醫(yī)保個人賬戶資金流失的原因及對策分析

高軍英

[摘?要]隨著國家經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療水平的提升，居民醫(yī)保體系不斷完善，提升了居民生活質(zhì)量。但隨之而來的醫(yī)保個人賬戶資金的流失使得成為醫(yī)保體系中“不和諧”的一部分，也逐漸成為醫(yī)?；鸸芾矸矫娴闹匾矫?。找準醫(yī)保個人賬戶資金流失的原因才能有針對性地加強個人賬戶管理，進而在維護廣大參保人員的基本醫(yī)療保健權(quán)益的同時，也能提升我國醫(yī)保體系、制度的完善，讓廣大居民真正享受到國家發(fā)展帶來的紅利。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)保個人賬戶;監(jiān)管機制;醫(yī)?；鸸芾?/p>

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2020.12.052

現(xiàn)階段，由于國家經(jīng)濟社會的發(fā)展和居民醫(yī)療保健意識的加強，醫(yī)?；緦崿F(xiàn)了百分百覆蓋，隨之而來的醫(yī)保設(shè)施和場所也迅速發(fā)展。諸多客觀因素下，居民醫(yī)保個人賬戶資金頻頻出現(xiàn)流失的現(xiàn)象，特別是通過名目繁多的零售藥店，使得醫(yī)保個人賬戶成為“萬能賬戶”，以購買藥品的名義銷售各類商品。目前，這種現(xiàn)象在很多地方都很常見，也普遍存在，也就意味著定點零售藥店的無規(guī)則管理成為醫(yī)保個人賬戶資金流失的主要途徑，導(dǎo)致違規(guī)使用醫(yī)保個人賬戶資金擾亂醫(yī)保市場的現(xiàn)象和問題屢禁不止，成為醫(yī)?；鸸芾淼闹匾P(guān)注點。文章首先分析了醫(yī)保個人賬戶資金流失的原因，緊接著提出了醫(yī)保個人賬戶資金流失的應(yīng)對措施，最后總結(jié)了醫(yī)保個人賬戶管理不善帶來的影響，同時強調(diào)了加強個人賬戶管理的重要性及方式。

1?醫(yī)保個人賬戶資金流失的原因

1.1?部分政策存在缺陷

我國許多地方的醫(yī)保政策不同，有的地方規(guī)定在居民因慢性病治療、購買藥物時，首先從醫(yī)保賬戶里將費用扣除，其他部分再按相關(guān)政策比例進行報銷，這種政策的導(dǎo)向容易使居民產(chǎn)生誤解，出現(xiàn)了居民在就醫(yī)之前就存在消費的現(xiàn)象，這就使得醫(yī)保個人賬戶的資金大量流失。目前來說，醫(yī)保個人賬戶基本上都是按月份將資金劃撥到個人，但有的地方是按照上述政策讓具備慢性病范疇的人通過各種方式將醫(yī)保個人賬戶的資金清空了，包括購買生活用品、違規(guī)套現(xiàn)等方式，然后再去定點的醫(yī)療機構(gòu)購買治療慢性病的藥品，長久下去，使得一部分居民在意識里形成了固定的具有偏差的認知，他們認為將醫(yī)保個人賬戶資金去抵扣慢性病的費用的行為是不可理解的， 這就在社會上造成了一定的負面影響，不利于醫(yī)保體系的穩(wěn)定發(fā)展，更有甚者能夠計劃醫(yī)患矛盾。

1.2?居民自身重視程度不夠

政策只是一個方面的問題，更重要的是經(jīng)辦機構(gòu)和居民自身對于醫(yī)保個人賬戶的重視程度不夠。比如，在有的地方，醫(yī)保經(jīng)辦部門將個人賬戶資金直接劃入居民個人銀行賬戶，沒有建立起專門的監(jiān)管機構(gòu)，沒有建立健全相應(yīng)的制度體系，這就使得醫(yī)保個人賬戶暴露在一種放任的狀態(tài)，導(dǎo)致個人賬戶存在一定的風(fēng)險。還有一種現(xiàn)象就是將醫(yī)?？ɑ蚴巧绫？ā白兩怼背闪速徫锟ǎ诹闶鬯幍昀锬弥ㄈニ⒁恍┥钪行枰挠闷罚貏e是醫(yī)?？ɡ镔Y金充足的用戶更是這樣，在他們看來，醫(yī)保卡就是自己的福利，自己現(xiàn)在不用就浪費了，好像是有種“過時不候”的感覺，“自己的地盤自己做主”隨意使用，用社保卡大量購買其他用品，導(dǎo)致個人賬戶資金嚴重流失。另外，定點零售藥店為了追求自身經(jīng)濟效益最大化，也通過各種促銷的方式或是夸大、惡意宣傳的方式，引導(dǎo)和鼓動居民購買藥店的東西。

1.3?監(jiān)管難度日益增加

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人口流動成為了時代發(fā)展的一個重要現(xiàn)象，這就使得個人醫(yī)保流動性較大，隨之而來的就是監(jiān)管難度加大。由于部分人長期在外，本地醫(yī)保在外使用受到一定的限制，導(dǎo)致這部分人一旦有時間回歸本地時就會出現(xiàn)大量消費的現(xiàn)象，加以長期不用個人賬戶里的資金十分充足，出現(xiàn)了休假或節(jié)假日大額消費的現(xiàn)象，時間相對集中。此外，由于居民的錯誤認知和定點醫(yī)療機構(gòu)的不規(guī)范使用，套現(xiàn)的行為十分常見，直接造成了個人賬戶資金的流失。此外，各地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)由于人力、財力、物力的原因，監(jiān)管力度和壓力不足，導(dǎo)致執(zhí)法手段單一，包括巡查、突擊檢查、社會舉報等監(jiān)管方式，監(jiān)管手段相對落后。再者受地域限制、社會環(huán)境影響致使工作人員無法開展有效監(jiān)管。

2?醫(yī)保個人賬戶資金流失的應(yīng)對措施

2.1?改變傳統(tǒng)觀念，建立健全監(jiān)管機制

醫(yī)保個人賬戶是對居民醫(yī)療保障建立的基礎(chǔ)，個人賬戶資金管理不到位就會直接影響到居民健康救治。為此，要抓住破壞醫(yī)保個人賬戶資金制度的“痛點”，核心是解決參保人員門診和小額醫(yī)療費用。本地政府部門和醫(yī)保經(jīng)辦必須從社會發(fā)展和居民醫(yī)療保健的角度轉(zhuǎn)變自身職能觀念，高度重視加強個人賬戶管理的重要意義，通過下大力氣糾正和克服自身和居民醫(yī)保個人賬戶是個人問題、可以不加以干涉的錯誤認知，通過監(jiān)督、宣傳、考核等方式，切實把個人賬戶資金納入自身監(jiān)管范圍，做到專款專用，讓居民個人發(fā)展無后顧之憂，這也是新時代政府對居民應(yīng)負的責任。

2.2?創(chuàng)新監(jiān)管方式，嚴格醫(yī)保市場規(guī)范管理

首先，要通過技術(shù)手段加強醫(yī)保個人賬戶的信息化管理，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”，將技術(shù)與醫(yī)保系統(tǒng)進行結(jié)合，實現(xiàn)實時數(shù)據(jù)分享，建立起覆蓋當?shù)厝烤用竦尼t(yī)保個人賬戶監(jiān)管系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，通過日常消費的各種數(shù)據(jù)進行巡檢、監(jiān)測、核查，全面實現(xiàn)事前、事中監(jiān)督，從而將各類違規(guī)行為消滅在萌芽狀態(tài)。其次，要全面整頓定點零售藥店的經(jīng)營行為，清查零售藥店的經(jīng)營范圍，嚴禁銷售營業(yè)執(zhí)照規(guī)定范圍之外的商品、非藥品，從客觀上消除醫(yī)保卡變消費卡的條件，比如讓藥店限期整理，坐落在經(jīng)營化妝品、日用百貨、食品等日常用品的超市、百貨商店等商業(yè)機構(gòu)場所內(nèi)的定點零售藥店，限期遷出。

其次，監(jiān)管部門要加強同其他部門的配合，嚴厲打擊醫(yī)保違規(guī)違法行為。比如，醫(yī)保監(jiān)管部門可以通過與工商、審計、公安、藥監(jiān)等部門的溝通、配合，建立起強大的信息共享、重大問題協(xié)商的機制，由單一部門管理變成“聯(lián)合作戰(zhàn)”，防控和打擊套取、騙取個人賬戶資金的違法行為，特別是針對嚴重侵害資金安全的違法行為，醫(yī)保部門一定要結(jié)合司法部門和宣傳部門，將違法行為一追到底，并向全社會廣泛宣傳此類違法行為的危害，逐漸轉(zhuǎn)變居民對醫(yī)?？ㄙY金的認知。

最后，要通過獎懲制度來發(fā)動居民進行一場廣泛的“人民戰(zhàn)爭”，可以通過獎勵制度鼓勵居民舉報違法違規(guī)行為，特別是藥店的違法違規(guī)行為，以充分調(diào)動和發(fā)揮廣大群眾參與監(jiān)督的積極性;通過懲罰制度，建立起對藥店的考核制度，保持監(jiān)管力度的持續(xù)性，以增強定點零售藥店的自我約束意識;通過行業(yè)協(xié)會的優(yōu)勢，建立起行業(yè)的自主約束規(guī)則，通過建立完善的準入、退出和獎懲制度、違規(guī)稽查通報制度，在保持定點藥店總量平衡的前提下實行年終考核末位淘汰制，以增強行業(yè)自律。

3?結(jié)論

基本醫(yī)療保險個人賬戶是用于參保人員生病或受到傷害時而支付符合醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，是居民個人及家庭資金和生活安全的重要保障。個人賬戶管理不到位，不僅會影響參保人員當期的醫(yī)療保障，同時也會對參保人員未來的醫(yī)療保障構(gòu)成威脅。加強個人賬戶管理，對維護廣大參保人員的基本醫(yī)療保障權(quán)益，維護基本醫(yī)療保險制度穩(wěn)健運行起到關(guān)鍵作用。為此，政府部門要牽頭從制度體系建立、監(jiān)管方式方法入手，通過信息化的管理手段和大范圍的宣傳方式進行結(jié)合，逐步建立起符合社會發(fā)展的醫(yī)保個人賬戶管理體系，讓居民安全得以更加有保證。

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