高齡產婦需注意些什么

□文/李金花 鄭州大橋醫院婦產科

高齡孕產婦的年齡上限隨著醫療的進步再不斷被刷新，56歲、63歲生子等不斷被新聞報道。看著是數字的變化，其實是讓醫生處于被動的狀態，不得不為保障孕產婦的安全多學科組團，隨時保駕護航。

“二胎”政策的放開、失獨的人數增多，人們生育年齡的推遲、生育理念的改變、治療不孕癥醫療水平的發展，高齡產婦數量呈逐年上升的趨勢。但高齡產婦的難產率、剖宮產率及產后并發癥發生率卻比生育期孕婦增高。高齡產婦如何在保證自身健康的同時，又可以擁有一個健康的寶寶呢？

高齡產婦是指年齡≥35歲的產婦。有研究表明，高齡產婦在妊娠和分娩過程中所面臨的風險明顯增加。最近的許多研究顯示年齡是一個獨立的高危因素。由于高齡初產婦的產道軟組織彈性差，使得子宮頸不易擴張，因而產程也會相應延長；而且高齡產婦的體力也較適齡產婦的要弱些，容易出現宮縮乏力而難產。總的來說，高齡產婦并發癥多，宮縮乏力、第二產程延長、胎頭下降停滯等明顯增加。這些都會導致高齡產婦難產率增加。因此高齡產婦如何選擇分娩方式就變得至關重要了。

分娩方式的選擇

高齡產婦如何選擇分娩方式，要由圍保醫生進行全面的評估。對于沒有明確剖宮產指征的高齡初產婦，提倡并建議經陰道分娩。首次剖宮產不僅增加了本次妊娠中產婦包括術中并發癥在內的產科并發癥風險，也會對以后再次妊娠產生嚴重的影響。當然，臨床上也會遇到一些堅決要求剖宮產的高齡初產，即孕婦要求的剖宮產。我國2014年剖宮產手術專家共識認為，孕婦為足月單胎、無醫學指征因要求而實行剖宮產，應按以下規定：（1）僅是孕婦個人要求不作為剖宮產指征，如有其他特殊原因須進行討論并詳細記錄；（2）當孕婦不了解病情情況下要求剖宮產，應詳細告知剖宮產手術分娩與經陰道分娩相比的整體利弊和風險，并予以記錄；（3）當孕婦因恐懼陰道分娩的疼痛而要求剖宮產手術時，應提供心理咨詢，減輕其恐懼；產程過程中應用分娩鎮痛方法以減輕孕婦的分娩鎮痛，并縮短產程；（4）臨床醫師有權拒絕沒有明確指征的剖宮產分娩要求，但孕婦要求應該得到尊重，并提供次選的建議；對于40歲以上的高齡孕婦可適當放寬剖宮產指征。

所以，高齡經產婦的分娩方式應按以下原則選擇：（1）第一胎為陰道分娩的高齡經產婦，一般認為骨產道和軟產道是正常的，除非有嚴重的妊娠合并癥及并發癥，臨床上建議經陰道分娩；（2）第一胎位剖宮產的再生育孕婦，首先應該了解孕婦及其家屬的意愿，若有經陰道分娩意愿，按照剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩管理的專家共識（2016年），決定是否可經陰道試產。

同時要綜合考慮以下因素。（1）醫療單位不具備施行緊急剖宮產的條件；（2）已有2次以上的子宮手術史；（3）存在前次剖宮產指征；（4）既往有子宮破裂史或有穿透宮腔的子宮肌瘤剔除術史；（5）前次剖宮產有子宮切口并發癥；（6）估計胎兒體重在4 000克及以上；（7）不適宜陰道分娩的內外科合并癥或產科并發癥；（8）超聲檢查胎盤附著于子宮瘢痕處；（9）前次剖宮產為古典式剖宮產術、子宮下段縱切口或T形切口。

大多數高齡產婦多考慮剖宮產，以提高母嬰的生命安全性。因為隨著年齡的增長，產婦的自然分娩難度也會相對增大。然而，如果產婦處于無合并癥及并發癥，分娩發生后宮縮良好，胎兒位置正常且醫生同意順產的情況時，最好是以陰道助產分娩為主。所以，高齡產婦可根據自身的情況、指南的要求及醫師建議，選擇相對正確及適合自己的分娩方式。

高齡產婦產前檢查需要注意什么

高齡產婦因為年齡的增大，機能的減退，會給胎兒以及母體帶來許多風險。因此，高齡產婦的產前準備要比一般適齡產婦要仔細。做好產前的準備是高齡的準媽媽們是否能健康誕下寶寶的重要工作，準媽媽們切勿輕視。

懷孕之前夫妻雙方要進行身體檢查，特別是準備懷孕的女性，除了要進行心、肝、腎等常規檢查，還要重點檢查生殖系統。如果患有性病，要等待治療痊愈后方可懷孕。此外，孕前要提前一個月口服適量的葉酸。如果孕前沒有及時服用葉酸，懷孕后要繼續補充，直到懷孕第12周。懷孕16～20周時要進行唐氏篩查，以此來斷定胎兒可能出現的一些病癥。

隨著女人年齡增長，卵巢逐漸衰老退變，產生的卵子自然老化，發生染色體畸形的機會增多。所以懷孕20周以后要做羊水穿刺或者無創DNA。這項檢查是正常的年輕孕婦不需要做的。研究表明，孕婦年齡愈大，先天愚型和畸形兒的出生率愈高。羊水穿刺可以直接獲得染色體的數量，根據檢查結果可以知道胎兒是否有異常，但這項檢查有0.5%的概率會因此導致流產。所以擔心有流產的風險的孕婦也可以選擇無創DNA，但檢查的準確率沒有羊水穿刺準確率高，而流產風險卻變小了。因此，孕媽媽們應該選擇正規的醫院做此項檢查，確保胎兒與孕婦的安全。

孕晚期要增加產檢次數。由于高齡產婦的身體機能減弱，準媽媽們更要時刻注意自己的身體狀況與胎兒的狀況，確保寶寶能順利健康出生。

最后，高齡產婦要提前入院待產。高齡產婦的產程一般會比適齡產婦要明顯延長，發生滯產的情況也會相對比較大些。提早入院待產不僅是對產婦安全著想，更為了在寶寶出生時減少許多可以避免的風險。

產后護理

產后護理對于高齡產婦也是非常重要的。產褥期指女性從分娩到嬰兒足月的這段時間。高齡產婦在產褥期應該注意以下幾個方面。

第一，產褥期要注意清潔。老人們經常認為產褥期不能洗澡，其實這個想法不正確。因為處于產褥期產婦的身體抵抗力低比較下，容易出現感染。若沒有注意清潔衛生，容易滋生細菌，引起產褥期感染。

第二，產婦要加強營養。因為大多數產婦妊娠期及分娩期貧血，產后體質虛弱，需要補充大量營養，幫助機體恢復。此外，產褥期女性應該多攝入優質的植物蛋白和動物蛋白，比如魚肉、雞肉、鴨肉、豆制品等，少吃產氣量大的食物，比如土豆、紅薯、玉米等。

第三，產婦應該適當下地活動。處于產褥期的女性并不是絕對不能動，而且應該適當下地活動，因為早日下地活動有助于子宮復舊和傷口愈合。

第四，產婦及家屬應該多注意惡露的變化。產后惡露的持續時間一般不超過一個月，如果持續時間過長且量較大，應及時就診檢查。

高齡產婦的身體素質一般不如年輕的產婦，在這個特殊的時期更應該注意清潔衛生，注意保暖，適當的下地活動，補充足量的營養，并且注意惡露的變化，等。高齡產婦認真做到以上幾個方面，可降低難產率、剖宮產率及產后并發癥發生率。如果能做到整個過程平穩而又謹慎，生一個健康寶寶的概率還是很大的，各位高齡的準媽媽們不必過分擔心。