服用多種藥 要有間隔嗎？

金銳

最新統計分析結果顯示，患者生病后平均服藥的品種是3至5種，慢性病患者患上急性病時，服用藥物可能超過10種。

間隔服用藥物的目的確實是為了避免因相互作用而導致藥效降低或產生不必要的副作用，但不是所有藥都要隔開吃，隔開與否、如何隔開，需要在專業人員指導下進行。

直接發生相互作用的藥物

藥物間不間隔開服用的核心問題是藥物相互作用。不存在相互作用的藥，一般不需要隔開吃;存在相互作用的藥，需要根據不同的相互作用類型，來決定需不需要隔開吃。

根據藥物相互作用的發生形式和最終結果，可以大致分為兩類。

一類是“直接接觸發生的相互作用”的藥物。有些藥物間的相互作用，在接觸時就會發生。蒙脫石散止瀉同時也會對抗生素、維生素等產生吸附。所以，聯合使用時應“間隔一段時間”，一般是1-2小時左右。

很多中藥（大黃、五倍子、山茱萸等）含有鞣質和鞣酸成分，會影響鐵劑、鈣劑的吸收。所以，硫酸亞鐵的說明書上寫著“本品與鞣酸等同服，會妨礙鐵的吸收”，這時就需要分開服用。所以，直接接觸可發生相互作用的藥物，不能一起吃，必須間隔吃。

隱匿性“相克”的藥物

第二類“通過藥物代謝或藥效作用等其他途徑發生的相互作用”的藥物，相比直接接觸發生相互作用的藥，具有一定的隱匿性。

這類藥物之間的相互作用發生在藥物吸收代謝過程中，最終表現為藥效增強或減弱。比如，阿托伐他汀是常用的降脂藥，如果與克拉霉素（抗生素）、伊曲康唑（抗真菌藥）聯用，由于后者對阿托伐他汀代謝酶的抑制，會導致阿托伐他汀血藥濃度和不良反應風險大幅增加。這種相互作用已經不是間隔服藥能解決的，應選擇其他替代藥物或遵醫囑嚴格控制用量。

有人在服用阿司匹林時，還服用三七粉保健預防。從現代藥理學角度看，兩者都有抗血小板活性，聯合使用會增加出血風險。此外，長期服用六味地黃丸補腎的患者感冒后，服用醫生開具的感冒清熱顆粒時，就應暫停服用六味地黃丸，單獨服用感冒藥，因為感冒期間不宜服用滋補藥。

【提示板】

服用多種藥物要咨詢醫師

所以，在用藥安全上，并不是間隔服藥就能解決所有的相互作用問題，涉及藥物吸收代謝的相互作用時，應調換藥物或控制用量。在確定服藥間隔之前，應該首先了解藥物之間相互作用的類型。

由于患者可能患有多種疾病，開藥的科室也不止一個，單科醫師對于藥物相互作用的把握有限。因此，建議患者在服用多種藥物，尤其是服用來自不同醫院、不同科室、不同醫生的多個藥物時，要向醫院藥師或醫院用藥咨詢中心咨詢。