我院肝病輔助用藥的應(yīng)用情況分析

薛 昀，劉江凱*，王 艷

(1 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，鄭州 450000；2 河南省人民醫(yī)院，鄭州 450000)

肝臟是人體內(nèi)以代謝功能為主的一個器官，參與脂類、蛋白質(zhì)、酒精及藥物、毒物的代謝，因此誘發(fā)肝功能損傷的致病因素較多。肝病輔助用藥在肝病治療中起著重要作用，例如抗炎、肝細(xì)胞膜修復(fù)、降酶解毒、促進膽汁分泌、改善脂肪代謝、抗氧化、刺激肝細(xì)胞再生等。由于肝病輔助用藥的種類較多、功能復(fù)雜，合理使用這些藥物顯得尤為重要[1]?，F(xiàn)對我院近3年肝病輔助用藥的使用情況進行分析，為臨床合理應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性調(diào)查方法，從HIS系統(tǒng)中調(diào)取我院2017～2019年肝病輔助用藥的品種、規(guī)格、數(shù)量、金額等數(shù)據(jù)。

1.2 方法

利用Excel表格統(tǒng)計2017～2019年我院肝病輔助用藥的種類、用量、銷售金額、用藥頻度(DDDs)、日均費用(DDC)及排序比(B/A)等，采用金額排序法和DDDs分析法等，分析排名前10位的肝病輔助用藥。

2 結(jié)果

2.1 肝病輔助用藥的銷售金額

2017～2019年肝病輔助用藥的銷售金額呈逐年上升趨勢，品規(guī)數(shù)量逐漸減少，口服制劑份額很少，注射劑的銷售金額占絕大部分，達到95%以上。見表1。

表1 2017～2019年肝病輔助用藥的銷售金額

2.2 肝病輔助用藥的銷售金額排序

2017～2019年，注射用復(fù)方甘草酸苷、注射用還原型谷胱甘肽、復(fù)方二氯醋酸二異丙胺注射液的銷售金額位居前列，且均在100萬元以上。異甘草酸鎂注射液的銷售金額變化最大，由2017年和2018年的不足50萬元，直接上升到2019年的192萬元以上，達到首位。見表2。

表2 2017～2019年肝病輔助用藥的銷售金額排序 萬元

2.3 肝病輔助用藥的DDDs排序

注射用復(fù)方甘草酸苷、注射用還原型谷胱甘肽、復(fù)方二氯醋酸二異丙胺注射液連續(xù)3年DDDs排名都穩(wěn)居前列，2018年達到高峰后出現(xiàn)下降現(xiàn)象；異甘草酸鎂注射液的DDDs上升迅速，由2017年、2018年的第5位上升至2019年的第3位。見表3。

表3 2017～2019年肝病輔助用藥的DDDs

2.4 肝病輔助用藥的DDC排序

門冬氨酸鳥氨酸注射液、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸連續(xù)3年的DDC排名都位列前2，且均在100以上，雖然逐漸呈下降趨勢，但幅度不大。見表4。

表4 2017～2019年肝病輔助用藥的DDC

2.5 肝病輔助用藥的B/A

2017～2019年，葡醛內(nèi)酯片、聯(lián)苯雙酯滴丸、復(fù)方甘草酸苷片的B/A位居前5，均為口服制劑；注射劑出現(xiàn)的不多，2019年僅3個品種。見表5。

表5 2017～2019年肝病輔助用藥的B/A

3 討論

2017～2019年肝病輔助用藥的品規(guī)數(shù)分別是37、33、31種，品規(guī)數(shù)逐漸下降；肝病輔助用藥總銷售金額穩(wěn)步上升，分別是822.33、832.57、884.68萬元。其中，口服制劑分別為22.26、34.43、36.05萬元，呈逐漸增長趨勢；注射劑分別是800.07、798.14、848.63萬元。我院肝病輔助用藥銷售金額不斷增長的原因可能為：① 2014年《肝臟炎癥及其防治專家共識》指出：對于肝臟炎癥，無論是否存在有效的病因療法，均應(yīng)考慮實施抗炎保肝治療。② 國家醫(yī)保慢性病管理政策改變讓更多的肝病患者能夠享受到更便利的報銷條件。③ 國家新的醫(yī)保目錄中，對肝病輔助用藥中注射劑的使用給予了較多限制，因此口服制劑銷量增幅較高。④ 2018年銷售金額增長放緩可能受河南省48個重點監(jiān)控輔助用藥目錄公布的影響，醫(yī)院加大了對輔助用藥的監(jiān)管，加強對各個科室合理用藥的審核和點評，抑制了藥品超常規(guī)使用與過度使用。

注射用復(fù)方甘草酸苷、注射用還原型谷胱甘肽、復(fù)方二氯醋酸二異丙胺注射液連續(xù)3年的銷售金額和DDDs位居前列，且呈波動趨勢，其DDC值逐漸降低，說明其受到國家監(jiān)管的影響頗大，銷量和價格均下降，因具有較好的臨床療效，醫(yī)生和患者對這些藥物的選擇傾向性較大。復(fù)方甘草酸苷制劑具有保護肝細(xì)胞膜、免疫調(diào)節(jié)、抗炎、預(yù)防肝纖維化和類固醇樣作用[2]。袁元等[3]研究證實復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合替諾福韋酯治療慢性乙型肝炎，能顯著提高HBeAg轉(zhuǎn)陰率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率和ALT復(fù)常率，具有較好的臨床療效，能顯著改善患者肝功能。王仲臣等[4]研究發(fā)現(xiàn)還原型谷胱甘肽能顯著提高乙肝患者CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平，顯著降低CD8+水平，有效提高機體免疫細(xì)胞功能，具有較好的療效及抗肝纖維化效果，改善其生活質(zhì)量，減輕其肝功能損傷。姜荷等[5]研究顯示還原型谷胱甘肽能降低乙肝患者ALT、AST、TBIL水平，升高ALB水平，減輕肝細(xì)胞的損害程度，改善肝臟功能。復(fù)方二氯醋酸二異丙胺能分解肝脂肪，抑制肝內(nèi)脂肪凝聚，阻礙膽固醇吸收，改善肝細(xì)胞的能量代謝[6]。來艷君等[7]研究發(fā)現(xiàn)肝喜樂片聯(lián)合復(fù)方二氯醋酸二異丙胺片治療乙型肝炎可有效改善患者肝功能，降低機體炎癥反應(yīng)，促進HBV-DNA和HBeAg轉(zhuǎn)陰。

肝病輔助用藥的DDC適宜，略微下降，DDC排名穩(wěn)定。門冬氨酸鳥氨酸注射液的DDC位居首位，約為200元；注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸位居第2位，2017～2019年逐年下降。肝病輔助用藥的價格稍降，原因在于國家要求2017年9月30日前，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成，讓利于患者，隨后加強了對重點監(jiān)控輔助藥品的合理用藥管理。近3年的B/A前10位中，口服制劑占18次，注射劑有12次。肝病多為慢性病，口服藥物即能實現(xiàn)治療效果，且便于長期服用，醫(yī)生選用藥品時充分考慮了其安全性、經(jīng)濟性和便利性。

綜上，我院2017～2019年肝病輔助用藥的應(yīng)用基本合理，且種類穩(wěn)定，呈現(xiàn)逐年下降的趨勢。肝病輔助用藥的應(yīng)用，要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，加強用藥管理，保證其合理使用，節(jié)約醫(yī)療資源，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。