雷珠單抗聯合眼底激光治療糖尿病性視網膜病變的臨床效果

劉忠嶺 黃永娟

[摘要] 目的 探究對糖尿病性視網膜病患者使用雷珠單抗聯合眼底激光的臨床效果觀察。 方法 使用隨機數字表法將2018年10月—2019年10月來該院就診的198例糖尿病性視網膜病患者分為使用眼底激光進行治療的對照組（n=99）和加用雷珠單抗進行治療的實驗組（n=99），對兩組患者治療效果，視力相關指標改善情況進行評估。 結果 經對比，實驗組患者視力提高率顯著優于對照組（P<0.05）;實驗組患者視網膜水腫、眼底出血及滲出等癥狀改性效果顯著好于對照組（P<0.05）。 結論 使用雷珠單抗聯合眼底激光方式對于糖尿病性視網膜病患者治療效果較好，患者視力改善效果明顯，安全性高。

[關鍵詞] 雷珠單抗;眼底激光;糖尿病性視網膜病變;臨床效果

[中圖分類號] R774 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）05（b）-0173-03

Clinical Effect of Ranibizumab Combined with Fundus Laser in the Treatment of Diabetic Retinopathy

LIU Zhong-ling， HUANG Yong-juan

People's Hospital of Pingdu， Pingdu， Shandong Province， 266700 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of ranibizumab combined with fundus laser in patients with diabetic retinopathy. Methods The random number table method was used to divide the 198 diabetic retinopathy patients who came to the hospital from October 2018 to October 2019 into the control group（n=99） treated with fundus laser and the addition of leizhudan anti-treatment experimental group（n=99）， evaluated the treatment effect and improvement of vision-related indicators in the two groups of patients. Results After comparison， the improvement rate of visual acuity in the experimental group was significantly better than that in the control group （P<0.05）; the retinal edema， fundus bleeding， and exudation symptoms in the experimental group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The use of ranibizumab combined with fundus laser for the treatment of patients with diabetic retinopathy is better. The patients' visual acuity improvement is obvious， the safety is high.

[Key words] Ranibizumab; Fundus laser; Diabetic retinopathy; Clinical effect

隨糖尿病發病率增加，糖尿病性視網膜病患者也越來越多，該病是導致老年患者失明的主要原因之一[1]。該病癥分為增殖期與非增殖期，較早發現并接受科學治療對于患者恢復視力具有較大幫助[2]。治療該疾病的主要手段有視網膜光凝技術，可以破壞患者高耗氧量的光感受器細胞及色素上皮細胞，對于患者視網膜缺血情況可以得到較大緩解，還能促進組織黏連，有助于患者病情改善[3]。屬于VEGF單克隆抗體的人源化雷珠單抗也可以用于該病癥的治療，能夠抑制視網膜新生血管生產。該研究以該院于2018年10月—2019年10月收治的198例患者為例，在于探究雷珠單抗聯合眼底激光對糖尿病性視網膜病患者的治療效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

現用隨機數字表法隨機選取在該院接受診治的中重度糖尿病性視網膜病患者198例，將其分為對照組和實驗組，各99例。排除具有嚴重高血壓及腦梗死等心腦血管疾病患者，排除消化系統、神經系統、循環系統等存在嚴重功能障礙的患者，排除肝臟、腎臟等器官存在功能障礙的患者，排除具有腫瘤等重大疾病的患者，排除不適合采用激光治療或對雷珠單抗存在免疫反應的患者，排除言語功能存在障礙及不能明確表達自己感受的患者。實驗組患者年齡47～82歲，平均（64.1±3.9）歲;糖尿病平均患病時間為（12.2±3.2）年，糖尿病性視網膜病程為（1.14±0.39）年，男49例，女50例。對照組患者年齡42～83歲，平均（65.8±3.1）歲;糖尿病平均患病時間為（13.2±2.9）年，糖尿病性視網膜病程為（1.24±0.36）年，男48例，女51例。兩組患者在燒傷程度，燒傷面積等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

患者入院后，對兩組糖尿病性視網膜病患者行眼部常規檢查，確保質量方案安全有效。對照組患者僅采用眼底激光治療[4]。先用托吡卡胺滴眼液對患者進行散瞳，然后使用麻醉劑對患者進行麻醉，在激光角膜鏡配合下使用激光治療機對患者進行光凝，非增殖性患者采用局部光凝，目的在于預防黃斑水腫及硬性滲出。對于增殖期患者使用全視網膜光凝治療，因為處于這個階段的患者的視網膜出現大量新生血管，容易引發高危征象。局部光凝治療使用直接為250 μm左右的3級光斑，曝光時間控制在0.2 s，初期功率要低，后期逐漸調至灰白色。根據患者情況判斷是否先進性眼底治療。

實驗組患者需要在次基礎上加用雷珠單抗進行治療[5]。注射次數為3次左右，激光治療前將患者送入手術室并行常規消毒與表面麻醉，在患者鞏膜表面及緣后0.35 cm處刺入破囊針像玻璃體腔內注射1.5 mg雷珠單抗，然后行退針處理，對進針點進行常規壓迫處理并涂抹地塞米松軟膏。若對照組患者經過激光治療后，仍有滲漏或新生血管未閉合情況，則在首次激光治療的3個月后，需要再次進行激光治療;實驗組患者若治療效果不佳，需要在1個月后再次注入雷珠單抗。

1.3 ?療效觀察和評價

治療6個月后對患者視力效果進行評估，使用標準視力表，根據患者眼部視力改善情況分為視力提升，視力下降和視力穩定3個級別。

對兩組患者治療后的臨床癥狀改善用時進行比較，比較指標包括眼底出血吸收用時，滲出吸收用時與視網膜水腫改善用時等3項。

使用光學相干斷層掃描技術對兩組患者治療前后黃斑區視網膜厚度進行評價。

1.4 ?統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?視力改善效果評價

對兩組糖尿病性視網膜病患者6個月后視力情況進行統計分析發現，實驗組患者視力提高例數顯著優于對照組，且該組患者視力下降例數顯著少于對照組，兩組患者視力穩定例數差異無統計學意義（P>0.05），所有數據有對比意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?癥狀改善用時

對兩組患者癥狀改善用時記錄后并分析發現實驗組患者包括括眼底出血吸收、滲出吸收與視網膜水腫等癥狀改善用時顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?治療前后黃斑區視網膜厚度評價

治療前，兩組患者黃斑區視網膜厚度差異無統計學意義（P>0.05），治療后，實驗組黃斑區視網膜厚度改善效果顯著優于對照組（P<0.05），見表3。

3 ?討論

糖尿病性視網膜病屬于糖尿病患者高發臨床癥狀之一，且易導致患者致盲，對于患者眼部健康嚴重不利，影響患者生活質量。糖尿病患者的增加使得糖尿病性視網膜病患者越來越多。該類患者視網膜，玻璃體等部位的血管內皮下生長因子（VEGF）比正常人高很多，通過抑制VEGF有助于病情緩解[6]。患者眼底毛細血管封閉導致的缺氧狀態使得VEGF釋放增加，并以新血管的出現為標志。激光用于眼病的治療已經得到廣泛重視，可以取得較好效果，但對于糖尿病性視網膜病治療，單用激光治療對于VEGF的抑制效果并不是很好[7]。聯合可以抑制VEGF產生的雷珠單抗可以起到較好的治療效果。該次實驗結果表明，與單純使用眼底激光的對照組相比，加用雷珠單抗的實驗組患者取得了更好的治療效果，兩組患者治療前黃斑區視網膜厚度無顯著差異，治療后與治療前相比，兩組患者黃斑區視網膜厚度均有所改善，但實驗組改善程度優于對照組（P<0.05）;實驗組患者視力提高人數顯著高于對照組（P<0.05）;實驗組患者治療后的各種臨床癥狀的改善用時顯著優于對照組（P<0.05）。再一次驗證了治療糖尿病性視網膜病患者時使用雷珠單抗聯合眼底激光的優越性。

綜上所述，對糖尿病性視網膜病患者使用雷珠單抗聯合眼底激光對于患者視力改善具有較好效果，患者臨床癥狀改善用時短。

[參考文獻]

[1] ?王衛平.眼底激光聯合雷珠單抗治療糖尿病性視網膜病變的臨床研究[J].實用防盲技術，2017（4）：17-19.

[2] ?王若芳.眼底激光聯合雷珠單抗治療糖尿病視網膜病變的臨床效果觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017（51）：76.

[3] ?梁春，魏健，武忠華.眼底激光聯合玻璃體腔注射雷珠單抗治療糖尿病視網膜病變患者的效果[J].中國臨床實用醫學，2018，9（2）：40-42.

[4] ?鄭上椿，張采華，林素娟.532眼底激光聯合雷珠單抗治療糖尿病性視網膜病變的臨床效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（18）：188-189.

[5] ?楊亞新，丁有勤.眼底激光治療糖尿病視網膜病變135例臨床療效觀察[J].兵團醫學，2018，109（4）：56-58.

[6] ?胡春麗.眼底激光治療糖尿病視網膜病變的臨床觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（5）：79.

[7] ?王海彬，王英爽，董志軍，等.眼底激光治療糖尿病視網膜病變的臨床研究[J].智慧健康，2018，4（35）：35-37.

（收稿日期：2020-02-21）