穴位按摩結合局部針刺治療急診癔癥患者的臨床觀察

胡書鳳 馮金星 陳秀珍 張曉霞 王 培

（江蘇省中醫院，江蘇 南京 210029）

根據WHO推算，至2020年，中國心理疾病負擔將會是總體疾病的1/4，心理疾病現狀不容小覷。癔癥是心理疾病的一種，在普通人群中的患病率達3.55%［1］。癔癥無器質性病變，是在人格障礙的基礎上，由于心理暗示、情緒激動、重大事件刺激等因素作用，產生的一種以突然的精神異常、情緒失控為主的精神障礙和（或）運動功能減退為主要臨床表現的精神障礙綜合征［2-4］。在治療上，西醫主要采取鎮靜劑、吸氧等，效果不佳，且易產生副作用。本研究在常規精神藥物治療基礎上采用穴位按摩結合局部針刺療法，取得顯著療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

診斷標準參照《中國精神障礙分類與診斷標準》（CCMD-3）中癔癥的診斷標準［5］。主要臨床表現為抽搐、呼吸急促、嘔吐、胸悶心慌、肢體麻木、癱瘓等軀體轉換癥狀；情感爆發、選擇性遺忘、意識范圍縮小等精神癥狀。誘因及病因分析：一般認為，癔癥好發于以自我為中心，情感豐富，富于幻想，暗示性高的癔癥性人格的人群。同時，家庭不和睦、同事糾紛、自尊心受損等心理刺激為常見誘因。本研究中納入的84例癔癥患者的誘因匯總如下：1）情緒激動53例，其中家庭矛盾31例，同學、同事吵架15例，家長、老師批評7例。試驗組28例，對照組25例；2）重大生活事件刺激13例，其中親人離世7例，炒股、生意失敗6例。試驗組6例，對照組7例；3）醫源性刺激9例，皮內注射誘發2例，急診外科清創縫合誘發3例，化驗室靜脈采血誘發4例。試驗組5例，對照組4例；4）疾病誘發6例，其中哮喘誘發4例，上呼吸道感染誘發2例。試驗組3例，對照組3例；5）受到驚嚇3例。試驗組2例，對照組1例。

1.2 臨床資料

選取2017年6月至2019年1月江蘇省中醫院收治的84例急診癔癥患者，均為首次發作。按照隨機數字表法分為對照組和試驗組各42例，其中對照組脫落2例，試驗組脫落3例。試驗組39例，男性6例，女性33例；年齡15～48歲，平均（24.91±7.29）歲；病程1～4 h，平均（2.31±0.78）h。對照組40例，男性6例，女性34例；年齡18～41歲，平均（25.63±5.71）歲；病程1～4 h；平均（2.40±0.69）h。兩組患者性別、年齡、治療前心理狀態等基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法

對照組應用在心理暗示治療基礎上使用抗精神藥物進行治療。氯丙嗪（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021060，規格：1 mL/25 mg）25 mg肌肉注射，或地西泮（天津金耀氨基酸公司，國藥準字H12020957，規格2 mL/10 mg）10 mg兌入，靜脈注射，具體療程視患者病情而定。試驗組在心理暗示治療的基礎上進行穴位按摩結合局部針刺療法進行干預。臨床表現為抽搐、呼吸急促、嘔吐、胸悶心慌、肢體麻木等癥狀者，采用穴位按摩。如出現癔癥性癱瘓、吞咽困難、失語、耳鳴、耳聾、失明等明顯局部癥狀時，采用針刺相應穴位配合治療。

1.3.1 穴位按摩 1）選穴：內關、合谷、神門，以上均雙側取穴。2）操作方法：選穴后，用拇指按揉穴位，力度以患者耐受為度，兩側穴位均需要按揉，每個穴位約5 min。3）配合語言疏導：通過家屬或陪同人員了解患者感興趣的內容，積極誘導患者傾訴自身感受，表現出理解并支持患者，取得患者信任。

1.3.2 針刺療法 采用華佗牌0.3 mm×40 mm不銹鋼毫針。1）主穴：以雙側內關、人中為主穴。內關穴，采用提插瀉法，直刺0.5～0.8寸，留針30 min。人中穴，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，進針后提插捻轉強刺激，邊操作邊觀察患者反應，以眼睛濕潤或前額出汗為度，留針30 min。2）配穴：癔癥性癱瘓者，上肢選取頸臂穴，直刺0.8～1寸，行提插瀉法，引發觸電感為佳，不留針；下肢取三陰交，斜刺0.5～1寸，行提插補法，留針30 min。吞咽困難、失語者，選前廉泉，提插瀉法直刺1寸，不留針；上廉泉，向舌根方向斜刺2～2.5寸，捻轉補法；正廉泉，直刺0.2～0.5寸，雀啄補法，不留針。失明者，取攢竹，向眉中斜刺0.3～0.5寸，魚腰向上斜刺0.2～0.3寸，留針30 min。主穴、配穴針感互動互參，每日1次，針刺療程視病情緩解程度，一般以5～7 d為1個療程。具體療程視患者病情而定。

1.4 觀察指標

1）療效判定：兩組實施干預后2 h評估患者精神和軀體癥狀緩解情況。參照《中國精神障礙分類及診斷標準》制定三級療效評定標準［5］。治愈：強刺激后（如呼吸急促、抽搐、精神緊張等）癥狀消失或立即緩解，社會功能恢復至發病前水平；好轉：臨床癥狀部分消失或癥狀明顯減輕；無效：癥狀無任何變化。2）患者滿意度：采用自制患者滿意度調查問卷，內容包含工作態度、治療方式、治療效果、健康教育4個方面，共包含20個條目，每個條目分為5個維度進行評分（非常滿意、滿意、較滿意、一般、不滿意，分別賦分5分、4分、3分、2分、1分），總分100分。由經過統一培訓的調查員在首診出院前發放問卷，15 min內收回問卷。3）心理狀態：采用焦慮自評量表（SAS）［6］，4個維度進行評分，總分100分。根據中國常模，Zung氏焦慮自評量表以50分為界：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。評估患者干預前、干預2周后心理狀態。同時，對兩組患者在干預過程中的不良反應進行監測。

1.5 統計學處理

應用SPSS19.0統計軟件。計量資料進行正態性檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗比較。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。試驗組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組干預后臨床療效比較（n）

2.2 兩組滿意度比較 試驗組滿意度評分（95.63±2.12）分，明顯高于對照組（90.05±2.71）分（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后心理狀態比較 見表2。兩組治療后SAS評分均較治療前明顯下降（P＜0.05），試驗組治療后評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后SAS評分比較（±s）

表2 兩組治療前后SAS評分比較（±s）

與本組治療前比較，?P＜0.05；與對照組同時期比較，△P＜0.05

組別試驗組對照組n 39 40干預前53.41±4.22 54.08±3.12干預2周后36.33±2.15*△39.11±3.76*

3 討 論

根據相關研究［7］，中國報道的流行性癔癥（EH）研究比國外多，且青少年的罹患率比國外高，這與中國的社會心理環境等因素有關。在我國，癔癥以青少年及青春期的女性易發，主要由情志刺激引起，可表現為分離癥狀或轉換癥狀，各項檢查發現無與癥狀相關的器質性病變，且呈反復發作、臨床癥狀多變，具有很強的暗示性，急性表現的程度和范圍與暗示有關。

3.1 穴位按摩結合針刺治療癔癥原理

本病屬于中醫學“臟燥”“郁癥”“百合病”等范疇。癔癥的病因有內因和外因，內因是患者自身的人格缺陷，外因是突然或持續的精神刺激。伍連仲教授認為癔癥的病機主要是七情怫郁、痰火郁結和血虛內熱，以致心竅被蒙蔽而神機逆亂。治療以清心利竅、醒腦調神、疏通氣機為原則［8］。內關屬于手厥陰心包經，是心包經的絡穴，是八脈交會穴之一，具有調和氣血、開郁調神、寧心安神定志，理氣和胃之功。合谷穴屬手陽明大腸經，具有交接陰陽氣機、疏肝解郁、行血解痙之效。神門屬于手少陽心經，具有較好的安神鎮靜作用，可糾正癔癥患者精神障礙。通過按摩內關、合谷、神門3穴，安神通絡，寬胸理氣，以舒緩急診癔癥患者緊張、焦慮的情緒，從而緩解轉換型軀體癥狀。針刺治療癔癥效果確切［9-12］。對于局部癥狀明顯者，改用針刺進行治療，以內關、人中為主穴。針刺內關，具有清心開竅、調氣豁痰之功效；因人中為督脈穴，督脈主一身之陽氣，針刺人中穴有清心益腦、通陽疏氣、通上導下、調理神機之功。依據局部癥狀選取穴位配合治療，達到標本兼治的效果。吞咽困難、失語者通過針刺三廉泉，活絡利舌，通關利竅，針刺后鼓勵患者進行吞咽動作，并發音。癔癥性失明多因肝郁氣滯，玄府郁閉，而肝主目，致使局部脈絡失暢，治療前予語言暗示，針刺魚腰、球后等穴，達到疏肝解郁、開竅明目的目的。同時，針刺可提高大腦皮質興奮性、改善血流動力學，有利于神經系統功能的修復和重建［13-14］。

3.2 穴位按摩結合針刺治療癔癥的優勢

癔癥是急診科常見病，臨床常用安定肌肉或靜脈注射，或使用其他鎮靜藥物，促使患者入睡，但是易出現頭昏、頭痛等并發癥。而穴位按摩、針刺療法作為中醫傳統外治法，在治療癔癥方面，有其獨特優勢。1）操作簡便：急診醫務人員熟知相關穴位，定穴后徒手即可對癔癥患者進行穴位按摩；針刺治療需要規范消毒，醫務人員掌握不同穴位的針刺方法，在定穴后即可操作。內關穴采用提插瀉法，直刺即可；人中穴采用雀啄瀉法，斜刺、單向捻轉。2）有效且無副作用：根據本次研究結果，試驗組無不良事件發生，有效率（94.9%）高于對照組（65.0%），且兩者之間差異有統計學意義（P＜0.05），這與孫紅梅［15］研究結果一致。對照組有12例患者在使用抗精神藥物后出現不良反應，其中3例表現為錐體外系反應；4例表現為乏力、嗜睡；5例表現為口干、上腹部不適、食欲不振。試驗組進行穴位按摩、針刺治療均在急診醫務人員的近身操作下進行，肉眼即可觀察局部皮膚狀況，針刺反應，根據反應調整操作手法，即使有暈針等嚴重現象，也可及時處理，而本次研究過程當中無暈針等不良反應發生，說明穴位按摩結合針刺治療癔癥安全性較高。3）患者接受度高：本次研究結果顯示，試驗組患者的滿意度高于對照組，且兩者之間差異有統計學意義（P＜0.05）。同時，調查過程中發現，相對西藥治療，患者對中醫傳統操作的接受度較高，大多數患者及家屬更愿意接受穴位按摩、針刺等傳統外治方法。4）配合暗示治療：在穴位按摩或針刺治療前，急診醫務人員向患者家屬或陪同人員了解發病原因，治療過程中進行針對性心理疏導，通過語言暗示，取得患者對穴位按摩或針刺治療效果的信任，鼓勵患者傾訴心理需求，宣泄負性情緒，更利于疾病治療。

綜上所述，穴位按摩結合局部針刺治療，相對傳統藥物治療便宜、有效且無副作用，值得推廣，但本次研究時間受限，并未針對其遠期臨床效益進行評價，后續會進一步追蹤，評價其遠期臨床療效。