免疫療法于肺癌

什么是免疫療法？

癌癥免疫療法的核心是利用患者自身免疫系統(tǒng)來(lái)治療癌癥。當(dāng)免疫系統(tǒng)正常運(yùn)作時(shí)，它會(huì)攻擊那些本不該存在于機(jī)體中的物質(zhì)（例如細(xì)菌和病毒），同時(shí)避免攻擊正常細(xì)胞。

癌細(xì)胞之所以特殊，是因?yàn)樗鼈冇稍菊５钠鞴?組織細(xì)胞轉(zhuǎn)變而來(lái)，因此癌細(xì)胞與正常細(xì)胞十分類(lèi)似。不僅如此，狡猾的癌細(xì)胞還有策略欺騙免疫系統(tǒng)，使免疫系統(tǒng)誤將癌細(xì)胞當(dāng)成正常細(xì)胞，而對(duì)其網(wǎng)開(kāi)一面。癌癥免疫療法藥物的任務(wù)，就是幫助免疫系統(tǒng)識(shí)別癌細(xì)胞，并最終將其殺滅。

免疫療法的作用機(jī)制

癌細(xì)胞躲避免疫系統(tǒng)“追殺”的方式之一，是利用在細(xì)胞膜表面產(chǎn)生的一種叫PD-L1的蛋白質(zhì)。PD-L1與一種免疫細(xì)胞——T細(xì)胞膜上的PD-1受體結(jié)合，從而“關(guān)閉”T細(xì)胞。這導(dǎo)致免疫系統(tǒng)癱瘓。目前美國(guó)獲準(zhǔn)的兩種肺癌免疫療法藥物中，一種作用于PD-L1，另一種作用于PD-1受體，通過(guò)抑制或阻斷PD-L1與PD-1受體結(jié)合來(lái)阻止癌細(xì)胞“關(guān)閉”T細(xì)胞。治療后，T細(xì)胞再次活化，使免疫系統(tǒng)恢復(fù)運(yùn)作，從而能重新對(duì)抗癌癥。除此之外，在肺癌免疫療法的臨床試驗(yàn)中還存在其他種類(lèi)的藥物，通過(guò)其他途徑來(lái)達(dá)到治療目的。

免疫療法的適用對(duì)象

免疫療法藥物的選擇范圍近年來(lái)有所擴(kuò)大，目前已有幾種藥物獲準(zhǔn)用于治療晚期肺癌。根據(jù)自身情況，患者可選擇一線治療藥物、二線治療藥物或聯(lián)合免疫療法藥物。不論肺癌患者的整體健康狀況如何，不論患者體內(nèi)癌細(xì)胞是否經(jīng)過(guò)變異或是否有腫瘤標(biāo)志物，也不論患者是否曾接受過(guò)免疫療法之外的其他癌癥療法，免疫療法對(duì)他們都可能適用。根據(jù)患者所患肺癌類(lèi)型的不同，每種免疫療法藥物都有其特定的適應(yīng)證。

在治療前，醫(yī)生需要對(duì)患者的腫瘤進(jìn)行檢查，以確定腫瘤細(xì)胞表達(dá)的PD-L1水平。這一程序可幫助醫(yī)生預(yù)測(cè)患者對(duì)免疫療法可能產(chǎn)生的反應(yīng)，從而為患者選擇最適合的免疫療法藥物。對(duì)于自身免疫性疾病，如狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或間質(zhì)性肺病，免疫療法可能不安全，患者需咨詢醫(yī)生自己是否適合接受免疫療法。

是吃藥還是打針？

目前美國(guó)獲準(zhǔn)的兩種免疫療法藥物均通過(guò)靜脈注射（即輸液）進(jìn)入人體，患者每幾周接受一次靜脈注射。根據(jù)治療副作用對(duì)患者的影響程度，治療時(shí)長(zhǎng)可能不同，大多數(shù)患者為幾個(gè)月。研究表明，即使在停止治療后的一段時(shí)間內(nèi)，免疫療法藥物仍在發(fā)揮作用。

免疫療法的潛在副作用

目前所有癌癥療法均有潛在副作用，免疫療法也不例外。幸運(yùn)的是，相比其他療法，免疫療法帶給患者的副作用可能不大，其中包括疲乏、咳嗽、呼吸急促、皮疹、惡心、食欲不振、腹瀉、肌肉或骨骼疼痛。

免疫療法也可能引發(fā)器官炎癥，其中包括肺炎、肝炎、結(jié)腸炎或甲狀腺炎。患者在接受免疫療法藥物前，需要咨詢醫(yī)生所有可能的副作用。

如果接受免疫療法，患者需要參與臨床試驗(yàn)嗎？

患者不需要參與臨床試驗(yàn)，即可接受獲準(zhǔn)的藥物來(lái)進(jìn)行免疫療法。但目前一些有前景的肺癌免疫療法藥物尚處于臨床研究階段。因此，參與這些藥物的臨床試驗(yàn)可能是某些患者的最佳選擇。對(duì)此，患者應(yīng)與醫(yī)生進(jìn)行討論，共同決定是否有參與臨床試驗(yàn)的必要。

為什么免疫療法是肺癌患者的首選？

在治療肺癌方面，免疫療法的作用與傳統(tǒng)化療、放療和靶向治療都不同。傳統(tǒng)化療利用化學(xué)藥物來(lái)殺滅或殺傷癌細(xì)胞，但這些藥物同樣會(huì)影響健康細(xì)胞，由此可引發(fā)一系列副作用，其中包括惡心、疲乏、脫發(fā)、白細(xì)胞數(shù)量減少和潛在感染等。放療利用強(qiáng)大的高能X射線來(lái)殺滅癌細(xì)胞，或阻止腫瘤進(jìn)一步生長(zhǎng)。靶向治療的重點(diǎn)是定位肺癌腫瘤中的突變細(xì)胞，旨在攻擊那些存在于突變細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞表面上引起腫瘤失控發(fā)展的特異性靶點(diǎn)。

如何應(yīng)對(duì)免疫療法副作用？

為了良好地管理治療副作用，患者最好積極與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合。患者可通過(guò)服用非處方藥來(lái)緩解某些副作用。對(duì)于另一些副作用，則需通過(guò)服用處方藥或入院治療才能緩解。及早對(duì)副作用進(jìn)行干預(yù)，可以盡可能地避免導(dǎo)致嚴(yán)重問(wèn)題。如果副作用得到良好控制，就可允許患者短暫休息一段時(shí)間，或繼續(xù)接受更長(zhǎng)時(shí)間的免疫療法。在一些地方，患者可接受姑息治療團(tuán)隊(duì)的幫助。姑息治療團(tuán)隊(duì)由醫(yī)生、護(hù)士和其他醫(yī)療保健專家組成，他們經(jīng)過(guò)特別的專業(yè)培訓(xùn)，能更好地幫助患者緩解副作用，使患者維持良好的生活質(zhì)量。

免疫療法一定有效嗎？

一些患者對(duì)免疫療法的反饋很好，另一些患者則不然。目前還沒(méi)有哪一種方法能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)患者對(duì)某種治療手段會(huì)產(chǎn)生什么反應(yīng)。患者應(yīng)向醫(yī)生了解在接受免疫療法藥物的過(guò)程中可能發(fā)生的情況，并與醫(yī)生共同決定免疫療法是否是最適合的治療方式。