VSD治療不同嚴重程度糖尿病足潰瘍的效果評價

黃茜

[摘要] 目的 評價VSD治療不同嚴重程度糖尿病足潰瘍的治療效果。 方法 選取2017年6月—2019年8月該院收治的120例分布于Wagner2～4級的糖尿病足潰瘍患者為研究對象，按照不同的治療方法將其分為觀察組，對照組，各60例，觀察組予以VSD治療，對照組予以濕性換藥方式治療，比較兩組患者的臨床治療效果。 結果 觀察組，對照組治療總有效率分別為95%，80%，觀察組治療總有效率與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組住院時間、住院次數、門診換藥次數、治愈時間等情況與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）;經不同方法治療后，觀察組與對照組各項血清炎癥因子水平比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對糖尿病足潰瘍患者清理創面后予以VSD治療，具有較好的治療效果，能降低患者截肢的概率，有效縮短患者的住院時間，減少患者的住院次數以及門診換藥次數，促使患者更快康復。

[關鍵詞] 負壓封閉引流;糖尿病足潰瘍;截肢

[中圖分類號] R587.2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）05（b）-0180-03

Evaluation of the Effect of VSD on Diabetic Foot Ulcers with Different Severity

HUANG Qian

Department of Burns and Plastic Surgery， Longyan First Hospital， Fujian Medical University， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To evaluate the therapeutic effect of VSD on diabetic foot ulcers with different severity. Methods From June 2017 to August 2019， 120 patients with diabetic foot ulcers distributed in Wagner grade 2-4 were selected as the research subjects， and they were divided into observation group and control group according to different treatment methods， 60 each. The observation group was treated with VSD， and the control group was treated with wet dressing. The clinical treatment effect was compared between the two groups. Results The total effective rates of the observation group and the control group were 95% and 80%， respectively. The total effective rates of the observation group were statistically significantly different from those of the control group （P<0.05）. The length of stay， number of hospitalizations， number of outpatient drug changes， there were statistically significant differences in healing time and other conditions compared with the control group （P<0.05）; after treatment with different methods， there were statistically significant differences in serum inflammatory factor levels between the observation group and the control group （P<0.05）. Conclusion VSD treatment for diabetic foot ulcer patients after cleaning the wound has a good therapeutic effect， can reduce the probability of amputation of patients， effectively shorten the length of hospitalization of patients， reduce the number of hospitalizations and the number of outpatient dressing changes， and promote faster recovery， which is worth promoting and applying.

[Key words] Negative pressure closed drainage; Diabetic foot ulcer; Amputation

糖尿病足潰瘍為糖尿病患者較為嚴重的并發癥，發病原因主要與患者周圍血管病變、神經病變、足壓升高、足畸形等因素密切相關。患者主要表現出足部疼痛、皮膚干燥、間歇性跛行等典型癥狀，若不加以控制，潰瘍呈進行性發展，還會誘發骨髓炎、感染等并發癥，影響患者感覺神經、運動神經，造成患者運動困難，感覺喪失，嚴重時需對其進行截肢，以保障患者的生命安全，不僅給患者帶去極大的痛苦，對其家屬也是一種嚴重的負擔，增加家屬的經濟壓力[1]。因此，如何有效控制糖尿病足潰瘍患者病情的進一步發展，促使患者恢復健康為相關學者重點關注的問題。VSD即負壓封閉引流術，其應用于糖尿病足潰瘍患者的治療過程中，治療效果較好。此次研究為探討評價SD治療不同嚴重程度糖尿病足潰瘍的臨床治療效果，于2017年6月—2019年8月選取該院120例不同嚴重程度的糖尿病足潰瘍患者為研究對象，進行了相應研究，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的120例分布于Wagner2～4級的糖尿病足潰瘍患者為研究對象，按照不同的治療方法將其分為觀察組60例，對照組60例，所選患者均屬于Wagner2～4級糖尿病足潰瘍患者，診斷依據符合糖尿病足潰瘍相關診斷標準，均伴有不同程度的足部化膿，感染，潰瘍等癥狀，患者均知曉此次研究，且簽署知情同意書，排除患有腫瘤患者，精神異常患者，合并肝腎等嚴重器質性損傷患者。對照組60例中，男32例，女28例;年齡46～81歲，平均（58.79±5.97）歲;潰瘍部位：足趾48例，足底9例，足外踝2例，足背1例;嚴重程度：Wagner2級：38例，Wagner3級：15例，Wagner4級：7例。觀察組60例中，男35例，女25例;年齡47～83歲，平均（59.51±5.64）歲，潰瘍部位：足趾45例，足底7例，足外踝3例，足背5例;嚴重程度：Wagner2級：40例，Wagner3級：16例，Wagner4級：4例。兩組基本資料具有同質性（P>0.05）。

1.2 ?方法

觀察組予以VSD治療，治療前，對患者予以胰島素注射治療，將其空腹血糖控制在8 mmol/L以下，對患者創面進行清創清洗，將明顯壞死組織清除。安裝VSD材料，根據患者的傷口大小進行相應的裁剪，連接負壓源，應用半透明性的粘貼薄膜將整個創面封閉，其覆蓋范圍應超過創傷邊緣健康皮膚的2 cm以上，術后，引流管應至創口旁薄膜下，將接負壓引流瓶引出，將負壓閥門開啟，患者創后會立即收縮，若醫用泡沫材料與薄膜出現明顯的塌陷現象，證明負壓效果較好，選擇持續負壓引流，使其負壓保持在125～450 mmHg范圍內，待創面封閉完畢即可。同時還應留意引流瓶上的負壓指示變化情況，若已坍塌的VSD材料彈起或有分泌物聚集在薄膜下，證明負壓消失，應檢查處理。不間斷引流7～9 d后，揭開薄膜，將VAD材料取出，觀察傷口情況，若肉芽新鮮，分泌物減少，可對其覆蓋無菌生理鹽水敷料，使其自行愈合。

對照組予以濕性換藥方式治療。對患者創面進行徹底清創處理，針對壞死組織過多的創面患者，應用“蠶食法”進行少量多次的清創處理，再予以常規換藥方法處理治療。換藥次數，依據患者創口具體情況適當進行一天一次或多次換藥。

1.3 ?觀察指標

①觀察兩組患者創面愈合效果。顯效：患者臨床癥狀出現好轉，與治療前比較癥狀好轉75%以上。有效：患者臨床癥狀出現好轉，與治療前比較癥狀好轉50%以上.無效：患者臨床癥狀無變化。

②觀察兩組患者的住院時間、住院次數、門診換藥次數、治愈時間。

③觀察患者的治療前后血清炎癥因子水平變化情況。主要觀察血清中TNF-α、IL-6、INF-γ等指標變化情況。

1.4 ?統計方法

用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;以頻數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者創面愈合效果比較

觀察組顯效49例，有效8例，無效3例，治療總有效率為95%;對照組顯效25例，有效23例，無效12例，治療總有效率為80%，觀察組治療總有效率與對照組比較差異有統計學意義（χ2=10.285，P=0.001），研究組治療效果更好。

2.2 ?兩組患者住院時間、住院次數、門診換藥次數、治愈時間比較

觀察組住院時間平均為（24.45±3.41）d，住院次數平均為（19.4±3.0）次，門診換藥次數平均為（9.1±1.2）次，治愈時間為（45.1±3.2）d;對照組住院時間平均為（52.28±7.82）d，住院次數平均為（35.4±8.5）次，門診換藥次數平均為（20.1±5.2）次，治愈時間為（62.4±3.5）d，觀察組上述情況與對照組比較差異有統計學意義（t=25.269，P=0.000;t=13.749，P=0.000;t=15.966，P=0.000;t=28.257，P=0.000）

2.3 ?治療前后兩組患者血清炎癥因子水平比較

治療后，觀察組與對照組各項血清炎癥因子水平比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 ?討論

糖尿病足潰瘍，大多因為患者足部末梢循環出現障礙所致，若不干預治療，患者的病情會呈進行性發展，不僅給患者身心帶去極大的痛苦，還會增加治療難度[2]。對于糖尿病足潰瘍患者的治療，治療原則是最大限度保留患者的患肢或趾，提升患者生存質量[3]。近年來，隨著我國醫療水平的提升，對于糖尿病足潰瘍患者的治療，應用到負壓封閉引流技術，其能有效防止患者創口受到交叉感染及污染，提升創面的血供，抑制創面膠原酶的活性，改善創面部的微循環，加速創面肉芽組織的快速生長，減少血管通透性，消除創面組織的腫脹情況，持續高效的引流能使有效清除創面的壞死組織和滲出液，防止壞死組織聚集，最大程度抑制微生物生長，促使創面更快愈合，防止創面出現繼發性壞死的情況出現，加速創面血管更快形成，控制病情進一步發展，治療效果較好。

負壓封閉引流技術治療，與傳統的濕性換藥治療相比，減輕了多次換藥對患者造成的痛苦[4-5]。經負壓封閉引流技術治療后，創面無需過多處理，而傳統的換藥還需對患者創面進行處理，增加患者的不適和痛苦，且在換藥過程中，患者易受環境因素發生感染，加重患者的病情，不利于其疾病的控制治療[6]。但隨著深入研究發現，在應用VSD治療患者時，應注意以下幾點①清創需徹底，防止遺留死腔。徹底清創，能使被引流區完全開放，不留死腔，主要目的是降低引流阻塞與厭氧菌感染情況出現。②良好的封閉。良好的封閉環境為保障引流效果的關鍵。對患者干燥周圍皮膚進行清潔，能使生物膜粘貼更為密閉、牢固，促使肉芽組織快速生長，徹底引流。③神經缺血性糖尿病足患者，VSD治療時間與其基礎病變存在相關性。如針對創面先期感染嚴重患者，其微循環與下肢血管病變，造成其血運不佳，則可適當延長VSD治療周期，以達到治療效果。

對比此次研究中，兩組患者的創面愈合效果比較，實施VSD治療的觀察組治療總有效率與對照組比較存在顯著差異（P<0.05），治療效果更好;觀察兩組患者住院時間、住院次數、門診換藥次數、治愈時間，觀察組上述情況均優于對照組;觀察兩組患者血清炎癥因子水平，觀察組與對照組各項血清炎癥因子水平比較存在顯著差異（P<0.05），觀察組患者炎癥因子水平更低，炎癥反應更少。

綜上所述，對糖尿病足潰瘍患者清理創面后予以VSD治療，具有較好的治療效果，能降低患者截肢的概率，能有效縮短患者的住院時間，減少患者的住院次數以及門診換藥次數，促使患者更快康復

[參考文獻]

[1] ?劉小紅. 負壓封閉引流技術治療糖尿病足潰瘍的效果及護理[J]. 糖尿病新世界， 2015（5）：177.

[2] ?張延祠 ，王浩汀，崔樹廷. 封閉負壓引流技術聯合皮瓣移植術治療糖尿病足潰瘍效果觀察[J].臨床誤診誤治， 2018， 31（11）：82-86.

[3] ?紀祥，于旭.vsd負壓吸引治療糖尿病足潰瘍的應用[J]. 糖尿病新世界， 2015（14）：64-65.

[4] ?何偉，柳國斌，糖足方聯合VSD治療糖尿病足潰瘍的臨床觀察[J].上海中醫藥大學學報， 2018， 32（5）：30-33.

[5] ?任群生.不同敷料和換藥方法治療糖尿病足潰瘍的效果分析[J]. 雙足與保健， 2019， 28（4）：52-53.

[6] ?張磊，曹東升，謝娟.負壓封閉引流治療糖尿病足效果評價[J]. 安徽醫學， 2016， 37（5）：517-521.

（收稿日期：2020-02-19）