淺析醫(yī)院建設(shè)類項目在項目建議書階段的評估重點

郭悅音

摘? 要：公用建筑中，醫(yī)院類建設(shè)項目具有建筑平面布局復(fù)雜、服務(wù)人群多、功能體系完備、抗震設(shè)防等級高等特殊建設(shè)需求，且作為以政府投資為主要資金來源的項目，其項目前期的項目建議書編制和評估要求也比較高。本文根據(jù)工作中的經(jīng)驗總結(jié)，針對醫(yī)院項目上述特點，重點針對項目建議書評估重點提出應(yīng)對措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;項目;建議書;評估

綜合性醫(yī)院是隸屬于醫(yī)療機構(gòu)的一個分支，近年來，隨著人們對健康管理的重視程度越來越高，更多的人把關(guān)注點集中在對自身健康的提前預(yù)判上，“有病盡快治、無病要預(yù)防”的積極健康的心理認知逐漸深入人心，隨之帶來的變化則是新時代衛(wèi)生醫(yī)療體系整體發(fā)展思路的變化，即從“患病求醫(yī)”向“健康管理”的逐步過渡。各地綜合性醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展理念也逐步適應(yīng)趨勢，從單純“治病救人”的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】禐橹行摹钡捏w驗式服務(wù)機構(gòu)。

一、現(xiàn)代綜合性醫(yī)院的建設(shè)特點：

（一）服務(wù)人群特殊，專業(yè)復(fù)雜

針對建筑類行業(yè)的分類，醫(yī)院建設(shè)項目的服務(wù)人群最為特殊和復(fù)雜，除了病患還包括病患家屬及其他醫(yī)療服務(wù)人員。除此之外，醫(yī)院建設(shè)項目是所有類型建筑中涉及專業(yè)最復(fù)雜的，包括總圖、建筑、結(jié)構(gòu)、給排水、電氣、弱電、暖通空調(diào)、動力及醫(yī)療氣體。

（二）醫(yī)院的建設(shè)目標和功能體系的多樣化

根據(jù)我國《三級綜合醫(yī)院評審標準》，大型綜合性醫(yī)院在滿足社會大眾求醫(yī)問診和其他健康醫(yī)療服務(wù)事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)上，還肩負著更多社會責(zé)任，需要具備更多完善的功能體系。例如要向社會提供高精尖高科技的綜合醫(yī)療服務(wù);承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)、實訓(xùn)等人才培養(yǎng)任務(wù)，應(yīng)具備與其相適應(yīng)的教學(xué)和科研基本條件;尤其是級別較高的三級醫(yī)院，還需對下級醫(yī)療機構(gòu)進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)及人才交流并承擔(dān)著所在轄區(qū)預(yù)防保健的統(tǒng)籌管理工作。在上述建設(shè)目標和功能要求的前提下，綜合性醫(yī)院的建設(shè)內(nèi)容必然較多，規(guī)模較大。

（三）醫(yī)院科室數(shù)量多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜

根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》及《醫(yī)療設(shè)置規(guī)則》，綜合性醫(yī)院的建設(shè)項目在結(jié)構(gòu)設(shè)計時需包含全系列科室，例如醫(yī)院重點?？啤⒁患壓投墝I(yè)科室、重癥監(jiān)護病房隸屬的臨床科室、檢驗檢測等醫(yī)技科室以及其他管理和后勤服務(wù)科室等。結(jié)合以上科室類別需要逐一與建筑布局對應(yīng)，并形成門診、急診、檢驗醫(yī)技類、消毒、手術(shù)、住院、教學(xué)科研、行政管理、后勤服務(wù)、設(shè)備機房等若干多功能分區(qū)，各個功能分區(qū)之間緊密聯(lián)系，相互承接，對結(jié)構(gòu)的設(shè)計和整體布局有較高的要求。

（四）綜合管理水平要求較高

綜合性醫(yī)院除醫(yī)療診治功能外，還肩負著其他社會服務(wù)功能，例如醫(yī)藥專業(yè)的教育人才培養(yǎng)，科學(xué)研究等。因此綜合性醫(yī)療機構(gòu)在運行中對教學(xué)、技術(shù)、管理等方面的要求很明確，這些不僅與項目在前期的準備和建設(shè)階段的水平緊密聯(lián)系，還為項目在規(guī)劃設(shè)計、工程建設(shè)中的措施和理念等方面提出更多要求。

二、相關(guān)概念釋義

（一）項目建議書

項目建議書是由建設(shè)單位根據(jù)產(chǎn)業(yè)政策、行業(yè)規(guī)劃及區(qū)域規(guī)劃，結(jié)合資源分布條件和社會需求，經(jīng)過調(diào)研分析，提出擬建工程，并且重點論證建設(shè)必要性，供行業(yè)主管部門和投資主管部門決策能否開展進一步可行性研究的報告，是工程項目基本建設(shè)程序中的重要環(huán)節(jié)。

按照中發(fā)〔2016〕18號文的相關(guān)要求，采用政府直接投資或資本金注入方式建設(shè)的項目，對社會公眾利益有重大影響或推動經(jīng)濟社會發(fā)展以及投資規(guī)模較大的項目在采用咨詢專家評議、公眾參與、風(fēng)險評估、機構(gòu)評估等科學(xué)論證基礎(chǔ)上，應(yīng)嚴格履行立項、可研、初設(shè)等法定審批程序。與此同時，文件規(guī)定對于已經(jīng)納入規(guī)劃、投資規(guī)模小、建設(shè)內(nèi)容簡單的項目，可以簡化文件編制內(nèi)容和審批程序，但通常是將可研報告和初步設(shè)計兩個審批環(huán)節(jié)合并，保留項目建議書審批環(huán)節(jié)。由此可見，對于政府投資項目，項目建議書即是基本建設(shè)項目前期工作的重要內(nèi)容，也是前期審批程序中的必經(jīng)環(huán)節(jié)。

（二）項目建議書的編制要求

編制項目建議書，首先要分析擬建項目是否符合國家的產(chǎn)業(yè)政策，是否符合所在行業(yè)的專項規(guī)劃和所在地區(qū)的區(qū)域規(guī)劃，是否符合所在地區(qū)的生產(chǎn)力布局要求，然后在此基礎(chǔ)上開展市場調(diào)查和需求分析;并結(jié)合項目建設(shè)選址和建設(shè)特點初步分析項目的工程地質(zhì)、工藝技術(shù)、資源供應(yīng)、外部運輸和環(huán)境治理等建設(shè)條件的可能性;隨后，采用估算指標法測算擬建項目建設(shè)投資，并提出初步資金籌措方案;最后，以前述工作為基礎(chǔ)，初步分析擬建項目的經(jīng)濟效益，公益性項目應(yīng)著重分析其社會效益。

項目建議書篇章安排應(yīng)該包括建設(shè)背景、政策規(guī)劃符合性分析、項目建設(shè)必要性、擬建工程規(guī)模、主要建設(shè)內(nèi)容、項目初步選址、工程總體建設(shè)方案、資源利用與節(jié)約、環(huán)境和生態(tài)影響、項目組織與管理、投資估算、資金籌措方案、建設(shè)進度安排、經(jīng)濟效益分析、社會效益分析、結(jié)論與建議等。

三、醫(yī)院建設(shè)類項目建議書評估重點內(nèi)容

醫(yī)院類建設(shè)項目的項目建議書評估應(yīng)重點把握以下幾個方面：

（一）產(chǎn)業(yè)政策的符合性

《產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整指導(dǎo)目錄》是國家統(tǒng)籌指導(dǎo)各領(lǐng)域發(fā)展的指導(dǎo)性文件，其將不同行業(yè)歸為鼓勵、限制和禁止三大類，對各行業(yè)發(fā)展具有約束性，也是政府投資主管部門是否批準項目實施的基本依據(jù)。目前，我國執(zhí)行的《產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整指導(dǎo)目錄（2019年本）》2020年1月1日開始執(zhí)行的。在該《目錄》第一類“鼓勵類”中明確將“衛(wèi)生健康”列為第三十七部分，而“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施”在“衛(wèi)生健康”部分中位列第5項。因此，所有以提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目的設(shè)施建設(shè)或改造項目均符合國家產(chǎn)業(yè)政策。

（二）規(guī)劃的符合性

根據(jù)國發(fā)〔2005〕33文，國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃分為總體規(guī)劃、專項規(guī)劃、區(qū)域規(guī)劃。總體規(guī)劃是根據(jù)黨中央部署編制的統(tǒng)領(lǐng)規(guī)劃期內(nèi)經(jīng)濟社會的宏偉藍圖和行動綱領(lǐng)，是國民經(jīng)濟和社會發(fā)展的總體規(guī)劃;專項規(guī)劃是政府統(tǒng)籌某一領(lǐng)域發(fā)展，批準建設(shè)項目，安排財政資金投入，制定該領(lǐng)域政策的依據(jù)，是對總體規(guī)劃中某一特定領(lǐng)域的具體化;區(qū)域規(guī)劃是總體規(guī)劃在某一區(qū)域的具體化，用以指導(dǎo)某一區(qū)域的國民經(jīng)濟和社會發(fā)揮發(fā)展。

具體到某一座醫(yī)院的新建或改擴建項目，我們在進行項目建議書評估時，應(yīng)重點關(guān)注該項目與所在地總體規(guī)劃、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)劃和區(qū)域規(guī)劃的符合性。在專項規(guī)劃或區(qū)域規(guī)劃未對擬評估項目進行明確表述時，我們應(yīng)征求衛(wèi)生健康行業(yè)主管部門的意見。

（三）社會需求迫切程度

醫(yī)院是政府提供的重要基礎(chǔ)公共服務(wù)設(shè)施之一。針對某一座醫(yī)院的新建或改擴建項目，我們宜統(tǒng)籌考慮擬建醫(yī)院的類型、建設(shè)等級、服務(wù)區(qū)域發(fā)展規(guī)劃及人口增速、所在地醫(yī)療設(shè)施現(xiàn)狀及布局規(guī)劃等因素，綜合評估項目的社會需求迫切程度。

（四）項目的作用及意義

從擬建醫(yī)院對改善居民就醫(yī)條件，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進醫(yī)療服務(wù)均等化，推動臨床教學(xué)等方面，實現(xiàn)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展等方面融合。同時，結(jié)合社會輿情以及大眾普遍關(guān)心聚焦的熱點問題，主要考評醫(yī)院的運營管理理念、服務(wù)的核心價值觀，相關(guān)的制度舉措建立及落實情況，并就其他社會服務(wù)、科研建設(shè)、人才培養(yǎng)進行綜合評價。促進醫(yī)療機構(gòu)追隨社會發(fā)展以及人民群眾需要推陳出新，改變原有經(jīng)營和管理模式，創(chuàng)新思維方式方法，更加突出“以人為本”的服務(wù)理念，著重內(nèi)涵模式發(fā)展，走好內(nèi)涵外延相結(jié)合的發(fā)展道路。

（五）項目選址及建設(shè)條件

項目選址應(yīng)遵從《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》及《醫(yī)療設(shè)置規(guī)則》，對項目擬選址區(qū)域的社會環(huán)境、建筑環(huán)境、交通條件、建設(shè)條件等進行初步評估。并依據(jù)行業(yè)專項規(guī)劃，評估擬建項目等級合理性;依據(jù)項目的服務(wù)區(qū)域、服務(wù)人口和建設(shè)等級，評估項目建設(shè)規(guī)模的合理性;依據(jù)項目建設(shè)等級和規(guī)模，評估主要建設(shè)內(nèi)容的匹配程度。

（六）建設(shè)規(guī)模及建設(shè)標準

項目建設(shè)規(guī)模及建設(shè)標準應(yīng)執(zhí)行行業(yè)標準、規(guī)范。具體到醫(yī)院類建設(shè)項目的規(guī)模標準確定，則應(yīng)執(zhí)行現(xiàn)行《綜合醫(yī)院建設(shè)標準》（建標110-2008）。按照《綜合醫(yī)院建設(shè)標準》的相關(guān)規(guī)定，新建綜合醫(yī)院應(yīng)根據(jù)所在地區(qū)域規(guī)劃和行業(yè)規(guī)劃，結(jié)合所在地經(jīng)濟社會發(fā)展水平、衛(wèi)生和公共醫(yī)療資源的需求情況以及本區(qū)域醫(yī)院病床的現(xiàn)有總量等基礎(chǔ)條件，確定該項目的建設(shè)規(guī)模;大型醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模共分為200床至1000床共計九個檔次。綜合醫(yī)院日門（急）診量與編制床位數(shù)的比值可以按規(guī)定比宜為3：1;大型綜合類醫(yī)院項目的建設(shè)，除了上文提及的門急診科室、住院、管理后勤等七項基礎(chǔ)科室建設(shè)外，還承擔(dān)了醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)、教學(xué)任務(wù)及科學(xué)研究功能，并具備相關(guān)的設(shè)施設(shè)備。綜合醫(yī)院中七項基礎(chǔ)科室設(shè)施的床均建筑面積指標應(yīng)按照200-300床規(guī)模床均指標80平方米、400-500床規(guī)模床均指標83平方米、600-700床規(guī)模床均指標86平方米、800-900床規(guī)模床均指標88平方米、1000床規(guī)模床均指標90平方米執(zhí)行。磁共振成像裝置等大型醫(yī)療設(shè)備以及中、西藥制劑室等設(shè)施，應(yīng)按照項目所在地區(qū)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，以及所在醫(yī)院的技術(shù)水平和實際需要合理配置，用房面積單獨計算。綜合醫(yī)院各組成部分用房在總建筑面積中所占比例由多到少應(yīng)按照住院部39%、醫(yī)技科室27%、門診部15%、保障系統(tǒng)8%、行政管理4%、院內(nèi)生活4%和急診部3%進行分配。

（七）投資估算和資金籌措方案

結(jié)合項目擬選址區(qū)域建設(shè)條件，參考類似規(guī)模項目的綜合造價指標，評估估算投資的控制性。依據(jù)發(fā)展改革、財政、衛(wèi)生健康等部門出具的相關(guān)意見，以及項目單位的財力狀況，評估項目資金籌措方案的可操作性。對于政府投資項目，項目建議書是審批的必經(jīng)程序，是初步判斷項目是否具有生命力及可否開展項目可行性研究的基礎(chǔ)。

綜上所述，評估項目建議書，應(yīng)重點結(jié)合行業(yè)規(guī)劃、區(qū)域規(guī)劃及地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平評估項目建設(shè)的必要性，結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策和設(shè)施布局規(guī)劃評估擬建項目的合理性，結(jié)合建設(shè)地點和項目特點評估項目的工程地質(zhì)、工藝技術(shù)、資源供應(yīng)、外部運輸、環(huán)境治理等建設(shè)條件，依據(jù)行業(yè)標準和規(guī)范評估擬建設(shè)項目規(guī)模和標準的適宜性，參考類似項目估算指標評估項目初步匡算投資的合理性，結(jié)合建設(shè)單位財力狀況和地方財政承受能力評估擬建項目資金籌措方案的可行性。

參考文獻：

[1]吳明慧.大型綜合醫(yī)院改擴建項目管理的實踐與思考[J].中國醫(yī)院建筑與裝備，2019（06）.

[2]吳錦華.醫(yī)院改擴建項目設(shè)計、施工和管理[M].同濟大學(xué)出版社，2017.

[3]羅運湖.現(xiàn)代醫(yī)院建筑設(shè)計[M].中國建筑工業(yè)出版社，2009.

[4]權(quán)衡，張岳軍，景新剛.醫(yī)院改造擴建與總體規(guī)劃[J].中國醫(yī)院理，2003（12）.