups， compared the visual analogue score （VAS）， realistic pain intensity score （PPI）， and total emotional score （A- PRI）， total pain rating （T-PRI）， tumor necrosis factor （TNF-α）， plasma substance P （SP）， and interleukin-1 （IL-1） were different， and the adverse reactions of the two groups were compared. Results The total effective rate of clinical efficacy in the observation group （90.00%） was significantly higher than that in the control group （66.67%）， and the difference was statistically significant （χ2=4.812， P<0.05）. After treatment， the VAS， PPI， TPRI， and APRI in the observation group were significantly lower than before treatment and after treatment in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of TNF-α， SP and IL-1 in the observation group after treatment were significantly lower than those before treatment and after treatment in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.67% and there was no significant difference between the control group and 16.67%（χ2= 0.647， P>0.05）. Conclusion External Application of Warm Menstruation Medicine wine combined with acupoint injection of traditional Chinese medicine has good curative effect， good safety.

[Key words] Warm menstruation medicine; Acupoint bolus injection; Lumbar disc herniation

腰椎間盤突出癥（LDH）屬于臨床醫學中較為常見的疾患，癥狀一般表現為腰疼伴下肢放射性疼痛，病重者可致肌肉癱瘓，嚴重影響患者的生活質量[1]。研究表明，國內大約10%～15%的腰痛門診患者被診斷為腰椎間盤突出，其中男性患者占到該病發病人數的85%以上，左側患病率60%以上，其發病率在常見慢性病中高居第7[2]。目前治療LDH多行及穴位注射，但存在見效慢，病程拖沓等不足[3-4]。中醫在LDH的治療中歷史悠久，經驗豐富，溫經藥酒為常見中醫理血劑，其有溫經散寒，養血祛瘀的功效。為比較溫經藥酒外敷配合中藥穴位注射的療效，該研究隨機選擇該院2015年9月—2018年9月收治的60例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，結果較為滿意，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選擇該院收治的60例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，抽簽將其隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組：男25例、女5例;年齡35～60歲，平均（42.14±6.24）歲;病程3～15個月，平均（8.91±4.21）個月;發病部位L4/5 13例，L5/S1 14例，兩者兼有3例。對照組：男26例、女4例;年齡36～60歲，平均（44.31±5.97）歲;病程5～15個月，平均（9.03±3.71）個月;發病部位L4/5 12例，L5/S1 13例，兩者兼有5例;兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，該研究經該院倫理委員會審核并批準。

1.2? 納入標準

①符合《中醫病癥診斷療效標準》及《腰椎間盤突出癥（第3版）》診斷為LDH[5-6];②18～65歲;③心、肝、腎功能及血常規經檢查無明顯異常;④患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.3? 排除標準

①患有心腦血管疾病、糖尿病等;②有腰部骨折或腰部手術史;③妊娠或哺乳期患者;④有精神疾病或對治療缺少依從。

1.4? 治療方法

對照組患者臥床休息，并適當鍛煉其腰背肌功能，同時取穴腰俞、陽關、委中、昆侖及次髎，給予丹參注射液（國藥準字Z33021102;規格：10 mL/劑）進行穴位推注，2 mL/次，2 d/次，連續10 d為1個療程;觀察組在對照組的基礎上聯用溫經藥酒（文無、盆覆膠、白芍各18 g，紅參、玉桂、香果、牡丹皮、法半夏，生姜各10 g，吳萸、甘草各6 g，白酒1 500 mL，冰糖100 g）外敷患處，按摩8～15 min，1次/d，連續10次為1個療程。

1.5? 觀察指標

①臨床療效：參照《中醫病癥診斷療效標準》[5]，治愈：腰腿疼痛消失或緩解，直腿抬高>70°;好轉：腰腿疼痛感減弱，30°≤直腿抬高≤70°;未愈：臨床癥狀無改善或加重，總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100.00%;②簡式McGill疼痛問卷[7]：分別在治療前及治療10 d后對患者進行視覺模擬評分（VAS）、現實疼痛強度評分（PPI）、情感項總分（A-PRI）、疼痛評級總分（T-PRI）評價;③血清檢測;分別于治療前及治療10 d后抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心后用酶聯免疫吸附法檢測患者血清內腫瘤壞死因子（TNF-α）、血漿P物質（SP）、白細胞介素-1（IL-1）水平，儀器為貝爾ADVIA-1650Q全自動生化分析儀，試劑盒由德賽診斷試劑有限公司提供，均嚴格按照儀器及試劑盒說明書進行操作。

1.6? 統計方法

選用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 臨床療效

觀察組臨床療效總有效率（90.00%）明顯高于對照組（66.67%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 治療前后各項評分

觀察組治療后VAS、PPI、TPRI、APRI均明顯低于治療前及對照組治療后，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 治療前后血清TNF-α、SP、IL-1水平

觀察組治療后TNF-α、SP、IL-1水平均明顯低于治療前及對照組治療后，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 不良反應發生率

兩組不良反應發生主要為暈針和血腫，其中觀察組暈針1例，血腫1例，總發生率為6.67%（2/30），對照組無暈針現象，血腫5例，總發生率為16.67%（5/30），比較兩組不良反應發生情況差異無統計學意義（χ2=0.647，P=0.421）。

3? 討論

LDH是當前社會較為常見的慢性疾病，這與現代人長期的坐式辦公有一定相關性，其發病率在我國高達7.62%，可嚴重影響患者的生活勞動，甚至導致情感障礙[8-9]。中醫認為該病是因脊椎氣血不順、外部損傷或風寒濕邪使得經絡受阻，以藥物、針灸及牽引作為主要治療方式[10-12]。該研究使用溫經藥酒外敷配合中藥穴位注射治療腰椎間盤突出癥，并對聯合治療的臨床療效進行觀察，為LDH的治療提供臨床依據。

該研究結果顯示，觀察組臨床療效總有效率為90.00%明顯高于對照組66.67%，提示外敷溫經藥酒聯合穴位注射療效更好。丹參注射液本就有活血化瘀的功效，通過注入腰俞、陽關、委中等穴，可有效疏通整條經絡的氣血，而外敷溫經藥酒可通過刺激皮膚，擴張皮膚血管，調動全身氣血，加快藥物擴散，并起到全身調節的作用。觀察組治療后VAS（2.46±0.91）分、PPI（0.91±0.19）分、TPRI（2.08±0.64）分、APRI（0.82±0.14）分明顯低于治療前及對照組治療后，提示外敷溫經藥酒聯合穴位注射可有效緩解疼痛并改善患者臨床癥狀。McGill疼痛問卷是對患者疼痛及情感表達的反應，LDH除對患者造成患處疼痛，還會增加患者抑郁焦慮等不良情緒，使得慢性疼痛與情感障礙相互作用，形成惡性循環，而溫經藥酒通過改善人體生理狀態、放松皮膚來緩解其緊張、焦慮。溫志剛等[13]利用溫經藥酒外敷聯合中藥穴位注射治療氣滯血瘀型腰痛病患者，治療總有效率達到97.00%，明顯高于對照組86.40%，治療后的VAS評分（3.22±0.42）分明顯較對照組（4.45±0.89）分更低，與該次研究相符。

觀察組治療后TNF-α（1.15±0.16）μg/mL、SP（301.42±58.12）mg/L、IL-1（26.17±4.91pg/mL]水平均明顯低于治療前及對照組治療后，提示溫經藥酒外敷配合穴位注射可改善人體血清炎癥因子表達。TNF-α可作用于神經根處的神經組織，加劇患者下肢疼痛，導致髓核變性;IL-1會損傷患處組織并阻礙軟骨基質的新陳代謝，導致患者椎間盤組織變性;SP則能促進腺體分泌，加快平滑肌收縮，引起神經源性炎癥;穴位注射本就有緩解炎癥，改善病情的作用，溫經藥酒使得患者局部粘連組織得到松懈，并保持氣血通暢，促進注入藥物在血液中的循環，從而有效緩解炎性反應，提高鎮痛效果并改善腰腿疼痛。兩組患者主要不良反應為暈針及血腫，觀察組不良反應總發生率（6.67%）與對照組（16.67%）比較無明顯差異，提示外敷溫經藥酒配合丹參注射液穴位注射安全性良好。王智耀等人[14]在研究中藥外敷聯合穴位注射治療LDH的臨床療效時，只出現1例暈針現象，兩組不良反應無明顯差異，與該次研究相符。

綜上所述，外敷溫經藥酒配合穴位注射治療LDH療效較好，并可有效緩解疼痛及焦慮癥狀，安全性較好。

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（收稿日期：2020-02-14）