如何預防妊娠期并發癥

□文/李紅麗 副主任醫師 鄭州大橋醫院婦產科

妊娠期的并發癥是指孕婦懷孕引起的或并發的一些疾病。妊娠初期并發癥有自然流產、異位妊娠、妊娠劇吐等；妊娠晚期的并發癥主要有妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內膽汁淤積癥、妊娠期急性脂肪肝等。這里主要為大家介紹常見且較嚴重的妊娠高血壓、妊娠糖尿病、妊娠心臟病三種妊娠并發癥的情況和預防。

妊娠期高血壓

懷孕或懷孕前12周出現高血壓，通常原來就有高血壓，是非懷孕引起的高血壓；懷孕20周后出現的血壓升高，高壓大于或等于140毫米汞柱，低壓大于或等于90毫米汞柱，診斷為妊娠期高血壓。妊娠高血壓是婦女懷孕過程中危險疾病之一，是引起孕產婦和圍產兒死亡的主要原因。為了能健康的產下寶寶，醫生每次產檢都會測量血壓，以保證孕婦的身體健康。良好的孕前教育和孕期保健可以大大降低妊娠高血壓的患病概率。

預防措施

有條件的家庭建議自備一個血壓測量儀，隨時了解孕婦的血壓情況。下面介紹怎么在孕期預防高血壓。

1.定期做產前檢查，隨時了解自己和寶寶的情況，多和醫生溝通，如有異常立即就醫。

2.要保持良好的作息習慣，禁止熬夜。正常、規律的作息對于預防妊娠高血壓有重要的作用。

3.多注意血壓和體重。平時注意血壓和體重的變化。可每日測量血壓并作記錄，如有不正常情況，應及時就醫。

4.不要抽煙。煙草中的尼古丁會使血管收縮，從而使血壓升高。

5.注意飲食，均衡營養。勿吃太咸、太油膩的食物。多吃新鮮蔬菜和水果，應該進食魚、肉、蛋、奶等高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉食物。

6.堅持適當的體育鍛煉。散步、慢跑或長跑等使全身肌肉放松，促進血壓下降。不要做動作過猛的低頭彎腰、變化幅度過大以及用力屏氣的動作，以免發生意外。

7.對于孕育二胎的孕婦，若前一胎發生過妊娠高血壓，經醫生檢查后，可以開一些預防性的藥物來預防妊娠高血壓的發生，如鈣劑、阿司匹林、維生素C等。

8.保持好的心情，不要輕易動怒，不要從事高強度、高壓力的工作，避免精神緊張。

9.孕婦家人需要注意創造和保持和諧溫馨的家庭氣氛，不要刺激孕婦。

10.控制體重。肥胖是妊娠期高血壓疾病的危險因素。許多研究表明，孕婦孕前體質指數及孕期體質指數增加值與妊娠期并發癥及妊娠結局關系密切。控制體質量，是減少妊娠期高血壓疾病發生的有效方法之一。

妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病是指孕前血糖正常，24周后糖耐量試驗空腹血糖大于或等于5.1毫摩爾/升，餐后1小時血糖大于或等于10.0毫摩爾/升，餐后2小時血糖大于或等于8.5毫摩爾/升，我國發生率為1%～5%。妊娠期糖尿病可使母親患妊娠期高血壓的可能性提高2～4倍，還可能發生感染、流產、早產、死胎、畸形；也可能使新生兒發生呼吸窘迫綜合征及低血糖；17%～63%的孕婦有遠期發生2型糖尿病的風險。孕婦和家人必須高度重視。

預防措施

1.重視孕前咨詢。應告知所有育齡婦女在懷孕前嚴格控制血糖的重要性，以及預防糖尿病應當采取的措施，并及時發現異常，及時治療。

2.形成良好的飲食結構和生活習慣。孕期要合理控制總熱量的攝入。孕中、后期每天每公斤體重按25～35千卡熱量計算，并根據血糖、尿糖等情況隨時調整飲食。

3.嚴格控制易被體內吸收的單糖的攝入，如蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖等攝入，有利于控制血糖。

4.保證充足蛋白質的攝入。患病孕婦的蛋白質攝入量應該比正常孕婦增多，其中動物蛋白質占1/3；每天最好喝兩杯牛奶，保證鈣質攝入。

5.由于主食碳水化合物供給減少，脂肪攝入要適當增加，以維持每天的供熱量，并可適量進食一些干果，增加供給脂肪。

6.在可攝取的范圍內，增加攝入膳食纖維，如以糙米代替白米飯，增加新鮮蔬菜的攝入量；盡量吃新鮮的水果，而不是喝果汁。如此可延緩血糖的升高，增加飽腹感。但吃水果千萬不可過量。

7.正常情況下，孕婦在整個孕期的體重增長為10～12千克，妊娠晚期每星期體重增長不超過0.5千克。如果孕期體重增長過快，特別是妊娠晚期每星期體重增長超過0.5千克，腹圍增長過快，下肢浮腫明顯，一定要重視，及時到醫院就診。

8.妊娠期未進行過血糖檢測但存在糖尿病高危因素的孕婦，如肥胖、一級親屬有2型糖尿病、有妊娠糖尿病史或大于胎齡兒分娩史、多囊卵巢綜合征、妊娠早期空腹尿糖反復陽性等，一定要進行孕婦糖耐量實驗（OGTT實驗），篩查糖尿病。

妊娠期心臟病

妊娠期心臟病是妊娠期較嚴重的并發癥，如果合并心功能衰竭，病情則更加危重，是孕產婦、圍產兒死亡的直接原因，嚴重威脅母嬰的健康。檢查發現妊娠期心臟病的孕婦，一定要合理用藥，避免發生心功能衰竭，合理地選擇分娩的方式和終止妊娠時機，減少孕產婦的死亡率。

預防措施

1.加強孕期保健，定期產前檢查。檢查的次數和時間可按心臟功能的具體情況而定。同時接受心血管內科和產科高危門診的共同監護，以了解心臟功能及胎兒情況，孕婦和家屬應高度配合醫護人員。

2.每天至少要有10小時以上的睡眠時間，堅持每日午休，保持環境安靜，保持生活有規律。睡眠時宜采取左側臥位或半臥位。家屬應給孕婦提供良好的支持，協助分擔家務，避免孕婦過度勞累，防止其情緒過度激動。

3.加強對胎兒生長發育情況的監護及孕婦心臟的監護。每次產前檢查應仔細測量宮高、腹圍，了解胎兒生長情況，及時發現胎兒宮內生長緩慢，以便早期治療。嚴密監護孕婦的心肺情況、體重和血壓的測定變化，孕婦及家庭成員可掌握一定的自我監護技巧，如胎心音的測定、胎動計數的測定。若休息時，心率＞110次/分，呼吸＞20次/分，或半夜感胸悶需開窗呼吸新鮮空氣；或出現咳嗽、吐粉紅色泡沫痰等癥狀，是早期心力衰竭的表現，應立即就醫。

4.注意心理護理。心臟病孕婦的精神狀態與預后密切相關，應鼓勵和安慰患者避免不良的精神刺激；家屬應給予理解、呵護和各方面的支持，充分信任醫護人員，盡可能消除顧慮，減輕患病孕婦的恐懼感或焦慮程度，增加孕婦的安全感。

5.妊娠心臟病患者要多食高蛋白、高熱量食物，并從懷孕第4個月起要少吃鹽。還要注意滿足維生素的攝入，防止發生貧血。若維生素Bl缺乏，可引起心臟功能失調。發生妊娠合并心臟病的孕婦，宜多吃一些高蛋白的雞蛋、豆腐以及其他豆制品，還要多吃一些含鐵豐富的動物肝及綠葉蔬菜。

在第12周左右一定要進行第一次圍保檢查，測量基礎血壓、體重，了解身體基本健康狀況，了解有無原發疾病；一旦發現嚴重高血壓或心臟病不合適繼續妊娠的，要及早終止妊娠。孕期定期產前檢查是保證孕婦和胎兒健康的基礎，如果發生異常一定要及時到醫院就診。