胸外科患者并發糖尿病的臨床護理觀察

譚萌蕊 蔡曉潔

[摘要] 目的 分析胸外科患者并糖尿病的護理。 方法 于2016年7月—2019年8月選擇該院胸外科收治的108例肺癌、食管癌并糖尿病患者為研究對象，分成對照組與干預組，分別實施常規護理、圍術期護理干預。 結果 干預組血糖控制達標時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）;干預組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）;干預組糖尿病管理知識總掌握率高于對照組（P<0.05）;干預組護理后生活質量評分高于對照組（P<0.05）。結論 圍術期護理干預用于胸外科并糖尿病患者，可糾正其血糖代謝狀態，減少糖尿病相關并發癥的形成。

[關鍵詞] 胸外科;糖尿病;酮癥酸中毒

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）05（b）-0163-03

Clinical Nursing Observation of Patients with Thoracic Surgery Complicated with Diabetes

TAN Meng-rui， CAI Xiao-jie

Department of Nursing， Chengyang District People's Hospital of Qingdao， Qingdao， Shandong Province， 266109 China

[Abstract] Objective To analyze the nursing of patients with thoracic surgery and diabetes. Methods A total of 108 patients with lung cancer， esophageal cancer， and diabetes admitted to the hospital for thoracic surgery from July 2016 to August 2019 were selected as the research subjects. They were divided into the control group and the intervention group， and the routine nursing and perioperative nursing interventions were performed. Results The blood glucose control time and length of stay in the intervention group were shorter than those in the control group （P<0.05）; the incidence of complications in the intervention group was lower than that in the control group （P<0.05）; the total grasp rate of diabetes management knowledge in the intervention group was higher than that in the control group （P<0.05）; the quality of life score after intervention was higher in the intervention group than in the control group （P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing intervention for thoracic surgery and diabetic patients can correct their blood glucose metabolism and reduce the formation of diabetes-related complications.

[Key words] Thoracic surgery; Diabetes; Ketoacidosis

近年來，由于受到不良生活方式、人口老齡化等因素的影響，胸外科并糖尿病患者逐漸增加[1]。與單純肺癌、食管癌患者相比，伴糖尿病者容易受糖尿病帶來的血糖代謝紊亂狀態的影響，而出現糖尿病相關并發癥，增加手術治療的風險性，甚至威脅患者的術后康復安全[2]。在給予胸外科并糖尿病患者手術治療期間，如未能做好患者的圍術期管理工作，可能導致手術時間延長、術后康復不佳等問題。這一狀況對胸外科并糖尿病患者的圍術期護理工作提出了較高的要求。圍術期護理干預方法以為手術治療提供配合為目標，分別于術前、術中及術后3個時段，運用差異化的護理措施構成護理方案。這種護理方法具有良好的綜合性特征。為判定這一護理方法的應用價值，該研究2016年7月—2019年8月主要針對108例患者進行分析，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院胸外科收治的108例胸外科并糖尿病患者為研究對象。隨機分成對照組（52例）和干預組（56例）。對照組男29例，女23例;肺癌36例，食管癌16例;年齡（50.9±14.7）歲。干預組男31例，女25例;肺癌39例，食管癌17例;年齡（51.1±14.6）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2 ?方法

對照組實施常規護理。干預組實施圍術期護理干預：（1）糖尿病管理指導。肺癌、食管癌患者合并糖尿病后，血糖代謝紊亂狀態可能會影響胸外科患者的體征水平，不利于手術的順利開展。對此，術前階段，可將提升胸外科并糖尿病患者的糖尿病管理能力作為重點，指導患者通過規范飲食（均衡飲食，避免過量攝入）、適量運動、控制體重等方法，維持血糖代謝的穩定性。（2）心理準備干預。胸外科并糖尿病患者容易因缺乏獲取手術知識的渠道，而對手術治療產生錯誤認知，并形成負性情緒。此外，患者還可能因擔憂糖尿病的病程遷延、易引發并發癥特征，而產生焦慮、擔憂情緒。對此，可采用通俗易懂的語言為患者介紹手術流程，告知患者胸外科并糖尿病的圍術期管理要點，消除患者的錯誤認知，提升其康復自信。此外，還可為其介紹病情控制良好的胸外科并糖尿病患者，以提升患者的血糖控制自信及依從性。（3）術中血糖監測。為保障患者的手術安全，需加強術中患者血糖指標的監測，一旦發現血糖指標的異常升高或降低，立即通知醫師，并配合醫師通過補充胰島素、輸注葡萄糖等方法進行糾正。（4）并發癥預防。①低血糖預防。依據胸外科并糖尿病手術患者的血糖指標，確定血糖監測頻次。血糖波動較大者，適當增加血糖監測頻率，以便及時發現患者的低血糖形成征象。此外，囑家屬監督胸外科并糖尿病患者的病情管理行為，確保患者積極配合糖尿病治療，并合理調整飲食。②酮癥酸中毒預防。對于血糖水平超出13 mmol/L者，立即實施尿酮體監測，評估其酮癥酸中毒形成風險。術中及術后1 d內，注意給予胸外科并糖尿病患者補液，以糾正其水電解質紊亂狀態，降低上述并發癥形成風險。③感染預防。由于受到合并糖尿病的影響，患者免疫功能較低，切口愈合能力欠佳，易出現感染。對此，于術后階段，需加強對患者切口愈合狀況的監測，一旦發現膿液增多、紅腫等感染征象，立即通知醫師，配合醫師給予手術患者使用抗感染藥物。

1.3 ?統計方法

應用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義

2 ?結果

2.1 ?血糖控制達標時間及住院時間

對照組血糖控制達標時間及住院時間均長于干預組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?并發癥發生率

對照組并發癥發生率15.38%，高于干預組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?糖尿病管理知識掌握狀況

對照組糖尿病管理知識總掌握率82.69%，低于干預組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?生活質量變化

護理前，胸外科并糖尿病患者組間生活質量差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，對照組生活質量評分低于干預組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

近年來，隨著各類胸外科發病率的升高，胸外科接診量逐漸增加。胸外科患者容易因腫瘤異常增殖、生長引發的刺激作用，出現糖代謝紊亂，最終合并糖尿病。二者的合并不僅會為胸外科治療帶來一定挑戰，還容易因影響患者的情緒狀態、依從性等，進而干擾圍術期護理工作質量[3]。

圍術期護理干預方法以改善護理質量、保障手術治療的順利進行為目標。將其用于胸外科并糖尿病患者的護理，該方法可參照胸外科并糖尿病患者的需求及糖尿病的危害（增加手術風險），運用糖尿病管理指導措施，提升患者的病情管理能力;借助心理準備干預措施，消除患者的負性情緒，提升其對手術治療及相關護理工作的依從性;采用并發癥預防方法，減輕糖尿病對患者手術安全性的不良影響，降低其術后并發癥形成風險。

胸外科并糖尿病患者的護理中，圍術期護理干預方法的應用優勢體現為：①糾正糖代謝紊亂狀態。相對于單純胸外科患者而言，伴糖尿病的胸外科患者的圍術期管理難度更高。原因在于：這類患者不僅受腫瘤增殖、生長等病理機制的影響，還會受到長期糖代謝紊亂狀態的干擾[4]。術前高血糖狀態的持續，可能造成手術的延誤;而術中、術后出現血糖波動，則容易增加手術治療的風險性，干擾患者的術后康復。引入圍術期護理干預后，這一方法將胸外科并糖尿病患者的糖代謝紊亂機制作為關注重點，借助動態血糖監測、糖尿病管理指導等措施，穩定其血糖水平，改善其血糖控制效果。該研究提示：干預組血糖控制達標時間（1.82±0.33）d，短于對照組（P<0.05）。②擴充糖尿病管理知識儲備，提升自我管理能力。胸外科并糖尿病患者的管理難度在于：在住院期間、出院后，如糖尿病手術患者的飲食、體重管理、運動等管理出現問題，容易產生血糖波動，增加胸外科手術的風險性，甚至可能影響患者的遠期預后狀況[5]。在圍術期護理干預模式下，糖尿病管理指導措施的應用，則要求護理人員在充分了解胸外科并糖尿病患者對糖尿病飲食管理、體重管理、用藥管理等知識了解程度的基礎上，制定個性化的指導方案，以擴充其糖尿病相關知識儲備，提升患者的自我管理能力水平。該研究證實：干預組糖尿病管理知識總掌握率98.21%，高于對照組（P<0.05）。③降低并發癥形成風險。圍術期各時段內，胸外科并糖尿病患者容易受糖代謝紊亂、未能及時、正確處理高血糖、低血糖等因素的影響，而形成酮癥酸中毒、感染等并發癥。在圍術期護理干預模式下，護理人員可逐一針對患者可能形成的并發癥及形成原因，采用術中血糖監測、糖尿病管理指導、并發癥預防等措施，全面抑制術中、術后并發癥的形成。該研究證實：干預組并發癥發生率1.79%，低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，宜于胸外科并糖尿病患者的護理中，推行圍術期護理干預，以穩定其血糖水平，改善患者的糖尿病管理知識掌握狀況。

[參考文獻]

[1] ?林淑敏.個性化護理對肺癌合并糖尿病患者生活質量的影響及措施評價[J].糖尿病新世界，2019，22（21）：99-100.

[2] ?王小燕，王嘉妹.個體化飲食護理對肺癌合并糖尿病患者血糖水平及營養認知度的影響[J].糖尿病新世界，2019，22（21）：167-168.

[3] ?張甜甜，唐瑤，嚴偉.個體化飲食指導結合人文關懷對肺癌合并2型糖尿病患者血糖水水平平、生活質量及化療依從性的影響[J].癌癥進展，2019，17（20）：2471-2474.

[4] ?尤小玲.個體化飲食干預對肺癌合并糖尿病患者血糖水平及營養認知度的影響分析[J].糖尿病新世界，2019，22（18）：129-130，133.

[5] ?肖金華.個性化護理對肺癌合并糖尿病并發癥干預的影響研究[J].糖尿病新世界，2019，22（8）：100-101，108.

（收稿日期：2020-02-23）